邱紅梅（重慶長安醫(yī)院，重慶400023）

多種形式教學(xué)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

邱紅梅（重慶長安醫(yī)院，重慶400023）

目的采取靈活多樣的臨床教學(xué)方式提高臨床教學(xué)質(zhì)量。方法（1）自制臨床教學(xué)質(zhì)量評定表評定教學(xué)質(zhì)量。（2）自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，護(hù)生不記名填寫醫(yī)院教學(xué)滿意度調(diào)查表。（3）將對照組與觀察組兩組護(hù)生的教學(xué)滿意度、臨床教學(xué)質(zhì)量評定優(yōu)級率進(jìn)行比較。結(jié)果與對照組比較，觀察組臨床教學(xué)質(zhì)量評定優(yōu)級率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；臨床教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。結(jié)論采用多種形式的教學(xué)方法，不斷滿足臨床生的實(shí)習(xí)要求，教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

多種教學(xué)方法；臨床護(hù)理；教學(xué)方法；教學(xué)質(zhì)量

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是以臨床實(shí)踐為主，對護(hù)生的基本理論、基本知識和基礎(chǔ)技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)[1]，教學(xué)的質(zhì)量直接影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和今后的發(fā)展，而教學(xué)質(zhì)量的高低是通過教學(xué)質(zhì)量的評定指標(biāo)[2]，以及護(hù)生對教學(xué)的滿意度來衡量的，教學(xué)方法對教學(xué)質(zhì)量又具有決定性意義[3]。本院在10年的教學(xué)過程中，在臨床護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域也略有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009年7月至2010年3月的護(hù)生作為對照組，36人，大專29人，中專7人，均為女性；將2011年7月至2012年3月的護(hù)生作為觀察組，97人，大專51人，中專46人，均為女性，年齡在17～22歲，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4～6周，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組帶教方法

1.2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)的跟班制帶教方法，只注重基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)，忽略了專業(yè)技術(shù)能力、溝通協(xié)作能力、人文素質(zhì)等全方位的培養(yǎng)。護(hù)生每天跟著不同的教師上下班，每位教師根本不能系統(tǒng)了解護(hù)生掌握了些什么，掌握到什么程度，這樣會導(dǎo)致護(hù)生學(xué)不到什么知識，反而在不同教師的帶教下學(xué)會了很多不良習(xí)慣；由于每天更換帶教教師，護(hù)生也不會了解各位教師的教學(xué)方法，多數(shù)都是能碰到什么學(xué)什么，成了機(jī)會性教學(xué)，甚至有的教師因?yàn)榕侣闊┎辉敢鈳Ы?，寧愿自己累點(diǎn)多做點(diǎn)，也不愿意慢慢地教護(hù)生做，不能放手讓護(hù)生自己去動手，導(dǎo)致護(hù)生失去了動手的機(jī)會，更抑制了護(hù)生的積極性[4]，不利于教學(xué)。

1.2.1.2 觀察組采用多種形式的教學(xué)方法，在護(hù)理部規(guī)范臨床帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制訂了合理教學(xué)計(jì)劃的前提下，采取了如臨床帶教制、臨床實(shí)習(xí)討論會、臨床查房、專題講座等形式教學(xué)；多種教學(xué)法：以問題為中心、情境教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)等。通過“理論—實(shí)踐—再理論—再實(shí)踐”的漸進(jìn)式學(xué)習(xí)，使理論與實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合[5]。

1.2.2 臨床教學(xué)中采用的多種教學(xué)方法

1.2.2.1 臨床帶教衡量跟班制的利弊，發(fā)揮以“護(hù)生為中心”的教學(xué)模式，輪流安排護(hù)生跟班和跟教師，比如治療手段多的班次，安排護(hù)生輪流上一定時(shí)間，以達(dá)到一定的掌握程度，帶教過程中，要求各個(gè)帶教教師必須直接對每名護(hù)生負(fù)責(zé)，當(dāng)天操作當(dāng)天過關(guān)。固定帶教教師需選擇資歷深、帶教能力強(qiáng)的教師，采取“一對一”的帶教模式，使師生之間相互了解、熟悉；固定帶教教師主要負(fù)責(zé)自己所帶護(hù)生過關(guān)。實(shí)習(xí)末，全部進(jìn)行過關(guān)考核。

