洪慧革， 瑪依努爾·買合蘇提

(1新疆克孜勒蘇自治州人民醫(yī)院護理部, 新疆 克孜勒蘇 845350; 2新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院護理督導專家組， 烏魯木齊 830054)

經(jīng)臨床研究及實踐證實，在醫(yī)療服務中，護理質(zhì)量會對臨床治療效果、病人的生命安全產(chǎn)生直接影響，同時也會在一定程度上對醫(yī)院的社會形象造成影響[1]。近年來，很多醫(yī)院在護理管理中引入了分層管理模式，將分層管理與護理技術(shù)要求、崗位職責緊密結(jié)合。實踐證明，分層管理有助于激發(fā)各層次護理人員的工作潛能，充分調(diào)動護理人員的工作積極性，從而全面提升護理質(zhì)量[2]。為研究分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果，本研究對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院在護理工作中對50名護士實施分層管理模式前后護理質(zhì)量進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院兒科及婦產(chǎn)科的20名醫(yī)生、50名護士以及100名住院患者作為研究對象，根據(jù)時間先后順序，將100名住院患者分為A組(實施前)、B組(實施后)，每組50名。A組患者的年齡9～76歲，平均(46.3±10.5)歲；B組患者年齡8～73歲，平均(48.3±9.6)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。50名護士的年齡20～43歲，平均(28.3±5.6)歲，護齡2～25 a，平均(8.2±2.1) a；文化程度：中專16名，大專26名，本科8名；職稱：主管護師2名，護師6名，護士42名。實施分層管理前后，納入科室的床護比、危重病人數(shù)、床位使用率等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2分層管理方法

1.2.1 護理部召開動員會 在確定實施分層管理后，首先由護理部主任組織召開動員大會，著重宣傳分層管理的理念、措施及應用優(yōu)勢，讓護理人員對分層管理有一個初步的認識，以便接受該項管理措施，并能在工作中較好地落實各項管理措施。

1.2.2 制定分層管理方案、建立分層管理模式 在全面分析婦產(chǎn)科及兒科護理特點的基礎(chǔ)上，制定分層管理方案，建立分層管理模式。對科室護士的職稱、學歷、性格、工作能力以及業(yè)務理論知識、護理技能掌握情況等進行綜合評價，然后根據(jù)病人數(shù)確定責任組，每組護士長1名(組長)，責任護士2～3人。小組由護士長統(tǒng)一領(lǐng)導，實行分層管理。護士長負責指導當班護士的工作職責，解決工作中遇到的技術(shù)難題，同時負責病區(qū)管理工作。責任護士負責帶領(lǐng)護士對病人進行健康教育、康復指導、護理、治療，并保證病區(qū)患者的診療安全和護理質(zhì)量。護士負責對患者進行基礎(chǔ)護理，負責醫(yī)療儀器的保養(yǎng)、維修等工作。根據(jù)護士層次高低，合理分配績效。

建立彈性、靈活的排班制度。根據(jù)護士的工作職責，合理安排護士班次，實行大小夜班制，護士長安排行政班，嚴格落實“24小時責任、8小時在崗”制度。早晚班次要適當增派人員，加強夜間、晨間的護理資源，以滿足住院患者各時段的護理需求。根據(jù)病人實際情況，合理配置護理人員。排班時盡可能地以老帶新、新老搭配，若護理需求量較大，則有必要增加護理崗。每天交班后，責任護士要與管理醫(yī)生一起查房，指導、帶領(lǐng)本組護士完成治療、護理、健康指導、檢查等工作，全面負責本組病人的護理質(zhì)量。

1.3效果評價護理質(zhì)量評價參照《基礎(chǔ)護理服務工作規(guī)范》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務項目》，結(jié)合科室特點，建立以健康教育情況、護理質(zhì)量、病情掌握情況為主的護理質(zhì)量評價標準。在實施分層管理前后，對護理人員的護理技術(shù)操作、理論知識進行考核，2項考核均采用百分制，對考核得分進行對比分析。

使用自制的護理滿意度問卷，向50名護士、20名醫(yī)生、50例患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查表包括滿意、一般滿意、不滿意3項答案，滿意度(%)=(滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料(技術(shù)操作評分、理論知識評分)應用t檢驗進行比較，計數(shù)資料(護理滿意度)比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1實施分層管理前后對護理工作的滿意度情況與實施分層管理前相比，實施分層管理后醫(yī)生、護士及患者對護理工作的滿意度均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 分層管理前后對護理工作的滿意度情況

