李云玲

[摘要] 目的 探討β受體阻滯劑在慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2012～2013年收治的65例慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，接受富馬酸比索洛爾治療，另以同期僅接受強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療的30例患者為對(duì)照組，并對(duì)兩組患者的血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)指標(biāo)變化及臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12周后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善（P<0.05），且觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2、LVESD、LVEDD和LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組總有效率分別為89.2%和70.0%（P<0.05），均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著，可快速改善患者的癥狀，安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；慢性阻塞性肺疾?。桓获R酸比索洛爾；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0081-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，也是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，預(yù)后較差，而慢性阻塞性肺疾?。–OPD）則是導(dǎo)致CHF的最常見(jiàn)誘因，研究表明，COPD患者并發(fā)CHF是其他疾病的4.5倍以上[1]。目前，β受體阻滯劑在CHF治療中應(yīng)用廣泛[2]，但在合并COPD的使用中仍受限，本研究主要對(duì)富馬酸比索洛爾治療CHF合并COPD的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012～2013年收治的65例CHF合并COPD患者，其中，男41例，女24例；年齡70～75歲，平均72.4歲；COPD病程5～10年，平均7.1年。另以同期僅接受常規(guī)治療的30例患者為對(duì)照組，其中，男18例，女12例；年齡71～75歲，平均73.1歲；COPD病程4～12年，平均6.8年。所有患者心功能分級(jí)（NYHA）[2]均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除合并哮喘、β受體阻滯劑過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩和Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者。兩組患者的年齡、性別和病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染、吸氧、利尿等，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予富馬酸比索洛爾（康忻，2.5 mg/片）治療，第1周初始劑量為1.25 mg/d，觀察病情穩(wěn)定后，第2周開(kāi)始劑量倍增，最高劑量為5 mg/d，若出現(xiàn)病情惡化，則暫緩加量或減量，連續(xù)治療12周。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者治療前、后血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)指標(biāo)變化及臨床療效、不良反應(yīng)情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）；超聲心動(dòng)指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。療效判定[3]：①啰音、水腫等癥狀消失，心功改善2級(jí)以上，肝下界回縮2 cm以上為顯效；②啰音、水腫等癥狀好轉(zhuǎn)，心功改善1級(jí)以上，肝下界回縮1～2 cm為有效；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血?dú)夥治鲎兓闆r的比較

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2和SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善，觀察組治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前、后超聲心動(dòng)指標(biāo)變化的比較

所有患者治療前LVESD、LVEDD和LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），12周后均獲改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的比較

治療12周時(shí)兩組總有效率分別為89.2%和70.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)調(diào)查表明，CHF發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，合并COPD的患病率高達(dá)20%～30%，且患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者主訴勞累后氣短、乏力時(shí)，往往忽視心臟影像學(xué)的檢查[4]，提示該患病率可能更高。

目前，β受體阻滯劑已成為公認(rèn)的治療CHF的基礎(chǔ)性藥物[5]，其中比索洛爾、美托洛爾均是臨床常用藥物，有報(bào)道表明兩者均可顯著改善CHF患者的心臟功能，總有效率可達(dá)80%～90%[6]。因受β受體阻滯劑可能加重COPD患者的通氣受限、患者年齡偏大難以把握治療時(shí)機(jī)、藥物上調(diào)周期相對(duì)較慢等因素的影響，β受體阻滯劑類(lèi)藥物在CHF合并COPD患者中的使用受到了極大的限制[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，在CHF合并COPD患者的治療中，僅有19.4%的患者使用了β受體阻滯劑，而且使用劑量明顯不足[5]。

