季敏　奚玉鳴　張建國(guó)

摘 要 探索二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師?？苹囵B(yǎng)模式，使基層醫(yī)院有指導(dǎo)性地培養(yǎng)?？婆R床藥師。闡述“三帶二帶一”臨床藥師?？苹呐囵B(yǎng)方式是目前條件下較為可行的一種培養(yǎng)模式。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行臨床藥師?？苹囵B(yǎng)，更有利于快速解決基層醫(yī)院對(duì)臨床藥師需求的矛盾。

關(guān)鍵詞 臨床藥師 培養(yǎng)模式 ?？苹?/p>

中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）03-0039-03

Brief discussion on the training model of specialization

for clinical pharmacists in secondary medical institutions

JI Min1*， XI Yumin1**， ZHANG Jianguo2

（1. Antun Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. Shidong Hospital of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT To study the training model of specialization for clinical pharmacists in secondary medical institutions in order to guide primary hospitals to instructively cultivate some specialized clinical pharmacists. The training model that tertiary hospitals instruct secondary hospitals and secondary hospitals instruct primary hospitals is comparatively feasible under the current situation. The training model of specialization for clinical pharmacists implemented in secondary medical institutions is more helpful to rapidly solving the contradictions that the clinical pharmacists are urgently required in primary hospitals.

KEY WORDS clinical pharmacists； training model； specialization

我國(guó)至今還沒(méi)有一套完整的臨床藥師專科化培養(yǎng)模式用于指導(dǎo)怎樣培養(yǎng)?？苹呐R床藥師，目前我國(guó)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已陸續(xù)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，但臨床藥師培養(yǎng)方式卻成為一個(gè)新的難題。本文擬通過(guò)對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師?？苹囵B(yǎng)模式的探討，探索一種較完整的、行之有效的基層臨床藥師?？苹囵B(yǎng)模式，使基層醫(yī)院的臨床藥師在根據(jù)本醫(yī)院的具體情況開(kāi)展臨床藥學(xué)培養(yǎng)有可參照的培養(yǎng)模式。

1 國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 美國(guó)臨床藥學(xué)教育培養(yǎng)和工作現(xiàn)狀

美國(guó)臨床藥學(xué)教育由化學(xué)模式為主的傳統(tǒng)藥學(xué)教育逐漸過(guò)渡到以臨床藥學(xué)為主的現(xiàn)代藥學(xué)教育模式。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，目前美國(guó)臨床藥學(xué)教育已經(jīng)全面實(shí)施6年制的Pharm. D（美國(guó)藥學(xué)博士）教育模式，也就是說(shuō)，藥學(xué)博士學(xué)位作為唯一的藥師實(shí)踐準(zhǔn)入學(xué)位水平[1]。

取得Pharm. D學(xué)位后，除了在藥學(xué)院從事教學(xué)和研究或做藥劑師外，大部分畢業(yè)生進(jìn)入住院藥師繼續(xù)教育培訓(xùn)階段。第一階段為1～2年的藥學(xué)通科培訓(xùn)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)數(shù)個(gè)相關(guān)臨床專業(yè)科室，接觸不同種類患者和疾病，使藥師具備初級(jí)水平的專業(yè)知識(shí)、理論和技能；第二階段為深入?？婆嘤?xùn)，主要是在帶教老師的指導(dǎo)下，在廣泛領(lǐng)域獲取更多經(jīng)驗(yàn)、技能和能力，也可在特定臨床病區(qū)，以患者為中心開(kāi)展藥物治療監(jiān)護(hù)。

美國(guó)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員大多擁有處方權(quán)，直接參與醫(yī)師用藥選擇或作為參謀。在美國(guó)有完整的臨床藥師評(píng)估考核制度，考核評(píng)估的績(jī)效與次年的晉級(jí)緊密相關(guān)。

1.2 我國(guó)臨床藥學(xué)教育的發(fā)展

20世紀(jì)80年代，我國(guó)臨床藥學(xué)在一些大型醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展，與美國(guó)相比落后了30年。由于藥學(xué)高等教育的調(diào)整尚未完成，藥學(xué)教育的課程設(shè)置還難以適應(yīng)臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，各地區(qū)、各醫(yī)院都在探索和實(shí)踐自己培養(yǎng)臨床藥師的道路，以適應(yīng)臨床工作的需要。

目前，國(guó)內(nèi)臨床藥師的主要培養(yǎng)途徑是繼續(xù)教育，主要有以下幾方面：

1） 衛(wèi)生主管部門(mén)與藥學(xué)委員會(huì)聯(lián)合培養(yǎng)。培訓(xùn)對(duì)象是在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作的藥師，授課教員多是資深的臨床醫(yī)師或高等院校的老師。