注：與分層管理前比較，*P<0.05。

2.2分層管理前后的護理質(zhì)量、護理操作及理論知識評分比較實施分層管理后，護理質(zhì)量、護理操作及理論知識評分均較實施分層管理前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

王東禹等[3]的研究顯示，護理人力資源配置合理與否會直接影響臨床護理工作的質(zhì)量、效率。從我國醫(yī)院目前的護理人員編制來看，還存在著一定的不合理現(xiàn)象，所以在臨床護理中，也體現(xiàn)出了諸多問題，比如護士的人數(shù)少、工作壓力大、超負荷工作等，這些都會影響到護理質(zhì)量的提升，近年來這一問題已經(jīng)得到了護理工作管理者的廣泛關(guān)注。

表2 分層管理前后的護理質(zhì)量、護理操作及理論知識評分比較(分， -x±s, n=50)

注：與分層管理前比較，*P<0.05。

分層管理是一種新興的護理管理模式，它通過明確護士崗位職責，遵循“因材施教”的原則，逐級實施管理，充分激發(fā)起護理人員的進取精神、工作積極性，有效鍛煉護士的工作能力，有效增強護理人員的主動服務意識，提升護理人員的綜合素質(zhì)，從而促進臨床護理質(zhì)量的提高[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與實施分層管理前相比，實施分層管理后醫(yī)生、護士及患者對護理工作的滿意度均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實施分層管理后，護理質(zhì)量、護理操作、理論知識評分均較實施分層管理前顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分層管理在護理工作中，主要具有以下作用：(1)合理配置護理人力資源。要達到人力資源配置的合理化，應當實施動態(tài)調(diào)配，從而全面滿足病人的護理需求。同時還要在護理服務中考慮到患者的不同需求，以實現(xiàn)人性化服務。此外，護理管理者還應當充分考慮人力資源成本，結(jié)合工作性質(zhì)，探索出最佳的人員配置方案[6-7]。本研究通過實施分層管理模式，根據(jù)護理工作、病人作息特點，對護理人員進行了合理安排，組成了由護士、責任護士、護士長組成的責任小組，使護士的工作潛能得到了充分發(fā)揮，也讓護士的護理技能得到了充分地展現(xiàn)。(2)優(yōu)化人力資源。分層管理的實施，有助于形成激勵機制，調(diào)動起護理人員的積極性，激發(fā)護理人員的創(chuàng)造潛能。從本研究結(jié)果可以看出護理人員在分層管理后，對護理工作的滿意度大為提高。這是因為分層管理能讓護理人員各盡所能、各施所長，提高了工作積極性、自主性，從而提升其對工作的滿意度，同時也有利于營造增強護理隊伍凝聚力的寬松氛圍。(3)提高患者的滿意度。實施分層管理，增加了護理人員在病房的時間，增強了護士的責任感，同時也有利于及時發(fā)現(xiàn)、解決各種問題，適時地對患者進行個性化指導，有助于增強病人對護理人員的信任度，從而提高患者滿意度。(4)減少護理差錯。通過分層管理，將工作責任落實到人，有助于增強護理人員的工作責任感，從而減少護理差錯。此外，分層管理還有利于增強護理人員的主動服務意識。

總之，在醫(yī)院護理管理中，應用分層管理模式，可有效提高科室護理人員的工作積極性和工作責任心，促進護理質(zhì)量的提高，從而提升醫(yī)生、護士、患者對護理工作的滿意度，是值得推廣應用的護理管理模式。

參考文獻：

[1] 廖全全,鄒紅梅,王從華，等.組長負責制分層管理模式在急診護理管理中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):1-4.

[2] 李素云,李亞農(nóng),劉義蘭，等.創(chuàng)建骨科護理服務示范病房中分層管理的實施[J].護理學雜志,2011,26(18):62-63.

[3] 王東禹,李佳慧,姜楠，等.護理人員的分層管理與護理管理質(zhì)量之問的關(guān)系分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):66-67.

[4] 萬盈璐,耿力,趙俊鈞，等.參與式分層管理在婦科病區(qū)護理質(zhì)量控制中的應用[J].護理學雜志,2010,25(8):59-60.

[5] 陳桂榮.護士分層管理對護士工作滿意度及護理質(zhì)量的作用[J].健康必讀(下旬刊),2013,12(6):325.

[6] 朱卉敏,蔡萍.ICU護士分層管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(32):87-90.

[7] 甘泉.護士分層管理對護士工作滿意度及護理質(zhì)量的影響探討[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(4):478.