薛素梅, 平風娟, 董正惠

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理部， 烏魯木齊 830054)

護理學是一門實踐性很強的專業(yè)學科，護生必須經(jīng)過一定時間的臨床實踐，才能掌握必要的知識、技能并形成專業(yè)態(tài)度。急救中心門診涉及多方面的業(yè)務(wù)，作為急診護士，在急救中心門診搶救和診治中擔當著十分重要的角色，因此必須具備敏銳的觀察力、快速的搶救能力、與病人的良好溝通能力、分析判斷能力及心理素質(zhì)等。有研究表明，急救應(yīng)激條件下，護生社會支持與抑郁、恐怖、偏執(zhí)和精神病性等身心癥狀呈負相關(guān)，主觀支持與客觀均與抑郁呈負相關(guān)[1]，提示個體在社會中受到尊重、被理解支持的情感體驗和滿意程度等主觀支持，以及穩(wěn)定的家庭、朋友、老師和不穩(wěn)定的社會聯(lián)系等客觀存在均會影響個體的健康水平。社會支持作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要因素，具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，并與應(yīng)激引起的身心反應(yīng)呈負相關(guān)。有研究表明，社會支持可獨立發(fā)揮作用促進健康[2]。為進一步探討不同實習模式對急救中心門診實習護生心理的影響，本研究對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習護生160人進行SCL-90的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1研究對象以新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習護生為研究對象，均符合納入標準，而且愿意參加本試驗。納入標準：(1)在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習的護生；(2)遵守指令。排除標準：(1)不愿意配合帶教實習計劃的護生。(2) 不可抗因素中途退出帶教實習計劃的護生。分組：根據(jù)新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習輪轉(zhuǎn)表，以2010年8-11月分配急救中心門診實習護生80人為對照組，以2010年12月-2011年3月分配入急救中心門診實習的護生為試驗組。兩組護生年齡、人口學特征比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2實習模式對照組按以往的常規(guī)實習模式，即入科由相應(yīng)的老師帶教，隨老師的班次一對一實習至本科室實習結(jié)束，科室實習結(jié)束前進行一般資料問卷、癥狀自評量表(SCL-90)測試；試驗組在進科前先安排培訓(xùn)，根據(jù)帶教內(nèi)容集中安排8個課時的學習，以講解、示范、操作訓(xùn)練為主，操作訓(xùn)練中以小情景為主，模擬急救操作。隨后分配至相應(yīng)帶教老師，跟隨帶教老師進行臨床實習，隨老師的班次一對一帶教至本科室實習結(jié)束，在實習過程中每周一小結(jié)、一授課、一培訓(xùn)，時間為2～4 h。出科前進行理論、操作考核及癥狀自評量表(SCL-90)。

1.3研究方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括實習護生的年齡、族別、班級、學歷等一般資料。采用問卷調(diào)查，對2010-2011年在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習的護生在實習前發(fā)放量表做基線調(diào)查，共發(fā)放問卷188份，收回180份，回收率95.74%。對問卷漏項達20%的問卷予以剔除?；€調(diào)查有效問卷153份，有效率85%；對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心門診實習的護生實習結(jié)束前進行理論操作考核時統(tǒng)一發(fā)放量表，了解其不同實習模式實施后其心理狀況。模式實施前后各發(fā)放問卷80份，均收回，回收率100%。對照組收回有效問卷75份，有效率93.75%；試驗組收回有效問卷65份，有效率81.25%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。用均數(shù)和標準差(-x±s)描述實習護生的年齡，其他基本資料采用頻數(shù)或百分數(shù)進行描述，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實習護生預(yù)實習2w后SCL-90各因子得分情況2010-2011年度在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習護生女生147人(81.67%)，男生13人(7.22%)，年齡17～24歲，平均(20.68±1.70)歲，預(yù)實習2 w后發(fā)放SCL-90量表，各因子分布情況見表1。

表1 實習護生SCL-90各因子得分情況(分， -x±s)

2.2兩組護生SCL-90各因子分比較對照組和試驗組護生強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、其他、總分、總均分、陽性項目數(shù)均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

90項癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCI-90)又稱為90項癥狀清單,由Derogatis編制(1973),80年代引入我國。SCL-90具有容量大、反映癥狀豐富，較準確反映患者的自覺癥狀、病情變化及其嚴重程度等優(yōu)點，使用范圍很廣泛。原主要用于衡量神經(jīng)癥、適應(yīng)障礙等各科心身疾病患者的自覺癥狀及其嚴重程度，現(xiàn)今既是心理咨詢門診中應(yīng)用最多的自評量表，也是國內(nèi)開展成年群體心理衛(wèi)生研究使用頻率最高的一種心理測評工具,由90個項目組成。從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等各個方面入手，可包含較廣泛的精神癥狀學內(nèi)容，可反映常見的癥狀；每個項目后按0-4(或1-5)5級選擇來評分；評定指標：包括單項分、總分、總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、陰性癥狀均分和10個因子分。根據(jù)總分、陽性項目數(shù)、因子分等評分結(jié)果情況，判定是否有陽性癥狀、心理障礙，或是否需進一步檢查。因子分越高，反映癥狀越多，障礙越明顯。

