伊正君，付玉榮，吳曉燕

（濰坊醫(yī)學院：A.醫(yī)學檢驗學系；B.基礎醫(yī)學院病原生物學教研室，山東 濰坊 261053）

醫(yī)學教育的重要任務就是為社會培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才，然而，由于醫(yī)學教育存在地域、文化、資源等的差異決定了全球范圍內不同醫(yī)學院校所提供的醫(yī)學教育有著極為顯著的差別。當前醫(yī)學從業(yè)人員的國際化趨勢以及人力資源全球流動的相互依存給各國提供了相互學習和共同解決問題的機會。《全球醫(yī)學教育最基本標準》等引導著國際醫(yī)學教育最基本質量標準的一致性，推進了國際醫(yī)學教育認證的實施［1］。

1 高等醫(yī)學教育國際化的必然性與要求

隨著世界經濟和科技發(fā)展，高等醫(yī)學教育國際化已成當今世界發(fā)展的趨勢。在醫(yī)學教育日益國際化的時代背景下，醫(yī)學教育行業(yè)需要一個國際認證標準來規(guī)范國際醫(yī)學教育和保證醫(yī)學教育質量已成共識。緊密結合全球醫(yī)學教育改革和發(fā)展趨勢，以全面提高醫(yī)學教育質量和水平為目的，世界醫(yī)學教育聯合會（WFME）等國際組織制定的國際醫(yī)學教育標準為全球高等醫(yī)學教育領域提供了一個系統、明確、全面的方案與標準，包括“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”、“醫(yī)學科學基礎知識”、“溝通技能”、“臨床技能”、“批判性思維”等7個領域反映教育結果的指標，核心在于培養(yǎng)能滿足社會發(fā)展需求、具備國際視野和較強競爭力的醫(yī)學人才，在承認各國家、地區(qū)和醫(yī)學院校自身特殊性的基礎上強調了全球醫(yī)學教育的核心內容［2］。已受到全球許多國家廣泛認可，許多國家和地區(qū)在不斷地根據國際人才培養(yǎng)要求進行醫(yī)學教育改革。

2 國際醫(yī)學教學認證背景下西方國家提高課程教學質量的探索

提高課程教學質量是保證教育教學質量的關鍵環(huán)節(jié)，是國際高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展的核心問題。幾乎在所有國家的醫(yī)學院校中，由于專業(yè)設置的界限、課程建設的僵化、教學方法的單調死板等，醫(yī)學教育都未能成功扭轉運轉不良、不公正的衛(wèi)生系統。為實現醫(yī)學院校教育出口與國際醫(yī)學教育標準與認證的良好對接，美國等西方國家的高等醫(yī)學院校也在積極探索進行課程教學質量等的改革。目前，大多數有著悠久辦學歷史的學校沿用的仍然是以學科為中心的課程模式，在全美126所醫(yī)學院校中有100所采用以學科為中心的課程體系，這種課程改革的基本做法容易推行；有少數院校采用打破學科界限的綜合性課程體系，例如威斯康星大學醫(yī)學院“以結果為基礎”課程改革［3］，促進學生自主學習能力的培養(yǎng)，對世界醫(yī)學教育產生了深遠的影響。在教學方法改革方面，許多國家在教學活動中十分重視學生的主體地位，調動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性。例如俄亥俄大學向學生提供的三種不同的基礎課程教學方法：講課加討論、獨立學習和以問題為基礎的教學軌道，打破了傳統的時空界限，受到了學生和家長的普遍歡迎。

3 國際醫(yī)學教學認證背景下我國醫(yī)學課程教學面臨的困境

我國傳統的高等醫(yī)學教育模式在過去幾十年中為醫(yī)學人才的培養(yǎng)起到了積極作用。但隨著社會醫(yī)學模式的改變、高等醫(yī)學教育國際化進程的逐漸深入以及疾病譜的變化，按本科醫(yī)學教育 WFME全球標準的要求，我國醫(yī)學教育在教育理念、教學模式、課程整合、教學方法、評價方式等一系列方面，還有相當大的差距［4］：教育理念落后；課程內容過于強調學科本位與知識傳授，缺乏整合與能力培養(yǎng)；過于注重書本知識，脫離學生經驗和社會實際，難以反映現代社會發(fā)展的新內容；課程實施過于強調死記硬背、機械訓練；課程評價過于強調甄別與選拔功能等。上述這些因素嚴重影響了我國醫(yī)學生個性發(fā)展和綜合能力的培養(yǎng)，學生學非所用，狹隘地專注于技術而缺乏全面思維，制約了我國醫(yī)學教育質量的提高，阻礙了我國醫(yī)學教育的國際化進程。

