謝國鋒

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常熟215500

超聲引導(dǎo)腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究

謝國鋒

江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常熟215500

目的探討超聲引導(dǎo)腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。方法選擇我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者38例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各19例；對照組行常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組患者的運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)阻滯起效與維持的時(shí)間，并記錄比較麻醉后5 min患者生命體征變化。結(jié)果觀察組麻醉后運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為(14.86±3.0)、(12.5±2.1)min，而對照組為(5.21±1.0)、(4.4± 0.8)min,但作用持續(xù)時(shí)間長于對照組，詳細(xì)結(jié)果見表1(P＜0.05)；麻醉后5 min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓分別為(132.8±10.5)、(74.5±6.4)min，而對照組為(95.6±8.7)、(61.4±4.6)min,心率亦快于對照組，詳細(xì)結(jié)果見表2(P＜0.05)。結(jié)論在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可安全、有效的應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣、應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；腰叢神經(jīng)阻滯；坐骨神經(jīng)阻滯；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工全髖關(guān)節(jié)主要有人工髖臼和人工股骨頭組成，近幾年國內(nèi)一直使用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度金屬制成的人工股骨頭[1]。近幾年該手術(shù)麻醉方式多采用超聲引導(dǎo)腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯，超聲引導(dǎo)可提高麻醉定位準(zhǔn)確度，局部麻醉不僅麻醉藥物用量小，而且術(shù)后并發(fā)癥少[2]。本研究主要探討超聲引導(dǎo)腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯用于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，選擇我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者38例，其中19例在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年1月—2013年12月間我院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者38例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各19例。其中觀察組男性10例，女性9例，年齡在56～78歲之間，平均年齡(66.4±3.2)歲，體重在62～81 kg，平均體重(72.2±3.1)kg；而對照組男性9例，女性10例，年齡在57～79歲之間，平均年齡(66.8± 3.0)歲，體重在61～83 kg，平均體重(73.4±3.3)kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有需行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前簽署麻醉及知情同意書，術(shù)前30 min常規(guī)肌注地西泮10 mg和阿托品0.5 mg[3]；患者推入手術(shù)室放置好體位，術(shù)前、術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征變化，建立靜脈通道后開始麻醉。

1.2.1 對照組常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，首先患者取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)多選擇腰3、4間隙，選用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針對患者進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入針內(nèi)針見腦脊液流出后注入0.75%布比卡因，完畢后留置硬膜外導(dǎo)管，觀察10 min后進(jìn)行手術(shù)[4]。

1.2.2 觀察組患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，在對照組麻醉基礎(chǔ)之上，其中腰叢阻滯采用腰大肌間隙入路，采用超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)阻滯采用后入路，其中超聲探頭圖像表現(xiàn)為城垛樣特征，探頭向尾端移動確定骶骨和L5橫突的影像，將L3與L4橫突間結(jié)構(gòu)置于超聲圖像中間，超聲探頭反復(fù)掃描定位，在超聲探頭中間垂直進(jìn)針，當(dāng)看到針尖超出橫突時(shí)，回抽穿刺針尾端接的注射器無血液后注入局麻藥，即注射0.5%羅哌卡因30 mL，注藥后觀察3 min，超聲下顯示穿刺針旁無動靜脈血流指示，確認(rèn)無不良反應(yīng)后注入剩余藥液[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用不同麻醉方式，麻醉成功以后，記錄并比較兩組患者的運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯起效和維持時(shí)間，及記錄、比較麻醉后5 min兩組患者生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0進(jìn)行，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn),組間率的比較采用χ2，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉后感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較對照組慢，其

中運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為(14.86±3.0)、(12.5±2.1)min，而對照組為(5.21±1.0)、(4.4±0.8)min,但作用持續(xù)時(shí)間長于對照組，其中運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間分別為(389.6±30.5)、(485.8± 34.5)min，而對照組為(290.4±24.6)、(315.6±28.9)min,詳細(xì)結(jié)果見表1(P＜0.05)；麻醉后5 min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓均高于對照組，分別為(132.8±10.5)、(74.5±6.4)min，而對照組為(95.6±8.7)、(61.4± 4.6)min,心率亦快于對照組，詳細(xì)結(jié)果見表2(P＜0.05)。

表1 兩組患者運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯起效和維持時(shí)間比較（min）

表2 兩組患者麻醉后5min生命體征情況比較

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)主要有人工髖臼和人工股骨頭組成，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成熟推廣于縣級醫(yī)院，該手術(shù)多應(yīng)用于50歲以上伴有髖臼破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響人的日常生活的中老年人[6]。本文主要研究麻醉方式對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效影響，其中超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯受到麻醉界廣泛關(guān)注，結(jié)果顯示觀察組麻醉后感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時(shí)間較對照組慢，其中運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間分別為(14.86±3.0)、(12.5±2.1)min，但作用持續(xù)時(shí)間長于對照組，麻醉后5 min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓均高于對照組，心率亦快于對照組。術(shù)后患者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛癥狀可得到有效控制，日常生活水平得到有效提高。

本研究證實(shí)超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯臨床應(yīng)用效果較好，可通過超聲引導(dǎo)下能較快地完成腰叢神經(jīng)阻滯。既往該手術(shù)麻醉方式多采用連續(xù)硬膜外麻醉，這種麻醉方式不易掌握麻醉藥量及準(zhǔn)確度不高[7]，本研究證實(shí)觀察組感覺、運(yùn)動神經(jīng)阻滯時(shí)間較對照組慢，但作用持續(xù)時(shí)間長于對照組，麻醉后5 min時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓均高于對照組，心率亦快于對照組。腰叢和坐骨神經(jīng)是人體下肢最為粗大的神經(jīng)干，所以在進(jìn)行神經(jīng)阻滯時(shí)因神經(jīng)的粗大，需要足夠劑量的局部麻醉藥才能達(dá)到理想效果，故有一定局麻藥中毒的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可安全、有效的應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，替代傳統(tǒng)的連續(xù)硬膜外麻醉，不僅能提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣、應(yīng)用。

[1]姜景衛(wèi).腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在臨床中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(30):4509-4511.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337.

[3]呂振江，宋吉昕，張屹陽，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯與硬膜外麻醉對老年患者血流動力學(xué)的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(3):396-399.

[4]鄭萍，趙達(dá)強(qiáng)，王愛忠，等.超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉，2012，35(12):991-993.

[5]趙達(dá)強(qiáng)，朱曉嵐，趙霖霖，等.喉罩全身麻醉復(fù)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺癌根治術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34 (6):424-427.

[6]莫振科，梁家新.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術(shù)的效果比較[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2013，10(8):108-109.

[7]葉強(qiáng)，黃磊，關(guān)洪，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年危重患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(10):41-43.

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1672-5654（2014）09（c）-0147-02

2014-07-10）

謝國鋒(1977-)，男，江蘇常熟，本科，職稱：主治醫(yī)師，主要從事：臨床麻醉工作及研究。