薛素梅, 平風(fēng)娟, 董正惠

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部， 烏魯木齊 830054)

護理學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)學(xué)科，護生必須經(jīng)過一定時間的臨床實踐，才能掌握必要的知識、技能并形成專業(yè)態(tài)度。急救中心門診涉及多方面的業(yè)務(wù)，作為急診護士，在急救中心門診搶救和診治中擔(dān)當(dāng)著十分重要的角色，因此必須具備敏銳的觀察力、快速的搶救能力、與病人的良好溝通能力、分析判斷能力及心理素質(zhì)等。有研究表明，急救應(yīng)激條件下，護生社會支持與抑郁、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等身心癥狀呈負(fù)相關(guān)，主觀支持與客觀均與抑郁呈負(fù)相關(guān)[1]，提示個體在社會中受到尊重、被理解支持的情感體驗和滿意程度等主觀支持，以及穩(wěn)定的家庭、朋友、老師和不穩(wěn)定的社會聯(lián)系等客觀存在均會影響個體的健康水平。社會支持作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要因素，具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，并與應(yīng)激引起的身心反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)。有研究表明，社會支持可獨立發(fā)揮作用促進健康[2]。為進一步探討不同實習(xí)模式對急救中心門診實習(xí)護生心理的影響，本研究對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習(xí)護生160人進行SCL-90的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1研究對象以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習(xí)護生為研究對象，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，而且愿意參加本試驗。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習(xí)的護生；(2)遵守指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿意配合帶教實習(xí)計劃的護生。(2) 不可抗因素中途退出帶教實習(xí)計劃的護生。分組：根據(jù)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)輪轉(zhuǎn)表，以2010年8-11月分配急救中心門診實習(xí)護生80人為對照組，以2010年12月-2011年3月分配入急救中心門診實習(xí)的護生為試驗組。兩組護生年齡、人口學(xué)特征比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實習(xí)模式對照組按以往的常規(guī)實習(xí)模式，即入科由相應(yīng)的老師帶教，隨老師的班次一對一實習(xí)至本科室實習(xí)結(jié)束，科室實習(xí)結(jié)束前進行一般資料問卷、癥狀自評量表(SCL-90)測試；試驗組在進科前先安排培訓(xùn)，根據(jù)帶教內(nèi)容集中安排8個課時的學(xué)習(xí)，以講解、示范、操作訓(xùn)練為主，操作訓(xùn)練中以小情景為主，模擬急救操作。隨后分配至相應(yīng)帶教老師，跟隨帶教老師進行臨床實習(xí)，隨老師的班次一對一帶教至本科室實習(xí)結(jié)束，在實習(xí)過程中每周一小結(jié)、一授課、一培訓(xùn)，時間為2～4 h。出科前進行理論、操作考核及癥狀自評量表(SCL-90)。

1.3研究方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習(xí)護生的年齡、族別、班級、學(xué)歷等一般資料。采用問卷調(diào)查，對2010-2011年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的護生在實習(xí)前發(fā)放量表做基線調(diào)查，共發(fā)放問卷188份，收回180份，回收率95.74%。對問卷漏項達20%的問卷予以剔除?；€調(diào)查有效問卷153份，有效率85%；對新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習(xí)的護生實習(xí)結(jié)束前進行理論操作考核時統(tǒng)一發(fā)放量表，了解其不同實習(xí)模式實施后其心理狀況。模式實施前后各發(fā)放問卷80份，均收回，回收率100%。對照組收回有效問卷75份，有效率93.75%；試驗組收回有效問卷65份，有效率81.25%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)描述實習(xí)護生的年齡，其他基本資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)進行描述，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實習(xí)護生預(yù)實習(xí)2w后SCL-90各因子得分情況2010-2011年度在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)護生女生147人(81.67%)，男生13人(7.22%)，年齡17～24歲，平均(20.68±1.70)歲，預(yù)實習(xí)2 w后發(fā)放SCL-90量表，各因子分布情況見表1。

表1 實習(xí)護生SCL-90各因子得分情況(分， -x±s)

2.2兩組護生SCL-90各因子分比較對照組和試驗組護生強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、其他、總分、總均分、陽性項目數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