1.2.2.2 演示教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師在溫習(xí)理論知識的前提下，在示范的同時(shí)還要講解，并采用“一看二練三放手”的教學(xué)方法，以達(dá)到操作熟練的掌握程度。一方面，教師按照正規(guī)操作程序做示范給護(hù)生觀看，評估患者，邊操作邊講解操作步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；另一方面，護(hù)生邊聽邊記憶，隨時(shí)記錄重點(diǎn)和容易遺忘的地方。隨身攜帶小本子，下班后護(hù)生應(yīng)該反復(fù)熟悉操作流程，多動腦筋，多問為什么；其次，護(hù)生在充分評估患者、準(zhǔn)備好備用物品后，主動提出操作要求，按照正規(guī)操作流程操作，開始時(shí)可以邊操作邊思考下一步驟，節(jié)奏可以放慢點(diǎn)（在患者允許的情況下），教師不能在一旁指導(dǎo)，操作只有通過不斷的練習(xí)才可以達(dá)到一定的熟練程度，只有不停地思考、不斷地總結(jié)，才能把本領(lǐng)學(xué)好。

1.2.2.3 臨床實(shí)習(xí)討論交流會，以“問題為中心”的教學(xué)方法圍繞臨床實(shí)習(xí)中的多發(fā)問題進(jìn)行討論，交流經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)護(hù)生臨床職業(yè)能力、思考問題以及解決問題的能力。帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生針對臨床帶教活動中常見的問題或者疑難問題進(jìn)行交流討論，闡述觀點(diǎn)并作出總結(jié)，提出今后實(shí)習(xí)活動中的注意事項(xiàng)，以提高實(shí)習(xí)效果。

1.2.2.4 經(jīng)驗(yàn)教學(xué)每天積累一些知識，不斷擴(kuò)展專業(yè)知識面?？剖医虒W(xué)組長每天準(zhǔn)備一個(gè)本科室相關(guān)知識點(diǎn)提問，讓護(hù)生回答，然后教師再補(bǔ)充；第2天，教師會復(fù)習(xí)，加深印象。每周給出幾個(gè)本科室的臨床相關(guān)小知識點(diǎn)供護(hù)生熟悉、掌握，并在出科理論考試時(shí)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成效。

1.2.2.5 多媒體教學(xué)，開展專題講座利用網(wǎng)絡(luò)信息和聲訊技術(shù)的表現(xiàn)力強(qiáng)、參與性高的技術(shù)優(yōu)勢，結(jié)合臨床護(hù)理教學(xué)的學(xué)科特性，將護(hù)理知識以圖文結(jié)合的形式呈現(xiàn)出來，通過現(xiàn)場演示來提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2.6 開展小課堂，鍛煉護(hù)生說教能力每個(gè)人都有機(jī)會演說，不固定臨床內(nèi)容和演說形式，充分給護(hù)生自由發(fā)揮的空間，鍛煉膽量和說教能力。

1.2.2.7 臨床查房在護(hù)士長或者教學(xué)組長的帶領(lǐng)下，就近期臨床護(hù)理中所遇到的疑難問題開展護(hù)理臨床查房，要求護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下，準(zhǔn)備查房資料、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、明確的護(hù)理目的、詳細(xì)的護(hù)理措施，查房過程中可以討論護(hù)理問題，最后由教學(xué)組長或護(hù)士長總結(jié)，幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[6]。

1.3 考核臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)

1.3.1 采用自制臨床教學(xué)質(zhì)量評定表評定教學(xué)質(zhì)量，評定的內(nèi)容包括三部分：（1）護(hù)士長手冊，包括教學(xué)管理計(jì)劃、教學(xué)督促檢查；（2）教學(xué)資料，包括護(hù)理部下發(fā)資料、學(xué)生輪轉(zhuǎn)表、年度教學(xué)計(jì)劃；（3）教學(xué)工作實(shí)施記錄本，包括入科教育計(jì)劃內(nèi)容、實(shí)施記錄規(guī)范、具體教學(xué)計(jì)劃、學(xué)生基本情況、科室?guī)Ы探處熐闆r、教學(xué)督促檢查、教學(xué)會議記錄、學(xué)生考勤表、教學(xué)工作總結(jié)表、教學(xué)查房、專題講座等內(nèi)容。評定結(jié)果分為：優(yōu)、良、中、差4檔，每名護(hù)生每輪出科時(shí)進(jìn)行評定。