我國醫(yī)學院校對教學認證的研究起步較晚，目前國內對提升醫(yī)學課程教學質量的策略研究，還是一個薄弱環(huán)節(jié)。我國各醫(yī)學院校教學方式上大都采用三段式：公共基礎課、醫(yī)學基礎課和臨床專業(yè)課；方法基本是以教師為中心的課堂理論講授和小組實驗或見習。長期以來，我國高等醫(yī)學教育認真借鑒國際醫(yī)學教育的先進理念，不斷改革人才培養(yǎng)模式，在課程結構調整、教學內容更新、改革教學方法等方面進行了不懈的探索。例如，北京大學探索了讓學生早期接觸臨床，早期科研思維訓練，努力實現以學生為主體的系統培養(yǎng)模式；第四軍醫(yī)大學研究形成了以信息化教學為主要特征的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。

4 國際醫(yī)學教學認證背景下我國醫(yī)學課程教學模式亟待改革的必然性

上述教學改革的實施使我國醫(yī)學教育面臨的問題有了一定程度的改善，然而在許多方面仍無突破性進展。對照國際醫(yī)學教育標準要求和實際需要仍然存在不少問題：教育理念落后，忽視因材施教和個性發(fā)展；輕人文德育教育，輕能力和素質培養(yǎng)，重自然科學教育；以學生為中心的教育方法并未普遍有效實施，學生自主學習能力、交流技能、信息管理和批判性思維等能力的培養(yǎng)不夠；考核評價方面，重視知識測試比重，忽視技能、態(tài)度測試比重；PBL的評價方法不完善；總結性評價多，形成性評價少。醫(yī)學教育國際化已經成為當今世界醫(yī)學教育改革與發(fā)展的必然趨勢，而以上因素嚴重制約了課程教育質量的提升。我國高等醫(yī)學教育與國際標準的差距日趨顯著，深化我國高等醫(yī)學教育改革勢在必行。

醫(yī)學教育國際化是實現學校發(fā)展目標的必由之路，是我國高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展的必然趨勢。審視我國醫(yī)學教育質量與國際醫(yī)學教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學教育標準與認證體系，高等醫(yī)學院校必須積極探索進行課程教學質量等的改革。面對國際化挑戰(zhàn)，針對當前我國醫(yī)學課程教學質量存在的問題與現狀，以國內外先進的教育教學理論為指南，緊緊圍繞全球醫(yī)學教育標準與認證體系，同時保持充分的靈活性，在課程內容、教學方法、教學評價等方面與國際接軌，研究探討具有我國地方醫(yī)學特色的、科學合理的、適應當今醫(yī)學模式發(fā)展需求的提高課程質量的教學策略與手段，從而提升醫(yī)學課程教學質量與推動我國地方醫(yī)學教育的國際化進程［5］。

5 國際醫(yī)學教育認證下提高我國醫(yī)學課程教學質量的思考與建議

通過研究《本科醫(yī)學教育 WFME全球標準》和認證試點性評估，積極推進以提升課程教學質量為主的教學改革，本著逐步推進、以點帶面、突出重點、務求實效的原則，主要進行以下幾方面的改革。

5.1 指導思想和目標：育人為本，德育為先，能力為重，全面發(fā)展

我國現有190余所醫(yī)學院校，其辦學歷史不同、水平不一，但辦學宗旨和培養(yǎng)目標幾乎千篇一律，既不能反映不同地區(qū)地方醫(yī)學院校的水平與特色，又缺乏具體要求，與課程體系和教學內容之間缺乏有機的結合。因此必須突破以上限制，圍繞全球醫(yī)學教育標準，同時保持充分的靈活性，以更新理念、促進改革、保證質量為目標，從國際化的視野來積極推動醫(yī)學課程教學模式改革，研究探討以適應我國地方醫(yī)學特色的創(chuàng)新和改革模式，推進國際醫(yī)學教育標準本土化。

5.2 轉變課程教育理念，以學生為中心，培養(yǎng)學生的崗位勝任力

傳統教學理念是以教師為中心，以知識傳授為導向，強調教學計劃的法規(guī)性、指令性?！侗究漆t(yī)學教育WFME全球標準》和認證強調以學生為中心，培養(yǎng)學生的崗位勝任力。必須改革教學理念，實施以學生為中心的教學，教學主體從以教師為中心轉變?yōu)橐詫W生為中心，確立學生的主體地位，充分調動學生學習的積極性和主動性，按照將來學生崗位勝任力的需求來制定教學計劃，給學生自主學習提供支持和指導，為學生的個性發(fā)展創(chuàng)造條件。

