余秉東+楊笛

[摘要] 目的 探究并分析阿替普酶與尿激酶在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取湖北省鄖西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年12月～2012年12月收治的175例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將急性心肌梗死患者分為A組（75例）和B組（75例），A組患者接受尿激酶溶栓治療，而B(niǎo)組患者則接受阿替普酶溶栓治療，比較兩組患者臨床療效。 結(jié)果 A組治療總有效率為88.00%（66/75），B組治療總有效率97.33%（73/75），兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者梗死后心絞痛（1.33%）和心律失常發(fā)生率（1.33%）明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者心肌再梗死、心力衰竭、出院前死亡和出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 阿替普酶治療急性心肌梗死療效確切，優(yōu)于尿激酶，具有安全高效、主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶；阿替普酶；急性心肌梗死；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（a）-0073-03

急性心肌梗死是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，具有病情不穩(wěn)定且進(jìn)展快，病死率較高，易發(fā)生心律失常、心力衰竭、低血壓和心源性休克等并發(fā)癥等特點(diǎn)[1-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。溶栓治療是救治急性心肌梗死后的再灌注的手段之一[4-5]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上不斷涌現(xiàn)新型溶栓藥物，阿替普酶是新型藥物之一，學(xué)者們也先后報(bào)道了該藥物在心肌梗死患者中應(yīng)用的效果，但是，報(bào)道的結(jié)果尚存在一定差異，未形成一致的共識(shí)[3-5]。本研究采用阿替普酶溶栓治療175例急性心肌梗死患者，收到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省鄖西縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）心內(nèi)科2011年12月～2012年12月收治的175例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。入組條件：①患者有心肌梗死典型癥狀和體征；②患者為首次患心肌梗死；③患者有溶栓治療的指征；④患者能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流和溝通，無(wú)言語(yǔ)和交流障礙；⑤患者自愿參加本次研究，明確研究的意義和目的，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)；⑥本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往患心肌梗死；②患者有溶栓禁忌證；③患者對(duì)自己的行為無(wú)完全刑事承擔(dān)能力，合并重型精神疾病。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將心肌梗死患者分為A組和B組，在A組75例患者中，男43例，女32例；年齡45～75歲，平均（65.82±14.58）歲；身高152～178 cm，平均（160.91±11.59）cm；體重55～85 kg，平均（66.92±15.46）kg。在B組75例患者中，男42例，女33例；年齡55～75歲，平均（66.59±13.98）歲；身高152～178 cm，平均（161.18±11.42）cm；體重55～85 kg，平均（67.36±15.65）kg。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、平均身高和平均體重方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在溶栓治療前給予低流量吸氧，首劑嚼服300 mg阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）和150 mg氯吡格雷（成都名陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103599），此后，每日給予100 mg阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）和75 mg氯吡格雷（成都名陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103599）維持治療。溶栓治療結(jié)束后連續(xù)給予5000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）腹部皮下注射5 d，2次/d；第6天和第7天5000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）。

在心電監(jiān)護(hù)條件下，B組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予3000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）靜脈推注，隨即用50 mg阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S200 20034），其中，8 mg靜脈推注，1～2 min內(nèi)完成，剩下的42 mg于30 min內(nèi)靜脈滴注完成，再給予6000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）皮下注射，2次/d，共用5 d。A組患者按照20 000 U/kg尿激酶加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液內(nèi)30 min內(nèi)滴完，尿激酶最大為1 500 000 U，2 h后給予6000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）皮下注射，2次/d，共用7 d。溶栓過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者的出凝血時(shí)間以確保患者出凝血時(shí)間維持正常參考值的1.5～2倍。

兩組患者其他治療措施完全相同。給予單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯和硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，給予比索洛爾、依那普利和硝普鈉等降壓藥物，給予胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮等抗心律失常藥物，曲美他嗪、穩(wěn)心顆粒和果糖二磷酸鈉等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者臨床癥狀消失，患者血清酶恢復(fù)正常，患者行心電圖檢查結(jié)果示異常Q波，同時(shí)，患者并發(fā)癥已經(jīng)被控制，能夠生活自理；②有效：患者的臨床癥狀和并發(fā)癥基本控制，患者血清酶恢復(fù)正常，患者行心電圖檢查結(jié)果示異常Q波和T波改變；③無(wú)效：患者的臨床癥狀、心電圖和并發(fā)癥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，病情加重[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

