黃碧嬌

[摘要] 目的 觀察普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性腦梗死患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組患者均給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。對照組在對癥治療的基礎上給予20%甘露醇常規(guī)治療；觀察組在對癥治療基礎上給予普拉格雷與20%甘露醇聯(lián)合治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后患者神經功能缺損程度（SSS）評分。 結果 觀察組總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療4周后，觀察組SSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著，并發(fā)癥少。

[關鍵詞] 普拉格雷；甘露醇；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

腦梗死是一種以顱內壓升高、腦水腫為主要特征，多發(fā)于中老年人的腦血管疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，并且致殘、致死率較高。國內外大量研究報道，降低顱內壓、改善腦水腫是治療腦梗死的關鍵。甘露醇是降低顱內壓、治療腦水腫的首選藥，但其作用時間短，并發(fā)癥多，并未得到較好的推廣應用。普拉格雷是一種抗血小板凝集藥物，能有效緩解腦梗死的臨床癥狀[1-7]。本文選擇2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者，給予普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均符合全國第4屆腦血管學術會議（1995年）制定的缺血性腦卒中診斷標準，并且經顱腦MRI或CT確診，發(fā)病后1～7 d內入院。排除短暫性缺血引發(fā)的腦梗死、電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常者。全部患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組：男35例，女25例；年齡28～81歲，平均（56.8±13.1）歲；腦干梗死9例，枕葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，小腦梗死9例，額葉梗死14例。觀察組：男33例，女27例；年齡29～81歲，平均（57.1±12.9）歲；腦干梗死10例，枕葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死11例，額葉梗死13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。在對癥處理的基礎上給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060353）250 ml/次，2次/d，治療時間為4周。

1.2.2 觀察組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。在對癥處理的基礎上給予普拉格雷（Lilly 和第一三共制藥公司臨床試驗用藥）10 mg/次，1次/d，治療時間為4周；同時給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060353）125 ml/次，2次/d，治療時間為4周。

1.3 療效評價標準

參照全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺失程度（SSS）評分標準[8]，患者治療前后進行SSS評分，根據(jù)評分差異評定療效。痊愈：SSS評分減少90%～100%；顯效：SSS評分減少45%～；有效：SSS評分減少18%～；無效：SSS評分減少或增加<18%，總有效=痊愈+顯效+有效。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等。統(tǒng)計比較兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及SSS評分差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SSS評分的比較

治療前SSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組SSS評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管某一部位發(fā)生血栓與動脈硬化引起該部位腦組織缺血、缺氧、壞死的一種腦血管病。主要表現(xiàn)為半身不遂、吞咽困難、昏迷、腦疝等。臨床上主要通過促進血管再通，迅速恢復缺血腦組織的血供來控制病情發(fā)展，盡可能地保護腦細胞、降低顱內壓、控制腦水腫，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率[9]。

甘露醇為一種脫水劑，目前臨床常用于治療腦梗死，降低顱內壓，控制腦水腫。但甘露醇存在以下缺點：①具有高滲脫水性，提高血漿滲透壓過程中，維持血腦屏障完整性的腦組織也會發(fā)生脫水現(xiàn)象，導致脫水劑從血管流入病變部位，反而加重了腦水腫；②脫水作用具有嚴重的反跳現(xiàn)象；③易誘發(fā)電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等并發(fā)癥[10]。普拉格雷為新一代無活性的噻吩并吡啶類前體藥物，只在細胞色素P450酶系作用下才能轉化成有活性的藥物，從而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受體而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的療效遠優(yōu)于氯吡格雷，這主要是因為前者從前體藥物轉化成有活性藥物的轉化率較大，生物利用度高，有效降低了不同個體間的療效差異。普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死，既能減少甘露醇用量，從而減少發(fā)并癥的發(fā)生，又能延長作用時間，療效更為顯著。

普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。但由于本研究病例較少，相關評價指標并未全面涉及，對不同廠家的同一藥物或與其他藥物對急性腦梗死的臨床效果未進行全面比較，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 羅建寧.急性腦梗死治療新進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治療急性腦梗死67例的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（19）：69.

[3] 黃震華.新型抗血小板藥物：普拉格雷[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液與甘露醇治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：141.

[6] 孫宏春，張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：51-52.

[7] 馬曉兵.新型抗血小板藥普拉格雷治療冠心病患者80例的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（27）：82-83.