5.3 針對學生學習需要，編寫課程學習指南

學習指南的目的：讓學生樹立先進的學習思想，掌握課程新理論、新知識，以提升國際化教育的內涵。學習指南內容：明確課程學什么？使學生得到什么？如何達到這個目標？如何學？如何教？學到什么程度？如何評價學習結果等。學習指南在促進學生學習方面的作用：一是明確學生學習達到的崗位勝任能力的目標；二是指導學生科學學習的途徑與方法；三是激發(fā)學生學習的主動性與積極性；四是提供學習課程主題的相關國際國內信息，培養(yǎng)學生的國際化視野。

5.4 以學生的學習需求和最終的學習結果為依據來制定整合教學內容

從教學過程為導向轉變?yōu)橐詫W習結果為導向，培養(yǎng)學生知識綜合能力、科學思維、臨床能力等綜合素質。傳統課程內容分割得太厲害，不重視提高綜合素質。目前，世界各國的醫(yī)學教育已經越來越重視以結果為導向的教育，教學內容的確定，首先確定合格畢業(yè)生應具備的知識、能力和素質，并明確如何判定學生是否達到要求，然后為學生達到目標創(chuàng)造各種學習機會。課程內容整合是醫(yī)學教育改革的一個趨勢，通過內容整合打破學科之間界線，加強學科間有機聯系，有利于培養(yǎng)學生綜合分析、解決問題的能力［6］。課程整合要注重學科之間的內在聯系和有機結合，要有利于學生綜合運用多學科知識、科學思維和臨床能力的培養(yǎng)，開展跨學科的和基礎與臨床的課程整合，促進以患者為中心的問題的解決。

5.5 改革教學方法與手段，培養(yǎng)學生自主學習能力

開展以學生為中心、以自主學習為內容的教學方法改革，注重科學思維和自主學習能力的培養(yǎng)。打破過去滿堂灌教學方式，克服注入式、填鴨式教學，教師由授課者或信息傳遞者轉變?yōu)閷W習過程的管理者。引進國際先進教學方法和現代教育技術，讓學生采取深入的而不是膚淺的生動活潑的主動學習方式來理解學習內容和發(fā)展自學技能，減少事實性知識數量，培養(yǎng)自主性學習模式，開展以問題為基礎的整合式學習，以職業(yè)資格為導向的目標式學習等，讓學生早期接觸臨床。

5.6 改革課程考核方式，從應試為基礎的考核制度變?yōu)榭己藢W生的綜合素質

借鑒美國醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）方法進行分析，高標準評價學生對知識掌握、綜合解決問題能力和知識綜合應用能力。改革死記硬背為基礎的考核制度，注重考核學生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學倫理等方面的內容。不僅要重視學生得到了什么，還應重視學生的學習過程、學習方法、學習思路。注重知識、能力、態(tài)度的綜合評價，不僅要評價學生的智力因素，也應評價學生的非智力因素；重視考試結果對學生自主學習的反饋引導作用；總結性評價的目的在于作出判斷，形成性評價的目的是改進完善，加強增加形成性評價的比重，鼓勵學生自我評價，將形成性考核作為學生自我評價的主要方式，及時掌握、了解學習狀況，使學生不斷改進自己的學習。

6 總結與展望

醫(yī)學教育國際化是實現學校發(fā)展目標的必由之路，是我國高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展的必然趨勢。審視我國醫(yī)學教育質量與國際醫(yī)學教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學教育標準與認證體系，高等醫(yī)學院校必須積極探索進行課程教學質量等的改革。在國際醫(yī)學教育認證下提高課程質量的教學改革研究，對有效實現醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐橋梁的對接，對促進醫(yī)學教育發(fā)展，真正為社會培養(yǎng)出高素質衛(wèi)生人才與促進醫(yī)學教育國際化起到很好的推動作用；對我國其它醫(yī)學院校教學質量的提高也具有很廣泛的借鑒、推廣意義。

［1］胡偉軍，蘇 倩，孫 鵬.實施醫(yī)學教育認證 提高醫(yī)學教育質量［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：5－6.

［2］汪 青.國際醫(yī)學教育認證的發(fā)展與現狀［J］.復旦教育論壇，2011，9（5）：86－91.

［3］苗 耘，劉 莉，張艷萍.“以結果為基礎”的教育在醫(yī)學教育中的應用－美國威斯康星大學成功應用ACGME能力模型的經驗和啟示［J］.復旦教育論壇，2011，9（5）：92－96.

［4］趙永祥，韋 波，曹云飛，等.推進醫(yī)學教育認證準備 深化醫(yī)學教育教學改革 ［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30（5）：658－660.

［5］楊琳麗，劉樂樂，楊立斌，等.全球背景下的中國醫(yī)學教育改革［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（5）：457－459.

［6］曹德品，鐘照華，趙士斌.醫(yī)學教育認證與課程改革［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009（2）：33－34，81.