張新科

南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng)473000

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用

張新科

南陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科，河南南陽(yáng)473000

目的觀察帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)不同年齡骨科下肢手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇在該院接受治療的骨科下肢擇期手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，根據(jù)年齡分為A組與B組，再按帕瑞昔布鈉使用時(shí)間進(jìn)一步分為A1、A2、A3、B1、B2、B3組，A1、B1組：術(shù)前30 min給予40 mg帕瑞昔布鈉靜脈推注；A2、B2組：手術(shù)結(jié)束后給予40 mg帕瑞昔布鈉靜脈推注；A3、B3組：在術(shù)前、術(shù)后均不使用帕瑞昔布鈉，觀察兩組的疼痛程度(VAS評(píng)分)、鎮(zhèn)靜深度(RSS評(píng)分)等。結(jié)果使用帕瑞昔布鈉比未使用帕瑞昔布鈉的術(shù)后VAS評(píng)分要低；帕瑞昔布鈉使用總量比較A1組＜A2組＜A3組，B1組＜B2組＜B3組，（P＜0.05）；術(shù)后時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分，各組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在骨科下肢手術(shù)中利用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，具有良好的臨床效果，對(duì)于成年、老年患者，超前使用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛效果更佳。

帕瑞昔布鈉；骨科下肢手術(shù)；超前鎮(zhèn)痛

該文選取2012年4月—2013年4月該院收治的80例接受治療的骨科下肢擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析了帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2013年4月在該院接受治療的骨科下肢擇期手術(shù)患者80例為研究對(duì)象，其中男性患者50例，女性患者30例，平均年齡（54.12±20.11）歲。

1.2 治療方法

采用雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照分組研究，將80例患者按照年齡分為A組（16～75歲）與B組（＞75歲），按照使用帕瑞昔布鈉的順序，進(jìn)一步分為A1、A2、A3、B1、B2、B3組，在A3與B3組中各選10例，在其余各組均為15例，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，在上肢靜脈建立輸液通路，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、心電圖以及脈搏飽和度等。將帕瑞昔布鈉生理鹽水稀釋至5 mL，A1、B1組：術(shù)前30 min給予40 mg帕瑞昔布鈉靜脈推注；A2、B2組：手術(shù)結(jié)束后給予40 mg帕瑞昔布鈉靜脈推注；A3、B3組：在術(shù)前、術(shù)后均不使用帕瑞昔布鈉。麻醉方式：采用腰硬聯(lián)合麻醉，取L3～4間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔給予12.5 mg 0.5%布比卡因，并留置硬外膜導(dǎo)管，若麻醉不能滿足手術(shù)需求時(shí)，應(yīng)給予5 mL 0.45%甲磺酸羅帕卡因,A組與B組一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.3 觀察記錄

術(shù)后由一名對(duì)該研究不知曉的助手采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)對(duì)6組患者進(jìn)行疼痛效果評(píng)分，評(píng)分時(shí)間為術(shù)后2、4、12、24、48 h。若患者評(píng)分不足4分則給予40 mg帕瑞昔布鈉靜脈推注；在術(shù)后2、4、12、24、48h，采用Ramsay鎮(zhèn)靜深度(RSS評(píng)分）對(duì)幾組患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分[1]。

表1 A組、B組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分比較(±s)

表1 A組、B組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分比較(±s)

組別(n A1=A2=B1=B2=15 A3=B3=10) A1組(n=15) A2組（n=15）A3組（n=10）B1組（n=15）B2組（n=15）B3組（n=10）2h（分）4h（分）12h（分）2.4±0.5 2.5±0.5 2.3±0.3 2.4±0.5 2.4±0.5 2.3±0.5 2.1±0.2 2.2±0.3 2.2±0.3 2.2±0.3 2.1±0.2 2.3±0.4 2.2±0.3 2.1±0.2 2.2±0.3 2.2±0.3 2.2±0.3 2.3±0.4 24h（分）48h（分）2.2±0.3 2.1±0.2 2.2±0.3 2.2±0.4 2.1±0.2 2.3±0.4 2.1±0.2 2.2±0.3 2.2±0.3 2.1±0.2 2.1±0.2 2.3±0.4

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示。組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、B組術(shù)前及術(shù)中使用帕瑞昔布鈉和未使用時(shí)VAS評(píng)分情況比較

觀察各術(shù)后時(shí)間點(diǎn)在A與B各分組術(shù)前及術(shù)中使用帕瑞昔布鈉后和未使用帕瑞昔布鈉術(shù)后VAS評(píng)分情況，其中使用帕瑞昔布鈉比未使用的評(píng)分要低，且術(shù)前使用比術(shù)后使用評(píng)分更低[2]。

