彭紹斌

（云南省玉溪市新平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653400）

心肌梗死患者心率變異性特點(diǎn)分析

彭紹斌

（云南省玉溪市新平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653400）

目的對心肌梗死患者心率變異性特點(diǎn)進(jìn)行探討與分析，以為臨床有效治療提供參考依據(jù)。方法抽取我院在2011年9月到2014年2月收治的心肌梗死患者60例，將其設(shè)為分析組，選取同期來我院實(shí)施健康體驗(yàn)的人員60例，并將其設(shè)為對照組，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖對所有受試者的HRMAX（最大心率）、HRMIN（最小心率）以及HRAVG（24h平均心率）進(jìn)行檢測。結(jié)果在HRMIN、HRMAX和HRAVG上，分析組與對照組差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD和PNN50上，分析組要顯著低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在LF、HF和LF/HF上，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在預(yù)測心肌梗死患者危險(xiǎn)因素上，心率變異性指標(biāo)有著一定的臨床實(shí)用價(jià)值，但要注重結(jié)合心率變異和已知危險(xiǎn)因素（如左室射血分?jǐn)?shù)、左室晚電位和復(fù)雜性心律失常）等來實(shí)施綜合評價(jià)，最終使高危預(yù)測的特異性得到提高。

心肌梗死；心率變異性；特點(diǎn)

所謂心率變異性（HRV）就是指心率節(jié)奏快慢隨著時(shí)間所發(fā)生的變化。它是對自主神經(jīng)進(jìn)行定量評估以及判斷心肌梗死預(yù)后的有效指標(biāo)和獨(dú)立指標(biāo)，敏感以及特異性非常高[1]。對HRV進(jìn)行檢測能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)和其調(diào)節(jié)心血管的功能進(jìn)行了解，有利于對心臟病癥狀進(jìn)行預(yù)測，并對預(yù)后情況進(jìn)行判斷?；诖耍瑸榱颂接懶募」Ｋ阑颊咝穆首儺愋蕴攸c(diǎn)，本研究特回顧分析了我院收治的60例心肌梗死患者的臨床資料，并和健康人員進(jìn)行比照，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自我院在2011年9月到2014年2月收治的心肌梗死患者60例，將其設(shè)為分析組。男40例，女20例，年齡在58到82歲之間，平均為（68.6± 5.2）歲，其中合并2型糖尿病的有22例，合并高血壓并的有38例；心電圖有2個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mv以上（包含0.5mv），Q波異常；ctn-T（肌鈣蛋白T）、CK（肌酸激酶）和CK-MB（肌酸激酶同工酶）均比正常上限高出2倍[2]；選取同期來我院實(shí)施健康體檢的正常人60例，并將其設(shè)為對照組，男41例，女19例，年齡在52到86歲之間，平均為（64.8±6.4）歲。

1.2 檢測方式

60例心肌梗死患者在入院后行動(dòng)態(tài)心電圖檢查并進(jìn)行記錄，儀器采用GP-2007型3通道動(dòng)態(tài)心電圖（美國產(chǎn)）。記錄時(shí)間＞22h，把異位激動(dòng)以及偽差干擾運(yùn)用人機(jī)對話刪除，竇性心搏數(shù)＞40%，通過經(jīng)心率變異性分析軟件對HRAVG、HRMAX和HRMIN進(jìn)行處理，把以下時(shí)域指標(biāo)獲取：SDNN（24h內(nèi)連續(xù)每5min節(jié)段平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5min節(jié)段平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNNindex（24h連續(xù)每5min節(jié)段正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)）、rMSSD（24h內(nèi)連續(xù)正常RR間期差值均方平方根）、PNN50（兩個(gè)相鄰RR間期互差在50ms以上的心跳數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)百分比）、LF（低頻范圍功率）、HF（高頻范圍功率）和LF/HF（反映迷走神經(jīng)功能與交感神經(jīng)功能的平衡）。

1.3 治療方式

患者在入院之后要進(jìn)行3-5d的臥床休息，并給予300mg阿斯匹林（口服）配合吸氧，3天之后把劑量改為100mg/d，配合硝酸甘油（靜脈滴注），如果患者有明顯疼痛，則要給予哌替啶，若患者為發(fā)病24h入院的，則要在100ml生理鹽水中加入15萬IU的尿激酶靜脈滴注，8h之后對患者靜脈滴注50mg肝素鈉，持續(xù)3天。如果患者有心律失常，給予抗心律失常療法，并配合極化液等治療[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究所涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，以±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)組間比較；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)域參數(shù)對比

