王曉，高健，王少石

隨著人口老齡化程度的加劇和生活方式的改變，卒中發(fā)病率明顯上升，其致殘率和死亡率都很高[1]。美國的統(tǒng)計資料顯示，每年因卒中而死亡者中，幾乎有一半發(fā)生在到達(dá)醫(yī)院之前[2]。減少卒中患者的院前延誤，首先要使公眾了解卒中危險因素，并且能夠具有早期識別卒中的能力，及時呼叫急救系統(tǒng)[3]。由于以往我國在卒中防治方面的健康教育和相關(guān)研究相對薄弱，普通居民尤其是郊縣居民對卒中的危險因素以及卒中的預(yù)警癥狀認(rèn)識不足。為了解上海市郊縣社區(qū)居民對卒中相關(guān)知識的知曉情況，以便有針對性地進(jìn)行卒中防治知識的普及教育，我們就上海郊區(qū)居民對卒中危險因素和預(yù)警癥狀的認(rèn)識進(jìn)行了調(diào)查?；螂p側(cè)眼睛看不清東西，或看東西成雙影；e.突然發(fā)生劇烈頭痛（多選，被調(diào)查者勾選自己認(rèn)為是卒中預(yù)警癥狀的選項）。③其他內(nèi)容包括：a.社區(qū)居民的一般資料﹙包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)）；b.發(fā)生卒中后如何轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.6 統(tǒng)計方法 調(diào)查獲得信息編碼后雙人背靠背錄入，經(jīng)雙遍校對后，使用SPSS 17數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對計數(shù)資料采用百分比描述。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年4～6月來自上海市松江區(qū)方松社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的本社區(qū)常住人口為調(diào)查對象。常住人口為上海市松江區(qū)戶籍（含城市戶口和鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶口）或在松江區(qū)居住≥3年的居民。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①自愿參加；②具有讀寫能力或能理解調(diào)查內(nèi)容；③至少一次在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診；④年齡≥20歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未按照要求完成調(diào)查表；②長期外出及流動人口。

1.4 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)師采取現(xiàn)場問卷的形式對研究對象開展調(diào)查研究。調(diào)查時說明調(diào)查目的、意義以及填表方法，讓居民填寫；對因視力障礙或文盲不能填寫者，由調(diào)查者以讀題的方式協(xié)助完成。

1.5 調(diào)查表內(nèi)容 本調(diào)查問卷由上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院分院神經(jīng)內(nèi)科（上海市虹口區(qū)腦血管病中心）提供。調(diào)查表內(nèi)容包括：①卒中危險因素：高血壓病、糖尿病、高血脂、心臟病、腹型肥胖、不良飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉（多選，被調(diào)查者勾選自己認(rèn)為是卒中危險因素的選項）。②卒中預(yù)警癥狀：a.突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)，四肢麻木無力或面部麻木；b.突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，走路不穩(wěn)；c.突然出現(xiàn)說話不清楚或不能理解別人說的話；d.突然出現(xiàn)一側(cè)

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民的一般情況 本次調(diào)查符合入選標(biāo)準(zhǔn)并領(lǐng)取完成問卷700份，有效問卷659份，有效回收率為94.1%。被調(diào)查者年齡為20～90歲，平均（58±13）歲。被調(diào)查社區(qū)居民的性別、戶籍、學(xué)歷及職業(yè)的一般情況見表1。

表1 社區(qū)居民的一般情況

2.2 卒中危險因素的識別情況 57.2%的被調(diào)查者能識別至少2項卒中危險因素，28.0%被調(diào)查者能夠識別至少3項危險因素，8.0%的被調(diào)查者能識別至少4項危險因素；對高血壓、腹型肥胖、吸煙、血脂異常是卒中危險因素的識別率較高，為19.9%～87.6%，對酗酒、心臟病、不良飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉可導(dǎo)致卒中發(fā)生的識別率只有4.0%～11.0%（表2）。

表2 卒中危險因素知曉情況

2.3 卒中預(yù)警癥狀的識別情況 社區(qū)居民對卒中5項預(yù)警癥狀知曉率為58.1%～70.3%，其中對肢體或面部麻木、無力的識別率最高，對突發(fā)頭痛的識別率最低（表3）。

2.4 發(fā)病后到達(dá)醫(yī)院途徑 74%被調(diào)查者認(rèn)為如果發(fā)生卒中，應(yīng)該撥打“120”急救電話求助，16%被調(diào)查者認(rèn)為可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，10%的被調(diào)查認(rèn)為應(yīng)該繼續(xù)觀察。

3 討論

降低卒中的發(fā)病率和死亡率，首先要明確其危險因素，針對危險因素做好預(yù)防，包括普通人群的一級預(yù)防和卒中患者的二級預(yù)防；其次，要教育公眾了解卒中的癥狀，一旦發(fā)生卒中能夠做到早期識別、及時就診；另外，要使公眾了解正確有效的就診途徑，減少不必要的院前延誤時間[3]。本調(diào)查正是圍繞上述幾方面進(jìn)行的調(diào)查，以便有的放矢地進(jìn)行宣教工作。

