克麗別娜·吐爾遜, 地力木拉提·艾斯木吐拉, 木葉沙爾·皮達(dá)義, 陳 眾

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸一科， 烏魯木齊 830054)

近年來(lái)隨著新疆醫(yī)科大學(xué)對(duì)外交流的增強(qiáng)，結(jié)合新疆地域及風(fēng)俗文化，招收了許多巴基斯坦、哈薩克斯坦、尼泊爾、印度等中亞留學(xué)生，留學(xué)生的教學(xué)已成為新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分。為提高留學(xué)生見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)教學(xué)模式改革，使留學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科將“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法”(Problem-basedlearning，PBL)[1]教學(xué)模式初步應(yīng)用于留學(xué)生見習(xí)授課過程中，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象2012年11月-2013年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的中亞留學(xué)生共96人，按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組(48人)和對(duì)照組(48人)。兩組留學(xué)生見習(xí)前均接受了相同內(nèi)容的全英文呼吸內(nèi)科理論授課，并進(jìn)行了呼吸內(nèi)科理論筆試考核(100分制)。對(duì)照組呼吸內(nèi)科學(xué)理論考試成績(jī)?yōu)?76.2±4.3)分，試驗(yàn)組為(77.1±4.7)分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法兩組留學(xué)生均在呼吸內(nèi)科見習(xí)4 w，由2名資質(zhì)相同的教師帶教。(1)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式：按照教學(xué)大綱，采用“典型床旁授課”形式，即由教師帶領(lǐng)留學(xué)生到患者床旁，開始問診、查體，回示教室后對(duì)所搜集的病史信息進(jìn)行分析、初步診斷、鑒別診斷、處理、寫病歷的常規(guī)流程進(jìn)行實(shí)習(xí)，結(jié)束后布置作業(yè)。(2)試驗(yàn)組采用PBL法，具體方法是：①帶教教師向?qū)W生詳細(xì)介紹PBL的具體理念方法；②建立PBL學(xué)習(xí)小組：授課中組建6個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組8人，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召集組員提前1 w將見習(xí)需要討論的疾病類型告知組員。在見習(xí)前充分復(fù)習(xí)該疾病的理論知識(shí)，并完成該組病案設(shè)計(jì)的問題。③由組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員圍繞選擇的病案設(shè)計(jì)，進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的病史采集、查體到最后完成病歷書寫。④病歷書寫完成后，小組成員圍繞大綱要求對(duì)本次見習(xí)的呼吸內(nèi)科疾病從主要陽(yáng)性癥狀和體征、初步診斷及依據(jù)、鑒別診斷、必需的輔助檢查及結(jié)果分析、處理措施、療效及預(yù)后評(píng)估等問題進(jìn)行討論。⑤最后由帶教教師解決問題，并進(jìn)一步對(duì)該疾病歸納總結(jié)，并布置課后與對(duì)照組相同內(nèi)容的作業(yè)。

1.3評(píng)價(jià)體系出科考核成績(jī)包括查體操作(30分)、病例分析(30分)和理論筆試(40分)3個(gè)部分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組留學(xué)生查體操作、病歷書寫和理論筆試成績(jī)分別為(38.6±3.5)、(27.1±2.5)、(27.6±1.5)分。對(duì)照組分別為(37.5±2.4)、(17.6±2.3)、(26.2±1.8)分，試驗(yàn)組留學(xué)生出科考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PBL(problem-basedlearning)教學(xué)模式是1969年美國(guó)神經(jīng)學(xué)家HowardBarrows在加拿大McMaster大學(xué)首先創(chuàng)立，并首次將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，更被譽(yù)為快樂的教學(xué)方法[2]。PBL模式在美國(guó)等西方國(guó)家實(shí)施已有40余年，美國(guó)的南依利諾斯大學(xué)的霍華德·白瑞斯和安·凱爾森博士定義PBL為：“PBL既是一種課程又是一種學(xué)習(xí)方式”[3]，目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。20世紀(jì)80年代，PBL首次引入中國(guó)，隨后即被廣泛應(yīng)用于基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的課程中[4]。其與傳統(tǒng)的以課本為基礎(chǔ)、以教師講授為主、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的灌輸式教學(xué)方式截然不同，PBL教學(xué)改變了過去以教科書為中心的學(xué)習(xí)，PBL以解決問題為中心、以醫(yī)學(xué)疾病問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為其教學(xué)特點(diǎn)。PBL主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：(1)學(xué)生自己設(shè)計(jì)病案提出問題，可以激發(fā)學(xué)生探究創(chuàng)新興趣，留學(xué)生在課堂上思維活躍，敢于提問，可以更好地發(fā)揮留學(xué)生自身的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛。(2)以學(xué)生為中心。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主角。PBL教學(xué)是以小組為單位的自主學(xué)習(xí)模式，而不是傳統(tǒng)的教師講述的教學(xué)。這樣有利于來(lái)自不同國(guó)家、工作學(xué)習(xí)和思維方式均不同的留學(xué)生的教學(xué)實(shí)施，使他們能夠更好地溝通交流。PBL模式中教師的角色不再是主導(dǎo)，而是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練，僅在關(guān)鍵時(shí)刻起到點(diǎn)撥的作用，教師不再是唯一的知識(shí)庫(kù)，而是知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者、信息的咨詢者。教師在培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯、學(xué)風(fēng)的同時(shí)，也提高自身的進(jìn)取精神，改善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，獲取教學(xué)新的技術(shù)和方法，從而提高師資水平。