2） 依托醫(yī)院院校培養(yǎng)。在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)選拔工作2年以上、具有本科以上學(xué)歷的藥師，參加醫(yī)療系或其他院系的跟班學(xué)習(xí)，一般選修3～5門(mén)課程。

3） 醫(yī)院各科室聯(lián)合培養(yǎng)。目前國(guó)內(nèi)臨床藥師主要通過(guò)本醫(yī)院內(nèi)藥學(xué)部為主、與臨床科室聯(lián)合培養(yǎng)的方式滿足臨床藥學(xué)工作的需要。

4） 國(guó)家衛(wèi)生部成立“臨床藥師培訓(xùn)中心”和專家委員會(huì)組織集中培訓(xùn)。目前全國(guó)已有50多家臨床藥師培訓(xùn)基地，都是醫(yī)療水平較高的三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，臨床藥師可以報(bào)名參加1年的培訓(xùn)。

1.3 臨床藥師培訓(xùn)基地?？苹囵B(yǎng)現(xiàn)狀

3年來(lái)培訓(xùn)基地采取專科化的培養(yǎng)模式，這些受過(guò)培訓(xùn)的臨床藥師絕大多數(shù)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)人力匱乏。有專家做過(guò)估計(jì)，即使按二甲以上的醫(yī)院要有2名臨床藥師估計(jì)，全國(guó)縣及縣級(jí)以上醫(yī)院2006年統(tǒng)計(jì)為19 000多家，那么，我國(guó)缺乏的臨床藥師至少3萬(wàn)人[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，以服務(wù)患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作已成為新時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作的主要內(nèi)容。但由于我國(guó)臨床藥學(xué)教育的滯后，在以醫(yī)治常見(jiàn)病、多發(fā)病為主體的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，合格的臨床藥師目前較為缺乏，這也成為制約醫(yī)院藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變的瓶頸。所以，培養(yǎng)順應(yīng)時(shí)代要求的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用型藥學(xué)人才、加快臨床藥學(xué)教育、促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展是當(dāng)前必須重視的課題。

2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師專科化培養(yǎng)模式探究

2.1 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師配置現(xiàn)狀

我國(guó)臨床藥師工作處于起步階段，臨床藥師所學(xué)知識(shí)涉及面廣，并且藥品品種繁多，一名臨床藥師最多只能熟練掌握一、二大類藥物的使用。要解決上述難題，可以嘗試參照臨床醫(yī)學(xué)分科管理的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)專科臨床藥師。目前，本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師人數(shù)匱乏，配置資源較少。除了二級(jí)甲等醫(yī)院基本能保證臨床藥師人數(shù)外，其他區(qū)級(jí)醫(yī)院臨床藥師仍然處于缺乏狀態(tài)。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作起步較晚，如何解決日益增長(zhǎng)的對(duì)臨床藥師的需求量和臨床藥師資源缺乏的矛盾是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師培養(yǎng)的重點(diǎn)。

2.2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)?？苹R床藥師的優(yōu)勢(shì)

對(duì)于臨床藥師資源匱乏的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專科臨床藥師無(wú)疑是一個(gè)快速、有效的途徑。我們知道，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)更深入基層，面向的患者大多來(lái)自社區(qū)和街道，涉及的病種也相對(duì)有限。因此，臨床藥師專業(yè)也無(wú)疑集中在多數(shù)常見(jiàn)病和多發(fā)病的專業(yè)領(lǐng)域。深入對(duì)這些專業(yè)培養(yǎng)臨床藥師可以在短期內(nèi)滿足二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)?？婆R床藥師的需求，尤其像ICU、呼吸科、心內(nèi)科等二級(jí)醫(yī)院較多涉及的專業(yè)科室。

2.3 我院臨床藥師專科化培養(yǎng)成效

我院是區(qū)內(nèi)一家二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在獲得區(qū)重點(diǎn)?？破陂g培養(yǎng)了多名專科化的臨床藥師，在區(qū)內(nèi)臨床藥學(xué)工作方面取得了較好的成績(jī)。為配合抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的開(kāi)展，我院臨床藥師分批參加了全國(guó)和上海市的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)。學(xué)成歸來(lái)的藥師按照相關(guān)專業(yè)均已分配到相應(yīng)的臨床科室中。如參加過(guò)抗菌藥物專業(yè)培訓(xùn)的2名臨床藥師分別進(jìn)入ICU和呼吸科任職，這主要考慮此兩科室是我院抗菌藥物使用相對(duì)較多、較頻繁的科室。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臨床科室抗菌藥物使用情況是臨床藥師的重要工作之一：具體工作包括協(xié)助臨床科室監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況，每月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗菌藥物數(shù)量、金額排名、使用百分率、使用強(qiáng)度等；幫助臨床醫(yī)生分析原因，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋。通過(guò)這幾年兩位?？婆R床藥師開(kāi)展的工作，兩個(gè)科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度值和使用率均有大幅度的改善，兩科室的抗菌藥物合理化應(yīng)用取得了一定進(jìn)步。

