程真珍， 封 敏， 黃艷春

(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院臨床檢驗教研室， 烏魯木齊 830011)

考試是評價教學效果的主要手段，考試試卷分析是課程考核過程中不可或缺的部分，也是課程考試統(tǒng)計分析、總結(jié)教學工作的重要構(gòu)成部分[1]。《臨床免疫學與檢驗》課程是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程，在醫(yī)學檢驗的專業(yè)人才培養(yǎng)中占有極其重要的地位。其教學目標是讓學生通過該門課程的學習能夠熟練應(yīng)用常用的免疫學檢驗技術(shù)，并讓免疫學檢驗技術(shù)能夠為臨床提供診斷、鑒別診斷、治療、評價療效及病情轉(zhuǎn)歸的重要信息。

為了解新疆醫(yī)科大學四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生對《臨床免疫學與檢驗》課程的掌握情況，本研究通過對新疆醫(yī)科大學厚博學院2007級及2008級醫(yī)學檢驗四年制《臨床免疫學與檢驗》的考試試卷進行質(zhì)量分析，目的是發(fā)現(xiàn)教學過程中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，以切實改進教學方法，提高《臨床免疫學與檢驗》的教學質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1對象受試者為新疆醫(yī)科大學厚博學院2007級和2008級醫(yī)學檢驗技術(shù)四年制本科生共103人?？荚囘^程中無缺考及作弊行為，有效試卷共計103份。2個班級均采用《臨床免疫學與檢驗》[2]為教材。有5名教師共同參加理論課和實驗課教學，并且2個年級均為相同的授課教師講授相同的內(nèi)容。

1.2試題組成試卷按課程教學大綱及考試大綱要求分為A、B2套，在考前由教務(wù)處隨機抽取其中1套。根據(jù)試卷的規(guī)范化要求，滿分為100分，總題目數(shù)為80道。試卷分為客觀題(單選題、判斷題)共計70道70分，以及主觀題(填空題、簡答題和問答題)共計10道30分?？陀^題在新疆醫(yī)科大學檢驗系《臨床免疫學與檢驗》題庫中隨機抽取并略作修改，主觀題由教研室主任組織高年資授課教師命題。兩部分題目均涵蓋了免疫學基礎(chǔ)理論、免疫學技術(shù)、免疫細胞及免疫分子的檢測應(yīng)用、臨床免疫學質(zhì)量保證及臨床疾病免疫學檢驗等知識點，并按核心內(nèi)容∶重點內(nèi)容∶一般內(nèi)容=70∶20∶10的比例組織試題，分布合理。

1.3評分方法試卷根據(jù)考前制定的標準答案和評卷標準進行評判。客觀性試題由讀卡機閱卷，主觀性試題由3位高年資授課教師采取流水作業(yè)的方式進行閉卷閱卷和簽字負責，并由專人負責核分和抽查。

1.4數(shù)據(jù)處理主觀性試題閱卷完成后，與客觀題(機讀卡)數(shù)據(jù)合并，輸入試卷分析系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，得出學生的成績分布、均數(shù)、標準差和每道題的難度、區(qū)分度及試卷整體的平均難度、信度等數(shù)據(jù)特征。

2 結(jié)果

2.1成績分析試卷滿分是100分。2007級平均成績?yōu)?6.59分，最高為88.5分，最低為38分，全距為50.5分，中位數(shù)為69.25分，標準差為11.72，峰值在60～70分之間，呈正態(tài)分布。2008級平均成績?yōu)?9.53分，最高為97分，最低為47.5分，全距為49.5分，中位數(shù)為74分，標準差為11.84，峰值在60～70分之間，呈正態(tài)分布。各題型的得分情況及考試成績在各個分數(shù)段的頻數(shù)分別見表1和表2。

表1 2007級、2008級醫(yī)學檢驗技術(shù)四年制臨床免疫學檢驗試卷各題型得分情況

表2 2007級、2008級醫(yī)學檢驗技術(shù)四年制臨床免疫學檢驗考試成績各分數(shù)段頻數(shù)分布

2.2試卷質(zhì)量分析2007級學生的試卷整體難度系數(shù)為0.77，區(qū)分度為0.20，2008級試卷整體難度系數(shù)為0.71，區(qū)分度為0.26，各試題難度、區(qū)分度見表3和表4。

3 討論

課程考試是對課程教學進行效果評價的重要手段，課程考試結(jié)果包含大量有助于改善教學質(zhì)量的信息[3]。因此，加強試卷分析、完善對教學效果的科學反饋是提高課程教學質(zhì)量的關(guān)鍵。

表3 2007級、2008級醫(yī)學檢驗技術(shù)四年制臨床免疫學檢驗試題難度統(tǒng)計

表4 2007級、2008級醫(yī)學檢驗技術(shù)四年制臨床免疫學檢驗試題區(qū)分度統(tǒng)計

試卷評價的常用指標包括信度、難度和區(qū)分度等[4]。難度(P)指試卷題目的難易程度。通常以試題的通過率作為難度的衡量指標，難度在0～1之間，P值越大，難度越低。一般認為P<0.75為較難，P>0.85為較簡單。區(qū)分度(D)是區(qū)分應(yīng)試者能力水平高低的指標。一般認為D<0.15為區(qū)分度差，D>0.30區(qū)分度優(yōu)良。測試的信度指測得結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，其值越大，表示測評結(jié)果越可靠。自編試卷的信度>0.4 即為合格。本研究對于2個年級期末考試試卷評價的結(jié)果顯示：(1)試卷信度較好：2次考試試卷信度系數(shù)均為0.94，信度系數(shù)較高，可認為考試結(jié)果基本可靠，真實地反映了學生的學習水平。(2) 難度：2007級試卷難度系數(shù)(P)為0.77，難度適中。而2008級難度系數(shù)為0.71，難度較大。分析發(fā)現(xiàn)該試卷中難題占到51.25%，故提示應(yīng)適當降低試題的難度。從表1可以看出，2個年級的填空題得分率都較低，提示應(yīng)降低填空題難度，使試題的總體難度更加合理。(3)試卷區(qū)分度：3個年級試卷總體區(qū)分度(D)均>0.15，說明試卷區(qū)分度尚可，能正確地反映學生的學習效果。2008級試卷總體區(qū)分度為0.26，明顯高于2007級的0.20。但是2008級仍有38.75%的試題區(qū)分度較差，這在今后的命題中應(yīng)予以重視。