本研究結(jié)果顯示PBL組(試驗(yàn)組)留學(xué)生的各項(xiàng)實(shí)習(xí)考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組病歷書寫較規(guī)范完整，對(duì)陽(yáng)性和重要的陰性癥狀和體征描述全面細(xì)致，診斷準(zhǔn)確，鑒別診斷較全面，輔助檢查較完善全面，疾病治療較妥當(dāng)，且查體操作規(guī)范，各系統(tǒng)查體均較對(duì)照組全面。理論筆試結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握較對(duì)照組扎實(shí)，可以較好掌握各種不同疾病之間的鑒別，而且在病例分析方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外試驗(yàn)組課堂氣氛活躍，學(xué)生發(fā)言次數(shù)明顯高于對(duì)照組。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科經(jīng)過近幾年的臨床教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)出目前中亞留學(xué)生臨床教學(xué)存在的一些問題：第一：語(yǔ)言溝通受限。中亞留學(xué)生漢語(yǔ)水平幾乎無(wú)專業(yè)溝通能力，加之留學(xué)生生源地不一，英語(yǔ)地方口音濃重，使得教師與學(xué)生之間的語(yǔ)言交流溝通受限。語(yǔ)言溝通受限不僅表現(xiàn)在教師與學(xué)生之間的中、英文交流，而且更表現(xiàn)在留學(xué)生在采集病史時(shí)與病人及病人家屬的中文溝通，這就限制了留學(xué)生在病史采集過程中的全面性和有效性。其中師生之間溝通，主要決定了教育具有多大程度的有效性，因此要求教師和學(xué)生必須有一個(gè)良好的交流平臺(tái)——流暢的英語(yǔ)，要求教師熟練掌握英語(yǔ)，能夠正確地表達(dá)專業(yè)術(shù)語(yǔ)。所以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科選擇青年教師帶教學(xué)，青年教師在留學(xué)生教學(xué)中具有一些獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)如語(yǔ)言、計(jì)算機(jī)和年齡等，此外青年教師的思維方式與學(xué)生相近，容易與學(xué)生溝通，更好地激發(fā)學(xué)生的熱情，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，給他們創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。第二，中亞留學(xué)生的風(fēng)俗文化、宗教背景和思維習(xí)慣各異，會(huì)影響其在臨床實(shí)踐中對(duì)信息的采集和分析病情，也會(huì)影響臨床教學(xué)的效果。針對(duì)此點(diǎn)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科選擇一些民族教師帶教，這樣在宗教背景和思維習(xí)慣上盡量和留學(xué)生一致，有利于問題的交流。第三，呼吸內(nèi)科教學(xué)的特殊性。呼吸內(nèi)科學(xué)是一種病種復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、老年患者多、多有長(zhǎng)期慢性基礎(chǔ)病、疾病臨床表現(xiàn)多樣、癥狀體征不典型的一門學(xué)科，由于教學(xué)大綱安排課時(shí)少、大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容多，教學(xué)難度很大。第四，為了培養(yǎng)留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科將(Problem—basedlearning，PBL)教學(xué)模式初步應(yīng)用于留學(xué)生呼吸見習(xí)授課過程中。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步顯示，留學(xué)生能很快適應(yīng)PBL教學(xué)方法，而且在整個(gè)過程中，充分發(fā)揮了留學(xué)生的積極性，進(jìn)一步提高了他們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。采用PBL教學(xué)法使醫(yī)學(xué)留學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)一步提高，在與患者、患者家屬的雙語(yǔ)溝通時(shí)更加流暢，采集病史更加全面，讓他們學(xué)習(xí)時(shí)不再畏懼，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心，并感受到了學(xué)習(xí)的樂趣。

總之，PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過多種途徑在解決實(shí)際問題中獲取知識(shí)，是一種主動(dòng)的學(xué)習(xí)模式[5]。這一學(xué)習(xí)模式把學(xué)習(xí)設(shè)置于多種實(shí)際的問題中，學(xué)生自己尋找解決實(shí)際問題的途徑，在解決問題的途徑中獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、提高解決問題能力及挖掘自身創(chuàng)造潛能。此外多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，還強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神和學(xué)生之間的相互支持，增加學(xué)生之間相互信任。PBL教學(xué)法是取得良好效果教學(xué)的理想模式，值得推廣。

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