劉建生　熊麗嬌　王立群

[摘要] 目的 觀察中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期間加強(qiáng)腹式呼吸的臨床療效。 方法 收集中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者50例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘等治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸。兩組均在治療前及治療2～4、8、24 h行動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。 結(jié)果 經(jīng)指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)后試驗(yàn)組患者血?dú)飧纳扑俣燃俺潭染鶅?yōu)于對(duì)照組，呼吸頻率、心率較對(duì)照組下降明顯，試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組。 結(jié)論 加強(qiáng)腹式呼吸是住院期間治療中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；加強(qiáng)腹式呼吸；療效觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（a）-0033-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，中重度COPD急性加重期（AECOPD）患者住院期間，常表現(xiàn)氣短或呼吸困難，易導(dǎo)致患者焦慮不安。加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，可增加橫膈移動(dòng)范圍，增加肺泡通氣量。本研究回顧性分析本院收治的50例中重度AECOPD患者的臨床資料，旨在評(píng)價(jià)中重度AECOPD患者住院期間加強(qiáng)腹式呼吸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年5月在本院呼吸內(nèi)科住院的中重度AECOPD患者50例，男32例，女18例，年齡56～77歲，平均（62.0±4.8）歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）[1]標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均意識(shí)清楚，能配合有意識(shí)加強(qiáng)腹式呼吸指導(dǎo)。將50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各25例，兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、COPD病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、吸氧、解痙平喘等治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，具體步驟如下：①指導(dǎo)者向試驗(yàn)組患者講解加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的目的和意義。②進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，具體方法：患者仰臥或半臥位，指導(dǎo)者站于患者右邊，將右手放在患者腹部；囑患者有意收縮腹部，指導(dǎo)者右手隨腹部下凹而向下輕壓，隨后患者有意讓腹部隆起，同時(shí)手隨腹部隆起而抬起；由此讓患者感知腹部運(yùn)動(dòng)；在患者能熟練進(jìn)行腹部運(yùn)動(dòng)后，囑其在呼氣時(shí)有意收縮腹部，同時(shí)指導(dǎo)者手隨腹部下陷，吸氣時(shí)有意讓腹部隆起，同時(shí)指導(dǎo)者手隨腹部抬起，從而達(dá)到加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的效果；患者熟練加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)后，囑患者有意加強(qiáng)自主腹式呼吸，即呼氣時(shí)腹部收縮，吸氣時(shí)隆起腹部，規(guī)律進(jìn)行，每天早中晚進(jìn)行3次，每次保證>1 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①治療前及治療2～4、8、24 h進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR）、心率（HR）；②住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RR及HR的比較

兩組患者治療前RR、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)治療后，試驗(yàn)組RR、HR較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的比較

兩組患者治療前動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)治療后試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）更高、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）更低、pH值恢復(fù)到正常值速度更快，試驗(yàn)組血?dú)飧纳扑俣燃俺潭染鶅?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間的比較

試驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（13.6±3.2） d，對(duì)照組為（16.4±3.7） d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.25，P=0.002）。

3 討論

COPD發(fā)病率高，死亡及致殘率高，給社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[2]。COPD患者隨著病情的發(fā)展，肺功能逐漸下降、生存質(zhì)量逐漸惡化、病死率逐漸升高，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。目前在我國(guó)，COPD導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占所有疾病的首位，COPD患者支出的主要部分是在急性加重期的住院治療階段。

COPD住院患者由于呼吸泵負(fù)荷的增加、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常都會(huì)導(dǎo)致呼吸肌的疲勞和功能異常[4]，常表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶、呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，治療的關(guān)鍵在于盡快緩解機(jī)體缺氧狀況[5-6]，目前臨床上通常采用的傳統(tǒng)的吸氧及藥物治療難以快速達(dá)到理想療效，導(dǎo)致患者住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。而行氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療，增加了患者的痛苦，并發(fā)癥多，難于護(hù)理，易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)造成脫機(jī)困難，難以被患者及家屬接受。因此，尋找新的、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法，具有十分重要的意義。

腹式呼吸是指在呼吸運(yùn)動(dòng)中通過(guò)膈肌運(yùn)動(dòng)改變胸腔上下徑，吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法。膈肌是人體主要的吸氣肌，負(fù)擔(dān)人體60%～75%的通氣需要，平靜呼吸時(shí)橫膈的移動(dòng)范圍在1～2 cm，深呼吸時(shí)可達(dá)7～10 cm[7]，有研究表明，膈肌每下降1 cm，肺的通氣量可增加200～300 ml[8]。自1938年美國(guó)Soley和Shock提出腹式呼吸訓(xùn)練治療的概念以來(lái)，腹式呼吸以其在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、心血管系統(tǒng)中的獨(dú)特功能而受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，已將其應(yīng)用于高通氣綜合征及原發(fā)性高血壓等疾病的治療中，并取得了良好的療效[9]。對(duì)于COPD患者，腹式呼吸訓(xùn)練治療多用于穩(wěn)定期的康復(fù)治療，已有大量研究結(jié)果表明，該項(xiàng)訓(xùn)練使呼吸肌的抗疲勞能力增強(qiáng)，可以在一定程度上改善通氣能力，顯著改善穩(wěn)定期患者的肺功能，緩解咳嗽、咳痰、活動(dòng)引起的呼吸困難癥狀，提高患者的生存質(zhì)量[10-12]。