[8] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度缺損評分標準及臨床療效評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[9] 劉婷，張松成.奧扎格雷鈉聯(lián)合甘露醇注射液治療急性腦梗死129例的臨床護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐廣印.托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].江蘇藥學與臨床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷臨床價值分析[J].中國處方藥，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 觀察普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性腦梗死患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組患者均給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。對照組在對癥治療的基礎上給予20%甘露醇常規(guī)治療；觀察組在對癥治療基礎上給予普拉格雷與20%甘露醇聯(lián)合治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后患者神經功能缺損程度（SSS）評分。 結果 觀察組總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療4周后，觀察組SSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著，并發(fā)癥少。

[關鍵詞] 普拉格雷；甘露醇；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

腦梗死是一種以顱內壓升高、腦水腫為主要特征，多發(fā)于中老年人的腦血管疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，并且致殘、致死率較高。國內外大量研究報道，降低顱內壓、改善腦水腫是治療腦梗死的關鍵。甘露醇是降低顱內壓、治療腦水腫的首選藥，但其作用時間短，并發(fā)癥多，并未得到較好的推廣應用。普拉格雷是一種抗血小板凝集藥物，能有效緩解腦梗死的臨床癥狀[1-7]。本文選擇2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者，給予普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均符合全國第4屆腦血管學術會議（1995年）制定的缺血性腦卒中診斷標準，并且經顱腦MRI或CT確診，發(fā)病后1～7 d內入院。排除短暫性缺血引發(fā)的腦梗死、電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常者。全部患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組：男35例，女25例；年齡28～81歲，平均（56.8±13.1）歲；腦干梗死9例，枕葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，小腦梗死9例，額葉梗死14例。觀察組：男33例，女27例；年齡29～81歲，平均（57.1±12.9）歲；腦干梗死10例，枕葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死11例，額葉梗死13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。在對癥處理的基礎上給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060353）250 ml/次，2次/d，治療時間為4周。

1.2.2 觀察組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。在對癥處理的基礎上給予普拉格雷（Lilly 和第一三共制藥公司臨床試驗用藥）10 mg/次，1次/d，治療時間為4周；同時給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060353）125 ml/次，2次/d，治療時間為4周。

1.3 療效評價標準

參照全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺失程度（SSS）評分標準[8]，患者治療前后進行SSS評分，根據(jù)評分差異評定療效。痊愈：SSS評分減少90%～100%；顯效：SSS評分減少45%～；有效：SSS評分減少18%～；無效：SSS評分減少或增加<18%，總有效=痊愈+顯效+有效。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等。統(tǒng)計比較兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及SSS評分差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SSS評分的比較

治療前SSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組SSS評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管某一部位發(fā)生血栓與動脈硬化引起該部位腦組織缺血、缺氧、壞死的一種腦血管病。主要表現(xiàn)為半身不遂、吞咽困難、昏迷、腦疝等。臨床上主要通過促進血管再通，迅速恢復缺血腦組織的血供來控制病情發(fā)展，盡可能地保護腦細胞、降低顱內壓、控制腦水腫，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率[9]。

甘露醇為一種脫水劑，目前臨床常用于治療腦梗死，降低顱內壓，控制腦水腫。但甘露醇存在以下缺點：①具有高滲脫水性，提高血漿滲透壓過程中，維持血腦屏障完整性的腦組織也會發(fā)生脫水現(xiàn)象，導致脫水劑從血管流入病變部位，反而加重了腦水腫；②脫水作用具有嚴重的反跳現(xiàn)象；③易誘發(fā)電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等并發(fā)癥[10]。普拉格雷為新一代無活性的噻吩并吡啶類前體藥物，只在細胞色素P450酶系作用下才能轉化成有活性的藥物，從而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受體而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的療效遠優(yōu)于氯吡格雷，這主要是因為前者從前體藥物轉化成有活性藥物的轉化率較大，生物利用度高，有效降低了不同個體間的療效差異。普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死，既能減少甘露醇用量，從而減少發(fā)并癥的發(fā)生，又能延長作用時間，療效更為顯著。

普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。但由于本研究病例較少，相關評價指標并未全面涉及，對不同廠家的同一藥物或與其他藥物對急性腦梗死的臨床效果未進行全面比較，有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 羅建寧.急性腦梗死治療新進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1546-1547.

[2] 杜家杰.甘露醇治療急性腦梗死67例的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（19）：69.

[3] 黃震華.新型抗血小板藥物：普拉格雷[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29（11）：801-805.

[4] 李波.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（19）：100-102.

[5] 李杰.托拉塞米注射液與甘露醇治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：141.

[6] 孫宏春，張鋒.硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（10）：51-52.

[7] 馬曉兵.新型抗血小板藥普拉格雷治療冠心病患者80例的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（27）：82-83.

[8] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度缺損評分標準及臨床療效評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[9] 劉婷，張松成.奧扎格雷鈉聯(lián)合甘露醇注射液治療急性腦梗死129例的臨床護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（22）： 3433-3434.

[10] 徐廣印.托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].江蘇藥學與臨床研究，2006，14（3）：193-194.

[11] Bhatt DL，海燕.普拉格雷臨床價值分析[J].中國處方藥，2009，9（90）：18-19.