B組患者梗死后心絞痛和心律失常發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭和出院前病死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者75例患者中，有8例患者出血，出血率為10.67%，而B(niǎo)組75例患者中，有5例患者出血，出血率為6.67%，兩組患者出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，冠心病已經(jīng)躍居我國(guó)居民病死的首要原因，已經(jīng)成為危害我國(guó)人們健康的疾病之一[7-8]。心肌梗死是冠心病諸多類(lèi)型中最嚴(yán)重類(lèi)型之一，以持續(xù)的胸骨后疼痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，以再灌注心肌為主要治療目標(biāo)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療是較為常見(jiàn)的治療方案之一。但是，在上述兩種主要治療方案中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)設(shè)備和操作者的技術(shù)要求較高，在很多基礎(chǔ)醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行，而靜脈溶栓治療則具有操作簡(jiǎn)單、療效確定、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)[9-10]。目前，溶栓治療藥物眾多，不同學(xué)者報(bào)道的結(jié)果不盡一致[11-12]。探尋安全高效的溶栓藥物是廣大學(xué)者們和心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。

本研究分別采用尿激酶與阿替普酶靜脈溶栓治療我院175例急性心肌梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者梗死后心絞痛（1.33%）和心律失常發(fā)生率（1.33%）明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭、出院前病死和出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526個(gè)氨基酸[13-15]。本藥可通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥。對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通[16-19]。②人體天然存在的纖維蛋白酶原激活劑的阿替普酶本身無(wú)抗原性，能夠選擇性地與心肌梗死患者血栓表面的纖維蛋白結(jié)合[20-21]，阿替普酶不激活患者血液循環(huán)中的纖溶酶原，相比尿激酶，阿替普酶溶栓效力更強(qiáng)，速度更快，臨床癥狀緩解更為徹底。

綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死療效確切，優(yōu)于尿激酶，具有安全高效、主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Reichlin T，Schindler C，Drexler B，et al. One-hour rule-out and rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin T [J]. Arch Intern Med，2012，172（16）：1211-1218.

[2] Sharma V，Bell RM，Yellon DM. Targeting reperfusion injury in acute myocardial infarction：a review of reperfusion injury pharmacotherapy [J]. Expert Opin Pharmacother，2012，13（8）：1153-1175.

[3] Freixa X，Belle L，Joseph L，et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis [J]. EuroIntervention，2013，8（10）：1207-1216.

[4] Rosa GM，Bauckneht M，F(xiàn)errero S，et al. Acute myocardial infarction in pregnancy [J]. G Ital Cardiol（Rome），2013，14（2）：126-134.

[5] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

[6] 田才林，劉岳懷.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（6）：642-644.

[7] 孟秀君，胥麗霞，侯華，等.遼寧省城市居民冠心病患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（10）：915-918.

[8] 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[9] 趙強(qiáng).靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：125-126.

[10] 楊秋玲.靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：66-67.

[11] 帥鋒利，宋劍瓊，蘇代泉.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：72-73.

[12] 張雙月，王雪青，劉長(zhǎng)濤，等.小劑量瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療75歲以上老年急性心肌梗死療效比較[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（9）：766-768.

[13] 敖勇.血糖水平對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：56-58.

[14] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：68-69，74.

[15] 任德旺，任仲玉，任仲杰，等.參蛭心腦通膠囊對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：132-134.

[16] 白玲強(qiáng)，于軍，姜敏華，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死行延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者的治療作用[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：686-688.

[17] 林小端.復(fù)方丹參滴丸對(duì)急性心梗后早期心室重構(gòu)的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：111-112.

[18] 楊志遠(yuǎn)，譚華清.新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：50-51，54.

[19] 張德省.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：68-69.

[20] 史沛，茹鳳娟，趙毅，等.老年急性心肌梗死介入治療療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：94-95，96.

[21] 葉自力，余名華.愛(ài)通立（阿替普酶）急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（19）：38-39.