2.2 各組使用昔布鈉總量比較

A1使用昔布鈉的總量為(45±14)mg、A2為(56±21)mg、A3 (82±17)mg、B1(47±15)mg、B2(63±18)mg、B3(82±17)mg，A1組＜A2組＜A3組，B1組＜B2組＜B3組，（P＜0.05）。

2.3 組、B組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)RSS評(píng)分比較

術(shù)后采用RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分A1、A2、A3組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B1、B2、B3組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

3 討論

帕瑞昔布鈉具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，單次劑量鎮(zhèn)痛療效能持續(xù)12 h，其安全性比NSAIDs更高，而且對(duì)血小板聚集和出血時(shí)間不產(chǎn)生影響[3]。該研究?jī)H用帕瑞昔布鈉做圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛對(duì)照比較，結(jié)果顯示，使用帕瑞昔布鈉比未使用的評(píng)分要低，且術(shù)前使用比術(shù)后使用評(píng)分更低，其中A1使用昔布鈉的總量為(45±14)mg、A2為(56±21)mg、A3(82±17)mg、B1(47±15)mg、B2 (63±18)mg、B3(82±17)mg，A1組＜A2組＜A3組，B1組＜B2組＜B3組（P＜0.05），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上充分證明帕瑞昔布鈉的超前鎮(zhèn)痛作用。帕瑞昔布鈉可代替阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)槠滏?zhèn)痛效果更好，它能有效阻斷花生四烯酸合成PG，從而產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛作用。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間慢[4-7]，且鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，與帕瑞昔布鈉相比，其鎮(zhèn)痛效果不如帕瑞昔布鈉，這說(shuō)明帕瑞昔布鈉在超前鎮(zhèn)痛中具有重要的價(jià)值意義。從鎮(zhèn)痛效果分析，單用帕瑞昔布鈉做下肢骨科手術(shù)的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是可行的。

許多研究均證明使用帕瑞昔布鈉具有節(jié)約阿片類(lèi)藥物的作用[8-9]。該研究結(jié)果表明，在不同年齡的骨科下肢手術(shù)患者中使用帕瑞昔布鈉[10]，既有良好的超前鎮(zhèn)痛作用，又有較好的鎮(zhèn)痛效果，能有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。不足之處是未對(duì)帕瑞昔布鈉圍術(shù)期應(yīng)用的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，特別是高齡患者。但帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在其他外科手術(shù)的應(yīng)用效果尚不明確，則需要通過(guò)不斷地實(shí)踐，進(jìn)一步研究，相信在不久的將來(lái)，帕瑞昔布鈉能廣泛被應(yīng)用在臨床上。

綜上所述，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用，能起到良好的鎮(zhèn)痛作用，能有效減輕患者疼痛以及鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

[1]朱穎霞,郁慶,張曉慶，等.帕瑞昔布鈉對(duì)下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(9):759-760.

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Paris yesterday cloth sodiumanalgesia in advance application in orthopedics lower limbs

ZHANG Xinke
Nanyang municipal central hospital anesthesia，Henan 473000，China

ObjectiveTo observe the parry yesterday sodium analgesia in advance on the different age orthopaedics analgesic effect in patients with lower extremity surgery.MethodsIn our hospital for treatment of orthopaedic patients with lower extremities undergoing elective surgery 80 cases as the research object,according to age were divided into group A and group B,then Paris yesterday cloth sodium use time further divided into A1，A2，A3，B1，B2，B3，A1，B1 group:30 min to 40 mg of preoperative paranal yesterday cloth sodium intravenous injection;A2,B2 group:after the surgery to 40 mg of Paris yesterday cloth sodium intravenous injection;A3,B3:do not use in preoperative and postoperative paranal yesterday sodium,observe two groups of level of pain(VAS score),the depth of sedation(RSS score),etc.ResultsThe use of sodium paranal yesterday cloth than unused paranal yesterday cloth postoperative VAS score lower sodium;Paris yesterday cloth sodium A1 group＜A2 by using total＜A3,B1＜B2 group＜B3 group,(P＜0.05);RSS postoperative time points score,there was no statistically significant difference between groups (P＞0.05).ConclusionIn orthopedics lower limbs using parry yesterday sodium analgesia,has good clinical effect,for adults,elderly patients,using a parry yesterday,ahead of sodium better analgesia effect.

Paris yesterday cloth sodium;Orthopedics lower limbs;Analgesia in advance

R614

A

1672-5654（2014）12（c）-0021-02

2014-09-25）

張新科（1979-），男，河南滎陽(yáng)人，麻醉學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉與鎮(zhèn)痛工作。