（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：魏玉坡）endprint

[摘要] 目的 觀察普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選取2010年9月～2013年9月本院收治的120例急性腦梗死患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。兩組患者均給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。對照組在對癥治療的基礎上給予20%甘露醇常規(guī)治療；觀察組在對癥治療基礎上給予普拉格雷與20%甘露醇聯(lián)合治療，比較兩組患者總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后患者神經功能缺損程度（SSS）評分。 結果 觀察組總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療4周后，觀察組SSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著，并發(fā)癥少。

[關鍵詞] 普拉格雷；甘露醇；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0116-03

腦梗死是一種以顱內壓升高、腦水腫為主要特征，多發(fā)于中老年人的腦血管疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，腦梗死的發(fā)病率一直居高不下，并且致殘、致死率較高。國內外大量研究報道，降低顱內壓、改善腦水腫是治療腦梗死的關鍵。甘露醇是降低顱內壓、治療腦水腫的首選藥，但其作用時間短，并發(fā)癥多，并未得到較好的推廣應用。普拉格雷是一種抗血小板凝集藥物，能有效緩解腦梗死的臨床癥狀[1-7]。本文選擇2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者，給予普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月～2013年9月本院收治的急性腦梗死患者120例，所有患者均符合全國第4屆腦血管學術會議（1995年）制定的缺血性腦卒中診斷標準，并且經顱腦MRI或CT確診，發(fā)病后1～7 d內入院。排除短暫性缺血引發(fā)的腦梗死、電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常者。全部患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組：男35例，女25例；年齡28～81歲，平均（56.8±13.1）歲；腦干梗死9例，枕葉梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死16例，小腦梗死9例，額葉梗死14例。觀察組：男33例，女27例；年齡29～81歲，平均（57.1±12.9）歲；腦干梗死10例，枕葉梗死11例，基底節(jié)區(qū)梗死15例，小腦梗死11例，額葉梗死13例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。在對癥處理的基礎上給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060353）250 ml/次，2次/d，治療時間為4周。

1.2.2 觀察組 給予維持血壓、控制血糖、抗凝、脫水等對癥治療。在對癥處理的基礎上給予普拉格雷（Lilly 和第一三共制藥公司臨床試驗用藥）10 mg/次，1次/d，治療時間為4周；同時給予20%甘露醇（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060353）125 ml/次，2次/d，治療時間為4周。

1.3 療效評價標準

參照全國第四屆腦血管疾病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺失程度（SSS）評分標準[8]，患者治療前后進行SSS評分，根據(jù)評分差異評定療效。痊愈：SSS評分減少90%～100%；顯效：SSS評分減少45%～；有效：SSS評分減少18%～；無效：SSS評分減少或增加<18%，總有效=痊愈+顯效+有效。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等。統(tǒng)計比較兩組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及SSS評分差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SSS評分的比較

治療前SSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后，觀察組SSS評分明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組療效的比較

觀察組總有效率為91.67%（55/60），明顯優(yōu)于對照組的63.33%（38/60），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.689，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

急性腦梗死是腦血管某一部位發(fā)生血栓與動脈硬化引起該部位腦組織缺血、缺氧、壞死的一種腦血管病。主要表現(xiàn)為半身不遂、吞咽困難、昏迷、腦疝等。臨床上主要通過促進血管再通，迅速恢復缺血腦組織的血供來控制病情發(fā)展，盡可能地保護腦細胞、降低顱內壓、控制腦水腫，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘、致死率[9]。

甘露醇為一種脫水劑，目前臨床常用于治療腦梗死，降低顱內壓，控制腦水腫。但甘露醇存在以下缺點：①具有高滲脫水性，提高血漿滲透壓過程中，維持血腦屏障完整性的腦組織也會發(fā)生脫水現(xiàn)象，導致脫水劑從血管流入病變部位，反而加重了腦水腫；②脫水作用具有嚴重的反跳現(xiàn)象；③易誘發(fā)電解質紊亂、心功能不全、腎功能異常、肝功能異常、血糖異常等并發(fā)癥[10]。普拉格雷為新一代無活性的噻吩并吡啶類前體藥物，只在細胞色素P450酶系作用下才能轉化成有活性的藥物，從而有效抑制血小板的P2Y12二磷酸腺苷受體而起到抗血小板凝集的作用[11]。普拉格雷的療效遠優(yōu)于氯吡格雷，這主要是因為前者從前體藥物轉化成有活性藥物的轉化率較大，生物利用度高，有效降低了不同個體間的療效差異。普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死，既能減少甘露醇用量，從而減少發(fā)并癥的發(fā)生，又能延長作用時間，療效更為顯著。

普拉格雷聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死效果顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。但由于本研究病例較少，相關評價指標并未全面涉及，對不同廠家的同一藥物或與其他藥物對急性腦梗死的臨床效果未進行全面比較，有待進一步研究。

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（收稿日期：2013-10-24 本文編輯：魏玉坡）endprint