周寧

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心影像中心，廣東廣州510623

多層螺旋CT對(duì)小兒支氣管異物方面的臨床診斷價(jià)值分析

周寧

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心影像中心，廣東廣州510623

目的探討經(jīng)多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨床價(jià)值。方法2013年7月30日—2014年7月30日，我院接收52例支氣管異物患兒，經(jīng)PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對(duì)52例患兒進(jìn)行診斷。結(jié)果異物類型：堅(jiān)果類異物，玉米，果蔬類異物，豆類異物，骨塊等；異物所處位置：氣管分叉，左側(cè)支氣管，右側(cè)支氣管，左主支氣管，右側(cè)中葉支氣管，右中間支氣管，右側(cè)下葉段支氣管，左肺下葉段支氣管，左肺下葉支氣管；間接征象：4例肺氣腫，1例胸腔積液，1例氣胸，1例縱隔氣腫，1例肺不張，2例皮下氣腫，6例肺炎；直接征象：支氣管腔內(nèi)存在高密度陰影，管腔阻塞或者狹窄，支氣管異物多以柱狀的形態(tài)存在，此外，也存在不規(guī)則狀、半圓形、環(huán)形、三角形、管狀。結(jié)論經(jīng)PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對(duì)支氣管異物患兒進(jìn)行診斷，病癥確診率高，無創(chuàng)，具有很高的臨床診斷價(jià)值。

支氣管異物；小兒；診斷價(jià)值；多層螺旋CT

支氣管異物屬于一種呼吸道急癥，常發(fā)于小兒中，及時(shí)進(jìn)行確診及治療是減少支氣管異物致死率的有效辦法。在過往的臨床診斷中，多采用常規(guī)X線進(jìn)行診斷，很難清晰地顯示出非金屬異物在氣道中所處的具體位置，并且X線圖像為重疊影像，分辨率十分低，感應(yīng)肺透亮度的性能差，若支氣管異物征象比較模糊，極易造成漏診[1]。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，在多層螺旋CT診斷技術(shù)出現(xiàn)之后，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)存在呼吸道急癥的患兒進(jìn)行診斷，不僅診斷速度快，且診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高，對(duì)患兒臨床治療有極大的幫助。2013年7月30日—2014年7月30日，我院接收52例支氣管異物患兒，經(jīng)PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對(duì)52例患兒進(jìn)行診斷，病癥確診率高，無創(chuàng)，體現(xiàn)出了很高的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月30日—2014年7月30日，我院接收52例支氣管異物患兒，男性36例，女性16例，患兒年齡：0.5～5歲，人均：3.5歲。患兒病程：1～7 d。患兒臨床病狀：呼吸困難、刺激性咳嗽、哮鳴音、發(fā)熱喘息音、輕度嘴唇發(fā)紫等。

1.2 檢查方法

經(jīng)PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對(duì)52例患兒進(jìn)行診斷，患兒于病床中取仰臥位，CT水平掃描范圍：聲門至膈頂。行螺旋容積掃描，電流：60 mA，采取自動(dòng)曝光技術(shù)；電壓：120 kV；螺距：0.891；層厚：0.625 mm。

1.3 圖像處理

于飛利浦Extended Brilliance Workspace（EBW）智能高級(jí)后處理工作站中將傳輸至工作站內(nèi)的圖像數(shù)據(jù)實(shí)施1 mm重建，并對(duì)窗位、窗寬進(jìn)行調(diào)整，隨后，觀察支氣管于橫斷位上的異物位置以及腔內(nèi)是否存在異物、支氣管是否存在狹窄現(xiàn)象、肺內(nèi)是否存在并發(fā)癥等。之后，經(jīng)MIP（即：最大密度投影）、VR（即：容積重組）、MPR（多平面重組）對(duì)支氣管異物的形態(tài)、所處位置以及體積大小進(jìn)行多角度、多方位的重建[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 支氣管異物類型

主要為堅(jiān)果類異物、玉米、果蔬類異物等，詳見表1

表1 支氣管異物類型分布[n（%）]

2.2 支氣管異物所處位置

主要分布在氣管分叉，左側(cè)支氣管，15例右側(cè)支氣管等位置。詳見表2

表2 支氣管異物所處位置分布[n（%）]

2.3 間接征象

主要為肺炎，肺氣腫，皮下氣腫，胸腔積液，氣胸等。詳見表3。

表3 間接征象表現(xiàn)分布[n（%）]

2.4 直接征象

支氣管腔內(nèi)存在高密度陰影，官腔阻塞或者狹窄，支氣管異物多以柱狀的形態(tài)存在，此外，也存在不規(guī)則狀、半圓形、環(huán)形、三角形、管狀。