90項癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCI-90)又稱為90項癥狀清單,由Derogatis編制(1973),80年代引入我國。SCL-90具有容量大、反映癥狀豐富，較準(zhǔn)確反映患者的自覺癥狀、病情變化及其嚴(yán)重程度等優(yōu)點，使用范圍很廣泛。原主要用于衡量神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等各科心身疾病患者的自覺癥狀及其嚴(yán)重程度，現(xiàn)今既是心理咨詢門診中應(yīng)用最多的自評量表，也是國內(nèi)開展成年群體心理衛(wèi)生研究使用頻率最高的一種心理測評工具,由90個項目組成。從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等各個方面入手，可包含較廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，可反映常見的癥狀；每個項目后按0-4(或1-5)5級選擇來評分；評定指標(biāo)：包括單項分、總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、陰性癥狀均分和10個因子分。根據(jù)總分、陽性項目數(shù)、因子分等評分結(jié)果情況，判定是否有陽性癥狀、心理障礙，或是否需進一步檢查。因子分越高，反映癥狀越多，障礙越明顯。

表2 兩組護生不同實習(xí)模式實施后SCL-90各因子分比較(-x±s)

本研究顯示試驗組護生心理反應(yīng)較對照組穩(wěn)定，在新的帶教模式中護生除精神病性、軀體化外，各因子的評分顯著低于對照組，表明新的帶教模式干預(yù)下護生心理健康狀況在一定程度上優(yōu)于對照組。面對急診紛雜的臨床工作和陌生的醫(yī)療環(huán)境，護生容易產(chǎn)生郁悶、緊張、焦慮等情緒[3]，甚至畏懼感；急診科工作量大，工作內(nèi)容復(fù)雜，操作風(fēng)險高，突發(fā)事件多；急診科患者病情危急，病因復(fù)雜，變化快，而且患者及家屬求醫(yī)心切，容易對實習(xí)護生產(chǎn)生不信任的心理；實習(xí)護生操作時由于生疏或失敗被埋怨和責(zé)怪。另一方面由于護生缺乏與患者的溝通技巧，也容易遭到患者的不滿。因此，護生們面對患者常常會感到緊張、焦慮，甚至恐懼不安[4]。急診科有許多搶救儀器和設(shè)備，護生對其功能、使用方法及報警等不熟悉，危重患者的病痛和死亡以及復(fù)雜的救治手段和緊張的工作節(jié)奏會使護生感到恐怖和壓抑，促使其一進入急診室整個身心就處于一個高度的應(yīng)激狀態(tài)[5]。大量研究表明, 在機體處于應(yīng)激狀態(tài)時, 機體內(nèi)會發(fā)生一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌、神經(jīng)生化及免疫功能的變化[5-6]。長期的影響會使機體內(nèi)環(huán)境失衡, 也會產(chǎn)生焦躁、抑郁、情緒波動等現(xiàn)象[7]。

傳統(tǒng)帶教模式使護生學(xué)習(xí)內(nèi)容少且感性認(rèn)識差，僅為一次性認(rèn)識，不能較快掌握急救知識并學(xué)以致用。新的實習(xí)模式可以讓護生用經(jīng)驗去評估處置病人，因而適應(yīng)能力強，能使護生盡快進入搶救角色。以往搶救病人，帶教老師感覺學(xué)生不能和自己配合，不能充分利用，而改進帶教模式后，學(xué)生能盡快進入搶救角色，分擔(dān)搶救任務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了現(xiàn)場每一個人的潛力作用[8]，調(diào)動了護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，同時能理解并支持帶教老師的工作，從而建立起良好的師生關(guān)系[9-10]。同時，在實習(xí)過程中每周一小結(jié)時，根據(jù)新的帶教理念，開展心理疏導(dǎo)，使其克服壓力，盡快適應(yīng)環(huán)境，進入角色，出色完成實習(xí)任務(wù)。護理教學(xué)模式的改變及心理學(xué)教學(xué)在護生教學(xué)中得到重視[11]，護生的心理素質(zhì)也有一定的提高, 本研究也證實了這一趨勢?？傊碌膶嵙?xí)模式能有效降低急診實習(xí)護生在急救中心搶救室實習(xí)時的心理反應(yīng)，利于急診實習(xí)護生的身心健康。

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