2.4 其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？苹R床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀

課題協(xié)作單位上海市第二人民醫(yī)院現(xiàn)有臨床藥師3名，分別在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科工作；上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院現(xiàn)有專科臨床藥師3名，分別在消化內(nèi)科、呼吸科和ICU開(kāi)展工作；上海市第一康復(fù)醫(yī)院、上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院也進(jìn)行了臨床藥師?？苹囵B(yǎng)模式，現(xiàn)各有2名專科的臨床藥師參與臨床工作。

3 建立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師?？苹囵B(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制

目前在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)院，臨床藥師不能滿足一比一的?？苹R床需求，臨床藥師初期職業(yè)分類按照藥理學(xué)大類定位。但當(dāng)臨床藥師的醫(yī)學(xué)知識(shí)相互融合交叉的程度打破藥理學(xué)分類時(shí)，其職業(yè)分類可以按照臨床科室分類從專職化向?qū)？苹D(zhuǎn)變。隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的細(xì)化，臨床藥師數(shù)量增加和質(zhì)量提高，臨床藥學(xué)必將進(jìn)一步具體到各科室[3]。

臨床藥師專科化設(shè)置相比以往以全科藥學(xué)為主要形式的臨床藥師培養(yǎng)和工作模式，專業(yè)分科更細(xì)，能使臨床藥師在工作中方向清晰，更加集中精力在某一專業(yè)尋求突破。?？苹O(shè)置能使臨床藥師迅速融入角色、找到定位、建立信心[4]。

臨床藥師?？苹囵B(yǎng)是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師培養(yǎng)的一個(gè)捷徑，其中利用“三帶二帶一”是適合二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，有利于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療質(zhì)量的提高?！叭龓Фб弧蹦Ｊ郊蠢萌?jí)醫(yī)院現(xiàn)有的臨床藥學(xué)資源，建立一個(gè)“三帶二”的培養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)，加速二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)?？苹囵B(yǎng)的步伐；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物的應(yīng)用同樣需要臨床藥師的參與，使藥物應(yīng)用的宣教更貼近于百姓。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的“二帶一”臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式使一級(jí)醫(yī)院也獲得了臨床藥學(xué)服務(wù)的覆蓋。以我院為例，與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院和上海市楊浦區(qū)長(zhǎng)白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的“三帶二帶一”的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式已成功培養(yǎng)?？婆R床藥師3名。這3名我院的臨床藥師獲得了三級(jí)醫(yī)院系統(tǒng)的培養(yǎng)，在深入本院臨床科室的藥學(xué)服務(wù)之外，還承擔(dān)了長(zhǎng)白社區(qū)藥物應(yīng)用的宣教、患者教育等臨床藥學(xué)工作，使社區(qū)百姓也受益頗多。

要建立“三帶二”模式，由于管理體制問(wèn)題，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院之間無(wú)隸屬關(guān)系，需要三級(jí)醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持。三級(jí)醫(yī)院需要制定各項(xiàng)培養(yǎng)帶教計(jì)劃，將占去三級(jí)醫(yī)院一定的人力資源和教學(xué)資源。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期下社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展指導(dǎo)臨床藥學(xué)工作，需要足夠的時(shí)間和資金的支持。因此，要建立適合二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師?？苹囵B(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，除了需要硬件、資金的支持以及參與單位領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人、學(xué)科帶頭人的共同配合，還要加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的聯(lián)系，豐富資源整合的內(nèi)容。

4 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐臨床藥師?？苹翘岣哚t(yī)療質(zhì)量、保障患者權(quán)益的一個(gè)重要舉措。專科化臨床藥師培養(yǎng)是個(gè)系統(tǒng)工程，涉及面非常廣。如何建立一種適合二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)發(fā)展的臨床藥師專科化培養(yǎng)模式，有效緩解二級(jí)醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)人才的需求，還需要今后不斷地實(shí)踐和探索。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-19）