在《臨床免疫學與檢驗》試卷的5種題型中，選擇題難度最低，題目設(shè)置也相對較為容易。但是，區(qū)分度較差的試題卻集中在選擇題中：(1)ELISA的幾種方法概念模糊，不能正確區(qū)分；(2)單克隆抗體由于概念抽象、難于理解故得分率較低；(3)和臨床知識相關(guān)的內(nèi)容，如超敏反應(yīng)的原理、不同腫瘤的腫瘤特異性標志物、移植免疫等，學生掌握得不扎實。這可能是由于醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生和臨床接觸較少，盡管也學習內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程，但基本是走馬觀花的學習，臨床知識記憶不夠深刻，導致臨床免疫檢驗的學習和實際工作脫節(jié)。

試卷的主觀題包括填空題、簡答題和病例分析題。(1)填空題主要考查學生對基本問題的掌握情況，如B細胞的表面標志物。(2)簡答題主要考核學生應(yīng)用基本原理分析解決具體問題的能力，如用圖表示ELISA間接法檢測模式等。(3)病例分析題主要是考核學生是否能夠熟練應(yīng)用臨床免疫學檢驗的基本原理，解決臨床基本問題的能力。如題目會模擬臨床病例，讓學生分析其實驗室檢查結(jié)果并給出初步診斷，承上啟下地設(shè)計下一步實驗室檢查項目及可能結(jié)果，以作出最終診斷。無論是試卷的客觀題還是主觀題都貫穿著《臨床免疫學與檢驗》的教學目標。

考試成績是直接反映教學效果的指標。本研究通過對2007級、2008級四年制醫(yī)學檢驗本科班的教學，累積經(jīng)驗，并嘗試進行教學改革。從對本次試卷成績結(jié)果分析來看，教學質(zhì)量還有待提高。分析結(jié)果顯示：(1)成績提高。2008級的平均成績由2007級的66.59分提升至69.53分。及格率由2007級的70.45%上升到81.36%，整體學習情況較好。但由于題量的調(diào)整，題目難易程度的變化也可能會影響成績的評判。(2)填空題得分相對較低。一方面可能是因為學生對某些基礎(chǔ)及易混淆知識點的掌握程度不夠扎實而影響得分，另一方面在填空題中增加了理解應(yīng)用的題目，減少了記憶性題目，結(jié)果顯示學生在實踐中對知識的靈活應(yīng)用能力還待加強。(3)盡管學生對知識的靈活運用較差，但是病例分析題得分相對較高，這與2008級學生實驗教學中開設(shè)了病例分析課提高學生的臨床思維能力有關(guān)。

綜合本次試卷的分析結(jié)果，本研究認為2次考試命題均以教學大綱為依據(jù)，內(nèi)容比例合理；考試信度高，但2008級整體難度偏大，提示應(yīng)適當調(diào)整難度。需建立《臨床免疫學與檢驗》規(guī)范化的試題庫，來保證試卷的質(zhì)量和考核的準確性。要進一步提高四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的教學質(zhì)量，應(yīng)注意以下幾個方面：(1)教授學生自主學習的方法，提高他們的自學能力。由于免疫學檢驗基礎(chǔ)知識抽象，難以理解，授課教師不僅應(yīng)介紹本學科特點，使學生盡快適應(yīng)《臨床免疫學與檢驗》的學習，還應(yīng)建議學生將各種記憶法應(yīng)用到該門課程的學習上。授課教師更要注意那些在學習中遇到困難而學習積極性不高的學生，在必要的時候?qū)@部分學生進行重點章節(jié)內(nèi)容的輔導。(2)繼續(xù)進行并完善在實驗課上歸納總結(jié)的討論課制度，以及上課前讓學生查找文獻的預(yù)習課制度，提高學生科學分析、認真解決問題的能力。(3)提高授課教師的自身素養(yǎng)，加強與臨床醫(yī)生的合作。要進一步深化教學改革、改進教學方法，提高課堂教學的效果，吸引學生的注意力，打造魅力課堂。在授課時，注重理論聯(lián)系實際，結(jié)合檢驗專業(yè)的特點和實際工作的范例進行深入淺出的講解，以增強學生的感性認識。(4) 不斷提高試題編制能力，不斷更新《臨床免疫學與檢驗》的試題庫，使其更加科學、合理、客觀。

[1] 馮修猛,李凱軍,閆實,等.試卷分析及其對教學工作指導作用的研究[J].西北醫(yī)學教育,2009,17(4):698-700.

[2] 王蘭蘭,吳健民.臨床免疫學與檢驗[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2007:1-428.

[3] 黃淑蕓,蔡青.加強試卷分析,提升題庫質(zhì)量[J].西北醫(yī)學教育,2010,18(2):305- 307.

[4] 馬明建.淺談試卷質(zhì)量的量化分析[J].中國電力教育,2009,(141):61-63.