于青文 楊桂蕓 李進

章丘市婦幼保健院保健科，山東章丘250200

婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時點研究

于青文 楊桂蕓 李進

章丘市婦幼保健院保健科，山東章丘250200

目的對婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時間進行研究。方法在2010年2月—2013年2月間選取1480例婦女，所有女性均在妊娠前后不同階段開始服用葉酸，直到妊娠后3個月停止服用，對女性孕后胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的情況進行調(diào)查。結(jié)果1組無神經(jīng)管畸形的胎兒出現(xiàn)，2組出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的胎兒為1例，占比例的0.2%，3組出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的胎兒為1例，占比例的0.19%，4組出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的胎兒為2例，占比例的1.1%，與前三組情況比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1組女性堅持服藥的有270例，妊娠后即停止服藥的有70例，間斷性服藥的有20例。2組堅持服藥的有310例，妊娠后即停止服藥的有80例，間斷性服藥的有40例。3組堅持服藥的350例，妊娠后停止服藥的120例，間斷服藥的40例。4組堅持服藥的為130例，間斷性服藥的為50例，不存在妊娠后停藥狀況。結(jié)論妊娠前1個月至半年開始增補葉酸是預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時機，且堅持服藥能夠進一步降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。

神經(jīng)管畸形；葉酸；預(yù)防時機

近年來，我國大力提倡優(yōu)生優(yōu)育，加重了人們優(yōu)生的觀念。胎兒神經(jīng)管畸形是一種常見的先天性疾病，許多女性在懷孕前會采取服用葉酸方式來預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形疾病發(fā)生。目前人們雖然了解葉酸能夠?qū)ι窠?jīng)管畸形進行預(yù)防，但對于何時服用葉酸預(yù)防效果最好則尚不明確。為此，我院在在2010年2月—2013年2月間，對婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生的最佳時點進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年2月—2013年2月間選取1480例未妊娠婦女，所有女性均為我市或我市下轄區(qū)內(nèi)居民。105例女性均為新婚女性，無流產(chǎn)、生產(chǎn)史，無其他疾病，其中農(nóng)村地區(qū)女性為523例，城市女性957例。1480例女性的一般情況無顯著差異。所有女性均以新婚日期算起，直至妊娠六個月為止，分別在不同時期開始服用葉酸。其中有360例女性在妊娠前6個月開始服用葉酸，430例女性在妊娠前3個月開始服用，510例女性在妊娠前1個月開始服用，另有180例女性在妊娠后開始服用。在此期間，女性未使用過其他藥物進行治療，且排除外界因素干擾。

1.2 一般方法

按照女性服用葉酸片時間的特點將其分為四組，1組女性在妊娠前6個月開始服用葉酸，共360例；2組女性在妊娠前3個月開始服用，共430例；3組女性在妊娠前1個月開始服用，共510例；4組女性為妊娠后服用，共180例。在所有女性妊娠3個月時對胎兒情況進行調(diào)查。

1.3 效果觀察

對所有女性堅持服藥的情況以及妊娠3個月后胎兒神經(jīng)管畸形情況進行調(diào)查，并將結(jié)果進行比較。同時對孕婦情況服用葉酸后的情況進行調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

資料均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用%表示，使用χ2檢驗，P小于0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對四組女性的堅持服藥情況以及服用葉酸后胎兒的情況進行調(diào)查后，整理出以下結(jié)果，見表1。

表1 四組女性堅持服藥情況調(diào)查（148例）[n（%）]

1組女性堅持服藥的有270例，占75%，妊娠后即停止服藥的有70例，占19.4%，間斷性服藥的有20例，占5.6%。2組堅持服藥的有310例，占72.1%，妊娠后即停止服藥的有80例，占18.6%，間斷性服藥的有40例，占9.3%。3組堅持服藥的350例，占68.6%，妊娠后停止服藥的120例，占23.5%，間斷服藥的40例，占7.9%。4組堅持服藥的為130例，占72.2%，間斷性服藥的為50例，占27.8%，不存在妊娠后停藥狀況。見表2。

1組無神經(jīng)管畸形的胎兒出現(xiàn)，2組出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的胎兒為1例，占比例的0.2%，3組出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的胎兒為1例，占比例的0.19%，4組出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的胎兒為2例，占比例的1.1%，與前三組情況比較，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

改革開放以來，我國大力推行計劃生育政策，隨著家庭隨著人口逐漸減少，人們對優(yōu)生的觀念越來越重視。很多孕婦由于在孕前或孕中為進行全方位的保養(yǎng)和檢查導(dǎo)致胎兒出生后患有各種先天性疾病，其中神經(jīng)管畸形就是最常見的先天性疾病[1]。神經(jīng)管畸形又稱之為神經(jīng)管缺陷，是非常嚴(yán)重的先天性缺陷，對兒童今后的發(fā)育會產(chǎn)生巨大的影響。而我國又是神經(jīng)管畸形的發(fā)病大國，每年約有9萬左右的神經(jīng)管畸形新生兒出生，嚴(yán)重影響我國兒童的生長發(fā)育[2]。此外，神經(jīng)管畸形也是導(dǎo)致死胎、嬰兒死亡的主要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因為神經(jīng)管畸形導(dǎo)致死胎、嬰兒死亡的數(shù)目可達5萬。醫(yī)學(xué)研究表明，胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的主要原因為孕婦體內(nèi)葉酸水平缺乏，進而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形疾病。同時研究也表明，婦女在妊娠前每日服用0.4 mg葉酸能夠有效降低胎兒神經(jīng)管畸形疾病的發(fā)病率[3]。

