耿立艷（宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宿遷223800）

腹膜透析隧道口出血2例護(hù)理體會(huì)

耿立艷（宿遷市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宿遷223800）

腹膜透析/副作用；出血；導(dǎo)管，留置；護(hù)理；病例報(bào)告

慢性腎臟病患病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢(shì)，已成為全球的公共健康問題[1]。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是血液凈化療法中的一項(xiàng)重要技術(shù)，廣泛應(yīng)用于急、慢性腎衰竭患者的治療[2]。在臨床中發(fā)現(xiàn)，PD導(dǎo)管經(jīng)皮出口處，即隧道口有滲血情況，滲血發(fā)生后如不能及時(shí)止血，對(duì)患者生理、心理均造成一定影響。本院2010年6月至2013年5月行PD置管術(shù)慢性腎衰竭患者52例中出現(xiàn)隧道口滲血2例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 病例1患者，男，41歲。診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期，于2011年5月4日行PD置管術(shù)，術(shù)前查凝血功能正常，凝血酶原時(shí)間（PT）12.0 s，活化部分凝血時(shí)間（APTT）29.6 s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.09。術(shù)后24 h隧道口開始滲血，遵醫(yī)囑給予凝血酶（巴曲婷）2×103U靜脈注射，氨甲環(huán)酸100 mL及酚磺乙胺（止血敏）、對(duì)氨甲基苯甲酸（止血芳酸）靜脈滴注，局部換藥并用沙袋壓迫止血，換藥3次。第2天采取同樣的措施后隧道口仍滲血，換藥后找到出血點(diǎn)，戴無菌手套，取無菌紗布直接按壓出血點(diǎn)1.5 h后患者隧道口出血停止。

1.2 病例2患者，男，52歲。診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期，于2013年3月2日行PD置管術(shù)，術(shù)前查凝血功能正常，PT 13.0 s，APTT 28.8 s，INR 1.09。手術(shù)當(dāng)晚隧道口開始出血，在給予全身應(yīng)用止血藥的同時(shí)采用出血點(diǎn)壓迫止血法，1.0 h后隧道口出血停止，再未出現(xiàn)滲血情況。

2 討論

PD是利用腹膜作為半透膜，通過彌散和滲透原理，以清除機(jī)體代謝廢物和潴留過多的水分，達(dá)到清除毒素、脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的[3]。PD導(dǎo)管置入術(shù)是PD開始的首要條件，在PD置管術(shù)中隧道口成型的方法為確定導(dǎo)管在皮膚出口的位置，使皮下滌綸套距出口2～3 cm，沿皮下隧道進(jìn)行局部麻醉，隧道針引導(dǎo)導(dǎo)管穿過皮下組織，自上而下呈弧形從皮膚引出，隧道出口方向朝向外下方，連接PD外接短管，確定無滲血、滲液后，依次縫合皮下組織和皮膚[4]。由于隧道針在穿過皮膚時(shí)會(huì)損傷小血管，引起隧道口出血。若僅是外部加壓沙袋，由于受力面積大，壓力反而小的原因，再加上隧道口處有腹透管，局部凹陷，所以，止血效果不佳[5]。作者找到出血點(diǎn)后，用無菌紗布按壓出血點(diǎn)，縮小受力面積，壓力增大，快速達(dá)到有效止血的目的。從本文2例患者的處理措施中可以看出，第1例患者隧道口滲血后采用全身治療及局部換藥均無明顯效果，第2天隧道口局部清潔消毒后找到出血點(diǎn)，直接按壓出血點(diǎn)1.0 h后出血即停止；第2例患者汲取第1例患者的經(jīng)驗(yàn)，全身應(yīng)用止血藥的同時(shí)找到出血點(diǎn)，直接按壓出血點(diǎn)止血，隧道口滲血很快停止。可見這種出血點(diǎn)壓迫止血法效果明顯，大大減輕了患者的痛苦和緊張情緒，增加對(duì)PD治療的信心。

[1]袁偉杰，劉軍.現(xiàn)代腹膜透析治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：6.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：672.

[3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：662.

[4]陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[S].2010版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：22-23.

[5]楊景明.腹膜透析隧道口出血患者的護(hù)理[J].微量元素與健康研究，2007，24（5）：67.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.087

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1009-5519（2014）09-1440-01

2013-12-21）

耿立艷（1982-），女，江蘇宿遷人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：gengliyansq@163.com。