（收稿日期：2013-03-27 本文編輯：張瑜杰）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

B組患者梗死后心絞痛和心律失常發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭和出院前病死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者75例患者中，有8例患者出血，出血率為10.67%，而B(niǎo)組75例患者中，有5例患者出血，出血率為6.67%，兩組患者出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，冠心病已經(jīng)躍居我國(guó)居民病死的首要原因，已經(jīng)成為危害我國(guó)人們健康的疾病之一[7-8]。心肌梗死是冠心病諸多類(lèi)型中最嚴(yán)重類(lèi)型之一，以持續(xù)的胸骨后疼痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，以再灌注心肌為主要治療目標(biāo)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療是較為常見(jiàn)的治療方案之一。但是，在上述兩種主要治療方案中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)設(shè)備和操作者的技術(shù)要求較高，在很多基礎(chǔ)醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行，而靜脈溶栓治療則具有操作簡(jiǎn)單、療效確定、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)[9-10]。目前，溶栓治療藥物眾多，不同學(xué)者報(bào)道的結(jié)果不盡一致[11-12]。探尋安全高效的溶栓藥物是廣大學(xué)者們和心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。

本研究分別采用尿激酶與阿替普酶靜脈溶栓治療我院175例急性心肌梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者梗死后心絞痛（1.33%）和心律失常發(fā)生率（1.33%）明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭、出院前病死和出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526個(gè)氨基酸[13-15]。本藥可通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥。對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通[16-19]。②人體天然存在的纖維蛋白酶原激活劑的阿替普酶本身無(wú)抗原性，能夠選擇性地與心肌梗死患者血栓表面的纖維蛋白結(jié)合[20-21]，阿替普酶不激活患者血液循環(huán)中的纖溶酶原，相比尿激酶，阿替普酶溶栓效力更強(qiáng)，速度更快，臨床癥狀緩解更為徹底。

綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死療效確切，優(yōu)于尿激酶，具有安全高效、主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Reichlin T，Schindler C，Drexler B，et al. One-hour rule-out and rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin T [J]. Arch Intern Med，2012，172（16）：1211-1218.

[2] Sharma V，Bell RM，Yellon DM. Targeting reperfusion injury in acute myocardial infarction：a review of reperfusion injury pharmacotherapy [J]. Expert Opin Pharmacother，2012，13（8）：1153-1175.

[3] Freixa X，Belle L，Joseph L，et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis [J]. EuroIntervention，2013，8（10）：1207-1216.

[4] Rosa GM，Bauckneht M，F(xiàn)errero S，et al. Acute myocardial infarction in pregnancy [J]. G Ital Cardiol（Rome），2013，14（2）：126-134.

[5] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

[6] 田才林，劉岳懷.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（6）：642-644.

[7] 孟秀君，胥麗霞，侯華，等.遼寧省城市居民冠心病患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（10）：915-918.

[8] 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[9] 趙強(qiáng).靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：125-126.

[10] 楊秋玲.靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：66-67.

[11] 帥鋒利，宋劍瓊，蘇代泉.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：72-73.

[12] 張雙月，王雪青，劉長(zhǎng)濤，等.小劑量瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療75歲以上老年急性心肌梗死療效比較[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（9）：766-768.

[13] 敖勇.血糖水平對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：56-58.

[14] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：68-69，74.

[15] 任德旺，任仲玉，任仲杰，等.參蛭心腦通膠囊對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：132-134.

[16] 白玲強(qiáng)，于軍，姜敏華，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死行延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者的治療作用[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：686-688.

[17] 林小端.復(fù)方丹參滴丸對(duì)急性心梗后早期心室重構(gòu)的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：111-112.

[18] 楊志遠(yuǎn)，譚華清.新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：50-51，54.

[19] 張德省.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：68-69.

[20] 史沛，茹鳳娟，趙毅，等.老年急性心肌梗死介入治療療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：94-95，96.

[21] 葉自力，余名華.愛(ài)通立（阿替普酶）急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（19）：38-39.