3 討論

支氣管異物通常多發(fā)于5歲以下的小兒，由于小兒表達(dá)能力、認(rèn)知能力差，因此極易出現(xiàn)誤診。過往多采用X線對(duì)患兒進(jìn)行診斷，由于X線只能借助間接征象對(duì)病癥進(jìn)行推斷，例如：縱膈擺動(dòng)、肺不張與肺氣腫等，再加上氣管異物患兒出現(xiàn)縱膈擺動(dòng)的概率在40%以下[4]，因此常造成漏診。據(jù)調(diào)查顯示，經(jīng)X線對(duì)氣管異物患兒進(jìn)行診斷，將近90%的患兒支氣管內(nèi)的異物無法顯像[5]。支氣管鏡也是診斷小兒支氣管異物的常用辦法，但存在并發(fā)癥率高、支氣管損傷率高等風(fēng)險(xiǎn)，許多患兒家長(zhǎng)拒絕使用此項(xiàng)檢查技術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行診斷。

隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，在多層螺旋CT診斷技術(shù)出現(xiàn)之后，應(yīng)用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT對(duì)存在呼吸道急癥的患兒進(jìn)行診斷，不但具有較高的分辨力，且掃描速度快，無創(chuàng)，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高[6-7]。64排螺旋CT所具備的三維重建技術(shù)在診斷支氣管異物方面具有較高的實(shí)用性價(jià)值，屬于一項(xiàng)比較可靠的診斷技術(shù)，其中，CPR圖像處理技術(shù)能夠?qū)⑽挥诓煌矫娴闹夤茉谕黄矫嬷酗@示出來，從而清晰地顯示出支氣管腔與內(nèi)部異物之間的關(guān)聯(lián)性；MPR圖像處理技術(shù)能夠使支氣管與氣管內(nèi)的異物處于同一縱切面上，還能夠顯示出支氣管內(nèi)壁與支氣管內(nèi)異物之間因密度差別所造成的類似于線樣的密度影；VR圖像處理技術(shù)能夠清晰地觀察出支氣管的整體形態(tài)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將64排螺旋CT檢查所顯示的圖像重新進(jìn)行排列，可以使患兒支氣管整體結(jié)構(gòu)與解剖形態(tài)多角度、多方位地顯示出來。

本文的52例支氣管異物患兒通過64排螺旋CT檢查，圖像表現(xiàn)依支氣管阻塞程度不同而異，異物大者表現(xiàn)為氣管、支氣管被完全堵塞，異物小者表現(xiàn)為氣管、支氣管表面輪廓結(jié)構(gòu)局部缺損。異物的具體位置得到了清晰的顯示，為手術(shù)治療的順利完成提供了有力的保障。在本組病例中，有6例合并肺炎，占全部病例的11.54%，肺不張的發(fā)生概率明顯低于肺炎和肺氣腫，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相符合[8-9]。

綜上所述，經(jīng)多層螺旋CT對(duì)支氣管異物進(jìn)行檢查，實(shí)用性強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率高。和X線等診斷技術(shù)相比，多層螺旋CT能夠獲得更多的信息，對(duì)支氣管異物患者的病癥確診十分有益[10]。因此在臨床中，當(dāng)無法斷定小兒支氣管內(nèi)是否存在異物或者呼吸系統(tǒng)病癥時(shí)，當(dāng)選擇應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行檢查。

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Analysis of the clinical value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of children with foreign body in bronchus

ZHOU Ning
Imaging Center of Guangzhou Women and Children's Medical Center，Guangdong 510623，China

ObjectiveTo study the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of children with foreign body in bronchus.MethodsDuring July 30,2013 to July 30,2014,our hospital received 52 cases of children with foreign body in bronchus,all the children were diagnosed by PHILIPS Brilliance 64 slice spiral CT.ResultsForeign body type:nuts,corn,fruit and vegetable, legumes,bone block,etc.Location of the foreign body:bifurcation of trachea,left bronchus,right bronchus,left main bronchus, right middle lobe bronchus,right intermediate bronchus,right lower lobe segmental bronchus,left lower lobe segmental bronchus, left lower lobe bronchus;The indirect signs:4 cases of emphysema,1 cases of pleural effusion,1 cases of pneumothorax,1 cases of mediastinal emphysema,1 cases of atelectasis,2 cases of subcutaneous emphysema,6 cases of pneumonia;The direct signs: there were high density shadow in the bronchial lumen,luminal obstruction or stenosis,bronchial foreign body was mostly in the form of column,in addition,there were also irregular shape,half round shape,triangle shape,circle shape,tubular shape.ConclusionPHILIPS Brilliance 64 slice spiral CT in the diagnosis of children with foreign body in bronchus have higher diagnosis rate,and without wound,it has very high clinical diagnosis value.

Foreign body in bronchus;Children;Diagnostic value;Multi-slice spiral CT

R816

A

1672-5654（2014）09（c）-0009-02

2014-07-25）

周寧（1983-）,男,山東，初級(jí)職稱，學(xué)士學(xué)位,放射技術(shù)。