表2 四組女性妊娠三個月后胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形情況（148例）

在我院的研究中可以看出，凡是在妊娠前服用葉酸的女性，其胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形疾病的概率要明顯低于妊娠后服用葉酸的概率。有學(xué)者認(rèn)為，在女性妊娠前6個月即應(yīng)該開始服用葉酸，調(diào)節(jié)體內(nèi)葉酸水平。在美國疾控中心發(fā)表的文章中也可以看出，孕前保健對改善女性體質(zhì)有著非常重要的作用[4]。孕前保健能夠有效提升女性對妊娠知識的了解，并能將女性身體調(diào)節(jié)到適合妊娠的狀態(tài)，進而降低死產(chǎn)、胎兒發(fā)育障礙或遲緩、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、孕產(chǎn)婦嚴(yán)重妊娠合并癥等不良后果的發(fā)生。而且美國疾控中心以及公共衛(wèi)生服務(wù)部門早在1991開始，就建議所有育齡女性在妊娠前每日都應(yīng)服用0.4 mg葉酸，對于生育過神經(jīng)管畸形孩子的婦女，若想二次妊娠，則要在妊娠前半年開始服用葉酸。許多歐洲國家也在同一時間建議女性在孕前使用葉酸。除上述觀點以外，也有研究表明我國南北方女性體內(nèi)葉酸水平不同，妊娠后胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的機率也不同，通常北方胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的機率要高于南方。對于此我院并未進行研究調(diào)查，但我院認(rèn)為可能是飲食結(jié)構(gòu)差異，導(dǎo)致女性體內(nèi)葉酸值不同。

在其他研究中同樣可以看出，葉酸對神經(jīng)管畸形有著非常重要的預(yù)防作用。波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報告中顯示：女性在孕前3個月開始服用葉酸，胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形幾率能夠降低70%左右。而女性在妊娠前1個月服用葉酸，胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形幾率能夠降低60%左右。此研究結(jié)果與我院研究結(jié)果略有差別，我院研究結(jié)果中表明，女性在妊娠前3個月與妊娠前1個月服用葉酸，胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形幾率相差無幾，對于此種結(jié)果，我院認(rèn)為，可能是由于我院選取病例較少，覆蓋面較小所導(dǎo)致。但妊娠前服用葉酸比妊娠后服用葉酸胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的機率則存在顯著差異，此結(jié)果與報告基本相符[5]。雖然所有報告均提示孕前服用葉酸能夠降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，但都未提示準(zhǔn)確服用葉酸的時間，國際上也未對葉酸服用時間進行具體規(guī)定。而且懷孕為不確定因素，很多女性均是在無準(zhǔn)備或意外的情況下妊娠，因此也無法具體把握葉酸食用的時機，而在中國，此種情況非常普遍。因此我院認(rèn)為，自女性結(jié)婚開始就應(yīng)該進食葉酸，以保證妊娠時體內(nèi)葉酸水平正常[6]。此外在我院的研究中也發(fā)現(xiàn)，女性服用葉酸的情況與患兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形的發(fā)生率有著很大關(guān)系。堅持服藥的女性妊娠后出現(xiàn)胎兒神經(jīng)管畸形的機率最低，而妊娠后即停止服藥與間斷服藥均出現(xiàn)不同程度的胎兒神經(jīng)管畸形情況[7]。因此我院認(rèn)為，無論女性在何時開始攝入葉酸均要做到堅持服藥原則?？偟膩碚f，我院認(rèn)為，葉酸能夠有效降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，提高優(yōu)生比例。女性在妊娠前1～6個月期間服用最好。但由于妊娠為不確定因素，因此對于婚后有妊娠打算的女性來說，自結(jié)婚當(dāng)日即可服用葉酸，保證妊娠時女性體內(nèi)葉酸水平維持在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)病率。

[1]李竹,RobertJ Berry,李松,et al.中國婦女妊娠前后單純服用葉酸對神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(67):1068-1070.

[2]黃俊,王姽,汪靜.武漢市城區(qū)育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸情況調(diào)查與分析[J].中國婦幼保健,2011，24(63):102-103.

[3]鄭鑫,杜蔚云,劉佳微,等.基層醫(yī)務(wù)人員為育齡婦女增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷KAP分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2013，25(37):347-349.

[4]常麗軍.264例孕中期婦女增補葉酸情況調(diào)查與分析[J].中國婦幼保健, 2013，31(69):546-547.

[5]周衛(wèi)衛(wèi),奚旭陽.葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的臨床效果觀察[J].海峽藥學(xué), 2012,27(36):296-297.

[6]張波,蘇宜香.孕期葉酸補充和強化的研究進展[J].營養(yǎng)健康新觀察（第四十期）：孕期營養(yǎng)專題,2012,15(37):337-339.

[7]速存梅,葉漢風(fēng),王玨,等.育齡婦女血清葉酸及紅細(xì)胞葉酸水平檢測分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,11(32):89-91.

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1672-5654（2014）09（c）-0066-02

2014-06-09）

于青文（1974-），女，山東省濟南章丘市人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要從事婦女保健、健康教育宣傳等工作，研究方向：女性常見病的防治、兩癌普查、葉酸補服等重大婦幼衛(wèi)生項目落實、婦女保健、孕產(chǎn)期保健等。