在SDNN（24h連續(xù)正常RR期間標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（24h內(nèi)連續(xù)每5min節(jié)段平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差）、SDNNindex（24h連續(xù)每5min節(jié)段正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均數(shù)）、rMSSD（24h內(nèi)連續(xù)正常RR間期差值均方平方根）和PNN50（兩個(gè)相鄰RR間期互差在50ms以上的心跳數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)百分比）上，分析組要顯著低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組頻域參數(shù)對比

在LF（低頻范圍功率）、HF（高頻范圍功率）和LF/HF（反應(yīng)迷走神經(jīng)功能和交感神經(jīng)功能）上，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

心率變異性（HRV）主要指逐次心跳周期變化狀況，是心血管系統(tǒng)受到神經(jīng)體液因素精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果。竇房結(jié)自律性在生理狀態(tài)下會(huì)控制心跳節(jié)律，而交感與迷走兩種神經(jīng)又對竇房結(jié)進(jìn)行雙重支配，交感神經(jīng)末梢把腎上腺能受體（去甲腎上腺素興奮細(xì)胞膜當(dāng)中）釋放出來，以此升高與加快了竇房結(jié)自律性和心率。迷走神經(jīng)末梢把M型膽堿能受體（ACTH作用于細(xì)胞膜）釋放出來，以此降低了竇房結(jié)自律性，使心率變慢，因?yàn)樾呐K竇房結(jié)自律性會(huì)在神經(jīng)中樞壓力反射的作用下造成正常心臟在時(shí)間的變動(dòng)下出現(xiàn)變動(dòng)[4]。HRV大小實(shí)質(zhì)上把神經(jīng)體液因素和竇房結(jié)間的平衡關(guān)系給反映出來，如果兩者的作用失調(diào)，會(huì)使得心血管系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。HRV會(huì)在交感神經(jīng)活動(dòng)減低時(shí)出現(xiàn)增高，在神經(jīng)活動(dòng)增高時(shí)出現(xiàn)減低，同時(shí)在這個(gè)過程中起著重要作用的為迷走神經(jīng)活動(dòng)性的強(qiáng)弱，因此在對自主神經(jīng)功能和調(diào)節(jié)心血管上HRV可當(dāng)作重要指標(biāo)，對HRV檢測能夠?qū)ψ灾魃窠?jīng)進(jìn)行了解，并對那些致命性心律失常發(fā)生率進(jìn)行預(yù)測，以此對病情和患者預(yù)后做出正確判斷[5]。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后降低了HRV，表示降低了心臟收縮功能和心功能，這關(guān)系到壞死的心肌難以收縮，使得心電不穩(wěn)定。通過分析心梗死患者HRV頻譜發(fā)現(xiàn)，在24h多組5min時(shí)間段（靜息控制狀態(tài)下）分析時(shí)，降低了HF而增加了LF，這就提示交感迷走神經(jīng)平衡開始由AMI轉(zhuǎn)變到迷走神經(jīng)活性降低的軌道中來。心肌梗死患者有著較低的HRV，功率譜多在＜0.03Hz的VLF范圍分布，說明心臟降低了自主神經(jīng)調(diào)節(jié)反映性[6]。

總之，在預(yù)測心肌梗死患者危險(xiǎn)因素上，心率變異性指標(biāo)有著一定的臨床實(shí)用價(jià)值，但要注重結(jié)合心率變異和已知危險(xiǎn)因素（如左室射血分?jǐn)?shù)、左室晚電位和復(fù)雜性心律失常）等來實(shí)施綜合評價(jià)，最終使高危預(yù)測的特異性得到提高。

［1］許春華.78例心肌梗死患者心率變異性的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,21(10):103-105.

［2］周亞濤,米素敏,牛家秀.心電監(jiān)護(hù)對急性心肌梗死患者心率變異性的分析及臨床意義[J].中外醫(yī)療,2010,15(12):30-31.

［3］康茹冰,董莉,李芳.陳舊性心肌梗死伴缺血性ST-T異?；颊咝穆首儺愋苑治鯷J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,23(06):459-460.

［4］饒世俊,施陳剛,蘇微微,王雅潔.冠心病合并腦梗死患者心率變異性及心律失常的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(07): 1231-1233.

［5］別懷璽,李晶.Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂癥患者心率變異性特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,32(19):1901-1903.

［6］郭曉玲,李廣平,許綱,等.心肌梗死后心率變異性、心功能、早期復(fù)極、碎裂QRS波與室性心律失常的關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,11(01):70-73.

彭紹斌，1978年生，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。