1.3.2 進(jìn)行不記名填寫護(hù)生對臨床教學(xué)滿意度調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容有：護(hù)士長對教學(xué)的重視度、教學(xué)組長的正規(guī)示范、直接帶教教師的言傳身教、教師關(guān)心學(xué)生、放手不放眼、臨床床旁提問、整體護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、重點(diǎn)護(hù)理措施指導(dǎo)、教師及時(shí)回答問題、?？菩≈v座內(nèi)容形式等項(xiàng)目，每名護(hù)生每輪出科時(shí)進(jìn)行填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床教學(xué)質(zhì)量評定優(yōu)級率比較與對照組比較，觀察組的臨床教學(xué)質(zhì)量評定優(yōu)級率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床教學(xué)質(zhì)量評定優(yōu)級率比較（n）

2.2 兩組臨床教學(xué)滿意度比較與對照組比較，觀察組的臨床教學(xué)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床教學(xué)滿意度比較（n）

3 討論

3.1 臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將基礎(chǔ)理論知識與診斷、治療及護(hù)理患者的操作相結(jié)合，并獲得進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為[7]。教學(xué)方法直接體現(xiàn)教與學(xué)的關(guān)系及教學(xué)活動方式，反映臨床教師的教學(xué)思想和藝術(shù)，以問題為中心，互動式教學(xué)、演示教學(xué)、多媒體教學(xué)等成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的有效教學(xué)方法，多種教學(xué)方法各具特色，都使護(hù)生形成了以患者為中心的整體護(hù)理觀，熟練掌握了基本護(hù)理操作技能，學(xué)會了正確處理護(hù)患關(guān)系，提高了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.2 臨床護(hù)理教學(xué)評價(jià)是提升教學(xué)質(zhì)量不可忽視的重要環(huán)節(jié)[8]，保證了護(hù)生實(shí)習(xí)的連續(xù)性、系統(tǒng)性，使整個(gè)實(shí)習(xí)過程都處于受控狀態(tài)，便于對整個(gè)實(shí)習(xí)過程的全面了解，使臨床護(hù)理教學(xué)工作更加程序化、科學(xué)化、規(guī)范化，完善了臨床護(hù)理教學(xué)管理[9]。一個(gè)完整的教學(xué)過程包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)評價(jià)3個(gè)基本環(huán)節(jié)，其中教學(xué)計(jì)劃是實(shí)施教學(xué)的基礎(chǔ)，而教學(xué)評價(jià)則是對教學(xué)活動及其效果進(jìn)行價(jià)值判斷的重要手段，其能有效調(diào)控教學(xué)系統(tǒng)，不斷優(yōu)化、創(chuàng)新和發(fā)展。在臨床護(hù)理教學(xué)活動中，運(yùn)用科學(xué)合理的教學(xué)評價(jià)，可起到調(diào)節(jié)反饋、導(dǎo)向和激勵(lì)作用，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法，有針對性地解決教學(xué)中存在的各種問題，在評價(jià)和改善循環(huán)中不斷改善教學(xué)環(huán)境，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量[10]。

綜上所述，采用多種形式的教學(xué)方法，不斷滿足臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，提高了護(hù)生對教學(xué)的滿意度，使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

[1]姜安麗.護(hù)理教育學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：171-198.

[2]李繼坪，宋錦平，成翼娟.臨床護(hù)理教學(xué)情況調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（3）：159-161。

[3]李英順.淺析新形勢下臨床護(hù)理教學(xué)方法的改革與實(shí)踐[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（20）：2530-2531.

[4]孫芬，樊桂蓮，段玉蓮，等.提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的探討[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（6）：456-457.

[5]王永惠.護(hù)理學(xué)臨床實(shí)習(xí)指南[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2011：1-95.

[6]周鳳玲.臨床護(hù)理教學(xué)方法的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（7）：172.

[7]徐學(xué)英.臨床護(hù)理教學(xué)方法改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（17）：102-103.

[8]余穎娟，石蘭萍.教學(xué)評價(jià)表對提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，10（8）：128-129.

[9]賴玉香，黃冬香，吳和香.臨床護(hù)理教學(xué)評價(jià)方法的改進(jìn)及應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（5）：779.

[10]周敏，葉倩，洪燕.臨床護(hù)理教學(xué)評價(jià)的實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：101-102.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.073

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1009-5519（2014）09-1419-02

2013-12-25）

邱紅梅（1970-），女，重慶人，本科，主要從事醫(yī)院辦公室管理、人事管理工作；E-mail：461011461@qq.com。