本調(diào)查列出的9項危險因素均是國內(nèi)外卒中預(yù)防指南中確定的卒中危險因素[4-5]。在我們的調(diào)查人群中，被調(diào)查者對高血壓的知曉率較高，心臟病和糖尿病的知曉率低，這與文獻(xiàn)[6-7]報道相一致，提示應(yīng)對社區(qū)居民更多地普及糖尿病和心臟病相關(guān)知識，提高這些疾病患者自我管理的意識。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民對酗酒、心臟病、不良飲食習(xí)慣、缺乏體育鍛煉可能導(dǎo)致卒中發(fā)生仍認(rèn)識不足[8]，因此有必要開展綜合內(nèi)容的卒中相關(guān)知識健康教育。

國內(nèi)外多項研究均表明，患者發(fā)病后救助于急救系統(tǒng)會顯著縮短院前延誤時間[9]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)74%被調(diào)查者認(rèn)為如果發(fā)生卒中，應(yīng)該撥打“120”急救電話求助，16%的認(rèn)為可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，還有10%的居民認(rèn)為應(yīng)該在家繼續(xù)觀察，提示我們發(fā)生卒中后就診途徑也是今后針對郊縣社區(qū)居民宣教卒中防治知識的重點。

國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)通過在社區(qū)開展多種形式、綜合內(nèi)容的健康教育，能夠提高社區(qū)居民對卒中相關(guān)知識的認(rèn)識，降低卒中的發(fā)生率、再發(fā)率和死亡率[10-11]。20世紀(jì)60年代芬蘭北卡地區(qū)和20世紀(jì)70年代末斯坦福五城市社區(qū)研究通過多學(xué)科、多機(jī)構(gòu)組成的綜合治療模式對社區(qū)居民及卒中患者進(jìn)行綜合內(nèi)容的健康教育，使卒中預(yù)防措施得到良好的實施[12]。中國七城市研究發(fā)現(xiàn)，通過健康教育可以使社區(qū)居民有效地控制高血壓，減少各類型高血壓患者的卒中發(fā)病率和死亡率[13]。

表3 卒中預(yù)警癥狀知曉情況

目前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建立社區(qū)居民電子信息檔案、慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，但基于全科醫(yī)學(xué)人才缺乏，慢性疾病的監(jiān)控以及健康教育等工作常落實不到位[14-15]，這一現(xiàn)狀在郊縣尤為明顯，加強(qiáng)初級衛(wèi)生保健和農(nóng)村合作醫(yī)療的功能，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育知識教育和技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是推進(jìn)公眾卒中知曉率的基礎(chǔ)。

與孫海欣等[3]調(diào)查的北京市社區(qū)居民卒中危險因素的綜合知曉度為48.1%～84.8%，預(yù)警癥狀知曉率為62.8%～82.8%相比較，本次調(diào)查上海郊縣社區(qū)居民對卒中危險因素的綜合知曉度、對預(yù)警癥狀了解情況欠佳的客觀現(xiàn)象，可能與上海郊縣醫(yī)療衛(wèi)生普及以及卒中防治知識健康教育水平有關(guān)。

本調(diào)查以上海郊縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診患者為對象，不是對健康人群進(jìn)行調(diào)查；同時由于本次調(diào)查為橫斷面一次性調(diào)查，沒有進(jìn)行教育前后的知曉率調(diào)查，結(jié)果存在信息偏倚，但調(diào)查結(jié)果顯示出的問題具有一定的代表性，可為今后卒中公眾教育提供參考。

1 張芬, 余金明, 丁榮晶, 等. 北京市居民腦卒中危險因素及認(rèn)知情況分析[J]. 中國實用內(nèi)科雜志, 2011,31:116-118.

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3 孫海欣, 王文志, 陳勝云, 等. 北京市豐臺區(qū)社區(qū)居民卒中相關(guān)知識水平調(diào)查[J]. 中國卒中雜志, 2010, 5:630-634.

4 饒明利. 中國腦血管病防治指南[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:38-38.

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11 Fortmann SP, Flora JA, Winkleby MA, et al.Community intervention trials:reflections on the Stanford Five City Project Experience[J]. Am J Epidemiol, 1995, 142:576-586.

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13 程學(xué)銘, 杜曉立, 吳升平, 等. 我國七城市卒中危險因素干預(yù)試驗——發(fā)病率的變化[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 1992, 2:43-46.

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【點睛】

對上海郊縣居民卒中危險因素和預(yù)警癥狀的問卷調(diào)查顯示，目前郊縣居民的卒中認(rèn)知能力欠佳，應(yīng)加強(qiáng)這方面的社區(qū)衛(wèi)生知識宣教。