中重度AECOPD患者住院期間，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[13]，同時(shí)缺氧，呼吸困難明顯，出現(xiàn)呼吸淺快，無(wú)效腔比例增加，通氣效率降低[14]。另外，由于氣道阻力的增加，輔助呼吸肌的參與，COPD患者易產(chǎn)生胸腹矛盾呼吸，即吸氣時(shí)胸廓下部以及腹部?jī)?nèi)陷。這種高頻率、低潮量的表淺呼吸不能保證有效的通氣量，是出現(xiàn)機(jī)體缺氧、加重呼吸困難癥狀的重要原因[15]。

本研究通過(guò)指導(dǎo)AECOPD患者急性加重期住院期間有意識(shí)的加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，提高呼吸效率[16]，特別是在指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)腹式呼吸應(yīng)以收縮腹肌（呼氣）開(kāi)始，以便患者迅速掌握要點(diǎn)，有效的自主進(jìn)行加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，終止胸腹矛盾呼吸，減少呼吸做功，增加橫膈移動(dòng)范圍，改善因?yàn)檩o助呼吸肌不合理參與導(dǎo)致的淺快呼吸，增加了肺泡通氣量，迅速改善呼吸困難，從而進(jìn)一步有效緩解缺氧狀況，最終達(dá)到縮短急性加重期病程、減少住院花費(fèi)的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[16] 邢西遷.如何提高COPD患者肺康復(fù)的訓(xùn)練效果[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（9）：858-863.

（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：林利利）

中重度AECOPD患者住院期間，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[13]，同時(shí)缺氧，呼吸困難明顯，出現(xiàn)呼吸淺快，無(wú)效腔比例增加，通氣效率降低[14]。另外，由于氣道阻力的增加，輔助呼吸肌的參與，COPD患者易產(chǎn)生胸腹矛盾呼吸，即吸氣時(shí)胸廓下部以及腹部?jī)?nèi)陷。這種高頻率、低潮量的表淺呼吸不能保證有效的通氣量，是出現(xiàn)機(jī)體缺氧、加重呼吸困難癥狀的重要原因[15]。

本研究通過(guò)指導(dǎo)AECOPD患者急性加重期住院期間有意識(shí)的加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，提高呼吸效率[16]，特別是在指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)腹式呼吸應(yīng)以收縮腹?。ê魵猓╅_(kāi)始，以便患者迅速掌握要點(diǎn)，有效的自主進(jìn)行加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，終止胸腹矛盾呼吸，減少呼吸做功，增加橫膈移動(dòng)范圍，改善因?yàn)檩o助呼吸肌不合理參與導(dǎo)致的淺快呼吸，增加了肺泡通氣量，迅速改善呼吸困難，從而進(jìn)一步有效緩解缺氧狀況，最終達(dá)到縮短急性加重期病程、減少住院花費(fèi)的目的。

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（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：林利利）

中重度AECOPD患者住院期間，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂[13]，同時(shí)缺氧，呼吸困難明顯，出現(xiàn)呼吸淺快，無(wú)效腔比例增加，通氣效率降低[14]。另外，由于氣道阻力的增加，輔助呼吸肌的參與，COPD患者易產(chǎn)生胸腹矛盾呼吸，即吸氣時(shí)胸廓下部以及腹部?jī)?nèi)陷。這種高頻率、低潮量的表淺呼吸不能保證有效的通氣量，是出現(xiàn)機(jī)體缺氧、加重呼吸困難癥狀的重要原因[15]。

本研究通過(guò)指導(dǎo)AECOPD患者急性加重期住院期間有意識(shí)的加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加膈肌活動(dòng)度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，提高呼吸效率[16]，特別是在指導(dǎo)加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)腹式呼吸應(yīng)以收縮腹肌（呼氣）開(kāi)始，以便患者迅速掌握要點(diǎn)，有效的自主進(jìn)行加強(qiáng)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，終止胸腹矛盾呼吸，減少呼吸做功，增加橫膈移動(dòng)范圍，改善因?yàn)檩o助呼吸肌不合理參與導(dǎo)致的淺快呼吸，增加了肺泡通氣量，迅速改善呼吸困難，從而進(jìn)一步有效緩解缺氧狀況，最終達(dá)到縮短急性加重期病程、減少住院花費(fèi)的目的。

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[6] 趙曉彬.慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治黾把髯冎笜?biāo)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：165-166.

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[8] 張峻斌.慢性阻塞性肺疾病與呼吸肌疲勞及呼吸肌鍛煉[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（4）：85-86.

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[12] 吳學(xué)敏，侯來(lái)永，白偉，等.呼吸訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者生存質(zhì)量及日常生活活動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（4）：307-310.

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[14] 劉先勝，徐永健.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（12）：861-863.

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（收稿日期：2013-12-05 本文編輯：林利利）