（收稿日期：2013-03-27 本文編輯：張瑜杰）endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

B組患者梗死后心絞痛和心律失常發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭和出院前病死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者75例患者中，有8例患者出血，出血率為10.67%，而B(niǎo)組75例患者中，有5例患者出血，出血率為6.67%，兩組患者出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，冠心病已經(jīng)躍居我國(guó)居民病死的首要原因，已經(jīng)成為危害我國(guó)人們健康的疾病之一[7-8]。心肌梗死是冠心病諸多類(lèi)型中最嚴(yán)重類(lèi)型之一，以持續(xù)的胸骨后疼痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，以再灌注心肌為主要治療目標(biāo)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療是較為常見(jiàn)的治療方案之一。但是，在上述兩種主要治療方案中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)設(shè)備和操作者的技術(shù)要求較高，在很多基礎(chǔ)醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行，而靜脈溶栓治療則具有操作簡(jiǎn)單、療效確定、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)[9-10]。目前，溶栓治療藥物眾多，不同學(xué)者報(bào)道的結(jié)果不盡一致[11-12]。探尋安全高效的溶栓藥物是廣大學(xué)者們和心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。

本研究分別采用尿激酶與阿替普酶靜脈溶栓治療我院175例急性心肌梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者梗死后心絞痛（1.33%）和心律失常發(fā)生率（1.33%）明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭、出院前病死和出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526個(gè)氨基酸[13-15]。本藥可通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥。對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通[16-19]。②人體天然存在的纖維蛋白酶原激活劑的阿替普酶本身無(wú)抗原性，能夠選擇性地與心肌梗死患者血栓表面的纖維蛋白結(jié)合[20-21]，阿替普酶不激活患者血液循環(huán)中的纖溶酶原，相比尿激酶，阿替普酶溶栓效力更強(qiáng)，速度更快，臨床癥狀緩解更為徹底。

綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死療效確切，優(yōu)于尿激酶，具有安全高效、主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Reichlin T，Schindler C，Drexler B，et al. One-hour rule-out and rule-in of acute myocardial infarction using high-sensitivity cardiac troponin T [J]. Arch Intern Med，2012，172（16）：1211-1218.

[2] Sharma V，Bell RM，Yellon DM. Targeting reperfusion injury in acute myocardial infarction：a review of reperfusion injury pharmacotherapy [J]. Expert Opin Pharmacother，2012，13（8）：1153-1175.

[3] Freixa X，Belle L，Joseph L，et al. Immediate vs. delayed stenting in acute myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis [J]. EuroIntervention，2013，8（10）：1207-1216.

[4] Rosa GM，Bauckneht M，F(xiàn)errero S，et al. Acute myocardial infarction in pregnancy [J]. G Ital Cardiol（Rome），2013，14（2）：126-134.

[5] 薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：65-66.

[6] 田才林，劉岳懷.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效[J].中國(guó)臨床保健雜志，2011，14（6）：642-644.

[7] 孟秀君，胥麗霞，侯華，等.遼寧省城市居民冠心病患病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（10）：915-918.

[8] 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

[9] 趙強(qiáng).靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：125-126.

[10] 楊秋玲.靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：66-67.

[11] 帥鋒利，宋劍瓊，蘇代泉.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：72-73.

[12] 張雙月，王雪青，劉長(zhǎng)濤，等.小劑量瑞替普酶和阿替普酶溶栓治療75歲以上老年急性心肌梗死療效比較[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（9）：766-768.

[13] 敖勇.血糖水平對(duì)老年急性心肌梗死患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：56-58.

[14] 魯玉芬.替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心房顫動(dòng)患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（11）：68-69，74.

[15] 任德旺，任仲玉，任仲杰，等.參蛭心腦通膠囊對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：132-134.

[16] 白玲強(qiáng)，于軍，姜敏華，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)急性心肌梗死行延遲性PCI術(shù)后心力衰竭患者的治療作用[J].世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：686-688.

[17] 林小端.復(fù)方丹參滴丸對(duì)急性心梗后早期心室重構(gòu)的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2011，6（2）：111-112.

[18] 楊志遠(yuǎn)，譚華清.新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：50-51，54.

[19] 張德省.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：68-69.

[20] 史沛，茹鳳娟，趙毅，等.老年急性心肌梗死介入治療療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（22）：94-95，96.

[21] 葉自力，余名華.愛(ài)通立（阿替普酶）急診靜脈溶栓治療急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（19）：38-39.

（收稿日期：2013-03-27 本文編輯：張瑜杰）endprint