表2 兩組護生不同實習模式實施后SCL-90各因子分比較(-x±s)

本研究顯示試驗組護生心理反應(yīng)較對照組穩(wěn)定，在新的帶教模式中護生除精神病性、軀體化外，各因子的評分顯著低于對照組，表明新的帶教模式干預(yù)下護生心理健康狀況在一定程度上優(yōu)于對照組。面對急診紛雜的臨床工作和陌生的醫(yī)療環(huán)境，護生容易產(chǎn)生郁悶、緊張、焦慮等情緒[3]，甚至畏懼感；急診科工作量大，工作內(nèi)容復(fù)雜，操作風險高，突發(fā)事件多；急診科患者病情危急，病因復(fù)雜，變化快，而且患者及家屬求醫(yī)心切，容易對實習護生產(chǎn)生不信任的心理；實習護生操作時由于生疏或失敗被埋怨和責怪。另一方面由于護生缺乏與患者的溝通技巧，也容易遭到患者的不滿。因此，護生們面對患者常常會感到緊張、焦慮，甚至恐懼不安[4]。急診科有許多搶救儀器和設(shè)備，護生對其功能、使用方法及報警等不熟悉，危重患者的病痛和死亡以及復(fù)雜的救治手段和緊張的工作節(jié)奏會使護生感到恐怖和壓抑，促使其一進入急診室整個身心就處于一個高度的應(yīng)激狀態(tài)[5]。大量研究表明, 在機體處于應(yīng)激狀態(tài)時, 機體內(nèi)會發(fā)生一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌、神經(jīng)生化及免疫功能的變化[5-6]。長期的影響會使機體內(nèi)環(huán)境失衡, 也會產(chǎn)生焦躁、抑郁、情緒波動等現(xiàn)象[7]。

傳統(tǒng)帶教模式使護生學習內(nèi)容少且感性認識差，僅為一次性認識，不能較快掌握急救知識并學以致用。新的實習模式可以讓護生用經(jīng)驗去評估處置病人，因而適應(yīng)能力強，能使護生盡快進入搶救角色。以往搶救病人，帶教老師感覺學生不能和自己配合，不能充分利用，而改進帶教模式后，學生能盡快進入搶救角色，分擔搶救任務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了現(xiàn)場每一個人的潛力作用[8]，調(diào)動了護生學習的積極性和主動性，同時能理解并支持帶教老師的工作，從而建立起良好的師生關(guān)系[9-10]。同時，在實習過程中每周一小結(jié)時，根據(jù)新的帶教理念，開展心理疏導(dǎo)，使其克服壓力，盡快適應(yīng)環(huán)境，進入角色，出色完成實習任務(wù)。護理教學模式的改變及心理學教學在護生教學中得到重視[11]，護生的心理素質(zhì)也有一定的提高, 本研究也證實了這一趨勢?？傊?，新的實習模式能有效降低急診實習護生在急救中心搶救室實習時的心理反應(yīng)，利于急診實習護生的身心健康。

參考文獻:

[1] 陸紅，周濤，周佩如，劉燕清，等.急救應(yīng)激條件下實習護生的心理狀況與應(yīng)對方式及社會支持的相關(guān)性[J]．暨南大學學報：醫(yī)學版,2007,28(6) ：617-619.

[2] Saito E，Sagawa Y，Kanagawa K．Social support as a predictor of health status among older adults living along in Japan[J]．Nuts Health Sci，2005，7(1)：29-36．

[3] 戚曉華，安珍玉，陳梅，等.新護士崗前培訓(xùn)效果分析[J]．黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(3)：50-51.

[4] 孫萍，李曉紅，吳融，急診科實習護生的心理壓力源與干預(yù)研究[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(24)：3811-3812.

[5] 劉光雄, 楊來啟, 許向東, 等. 車禍致傷者的心理測評及白細胞介素、皮質(zhì)醇測定[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2002, 16(6):382 -383.

[6] 李建中, 吳愛琴, 吳彩云. 腫瘤患者的心理社會因素及免疫功能的測定[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2002, 16(6):386- 389.

[7] 陳昌惠.神經(jīng)病學[M]. 3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:82- 94.

[8] 朵燕 林藹云.急診科新聘護士培訓(xùn)模式的探索與實踐[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，(16)：228.

[9] 李蓉花． 對不同學歷不同實習階段的實習護生的帶教體會[J]．全科護理，2008，12(6):3281-3282．

[10] 李崢． 專職教師在臨床護理教學中的角色[J].中華護理雜志，2000，35(11):679-680．

[11] 劉冬霞，王立勤.影響護士心理健康的因素與對策[J].齊魯護理雜志，2005,11(9)：1259.