病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CHF的發(fā)生不僅與血流動(dòng)力紊亂有關(guān)，而且還受到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂的影響，導(dǎo)致心肌重構(gòu)發(fā)生，治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致的心肌重構(gòu)[3]，其次，COPD患者體內(nèi)普遍存在肺彈性阻力和小氣道阻力動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降，氣體交換功能障礙[7]，導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥和肺動(dòng)脈痙攣，而這又進(jìn)一步增加了心臟的負(fù)擔(dān)。趙林鳳等[4]認(rèn)為CHF合并COPD患者非但不應(yīng)禁用β受體阻滯劑，而應(yīng)該使用選擇性β1受體阻滯劑，其對(duì)患者的利益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。富馬酸比索洛爾是一種β1受體阻滯劑，具有較高的擬交感活性，同時(shí)與β2受體的親和力較低，因此，可在增加呼吸道阻力的前提下，有效降低心臟耗氧量，改善其功能[5]。谷思洋等[2]研究認(rèn)為，雖然交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是心力衰竭代償?shù)臋C(jī)制，但長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心肌負(fù)面效應(yīng)，應(yīng)用富馬酸比索洛爾可恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，且長(zhǎng)期服用可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。李喜元等[5]也認(rèn)為COPD合并心臟病的患者已顯示出對(duì)β1受體阻滯劑很好的耐受性，其益處遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)性，應(yīng)推薦其使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，應(yīng)用富馬酸比索洛爾的老年患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，表明富馬酸比索洛爾可有效降低COPD引起的炎癥因子水平，并達(dá)到擴(kuò)張支氣管、改善體內(nèi)缺氧、降低心肌負(fù)荷的效果。此外，其還可以上調(diào)β受體，恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增加心肌收縮力，逆轉(zhuǎn)重塑的效果[3]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者治療12周后血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)均獲改善，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療的患者，左心室的收縮和射血功能均有顯著的改善，與谷思洋等[2]的結(jié)論相近，提示β1受體阻滯劑雖然有β2腎上腺素受體親和力，但程度較低，同時(shí)其對(duì)心率、血壓及室性期前收縮具有較穩(wěn)定的改善作用，又不會(huì)增加氣道阻力[8]，極大降低了心肌的負(fù)荷和耗氧量，進(jìn)而對(duì)心臟功能發(fā)揮較好的改善作用。患者對(duì)富馬酸比索洛爾耐受力均較好，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

總之，富馬酸比索洛爾治療CHF合并COPD的臨床效果顯著，可快速改善患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低死亡率，安全，療效顯著。本研究由于觀察例數(shù)有限，尚需進(jìn)一步大樣本跟蹤觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙開(kāi)健，吳小慶.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病[J].國(guó)際心血管病雜志，2012，39（2）：71-73.

[2] 谷思洋，李靜秋.富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：54-55.

[3] 何苗，陳肖.比索洛爾治療慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病療效觀察[J].心腦血管病防治，2012，12（5）：417-419.

[4] 趙林鳳，趙祺.慢性心力衰竭患者合并慢性阻塞性肺疾病的診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：90-91.

[5] 李喜元，劉芳，尹吉東，等.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者中的使用狀況調(diào)查[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：401-404.

[6] 鄒曉榮，曹琴春.美托洛爾和比索洛爾治療慢性心力衰竭患者120例的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：55-56.

[7] 孫立英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：102-103.

[8] 梁鏡海.比索洛爾聯(lián)合氨茶堿對(duì)慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（6）：614-615.

（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討β受體阻滯劑在慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2012～2013年收治的65例慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，接受富馬酸比索洛爾治療，另以同期僅接受強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療的30例患者為對(duì)照組，并對(duì)兩組患者的血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)指標(biāo)變化及臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12周后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善（P<0.05），且觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2、LVESD、LVEDD和LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組總有效率分別為89.2%和70.0%（P<0.05），均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著，可快速改善患者的癥狀，安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；慢性阻塞性肺疾病；富馬酸比索洛爾；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0081-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，也是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，預(yù)后較差，而慢性阻塞性肺疾?。–OPD）則是導(dǎo)致CHF的最常見(jiàn)誘因，研究表明，COPD患者并發(fā)CHF是其他疾病的4.5倍以上[1]。目前，β受體阻滯劑在CHF治療中應(yīng)用廣泛[2]，但在合并COPD的使用中仍受限，本研究主要對(duì)富馬酸比索洛爾治療CHF合并COPD的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012～2013年收治的65例CHF合并COPD患者，其中，男41例，女24例；年齡70～75歲，平均72.4歲；COPD病程5～10年，平均7.1年。另以同期僅接受常規(guī)治療的30例患者為對(duì)照組，其中，男18例，女12例；年齡71～75歲，平均73.1歲；COPD病程4～12年，平均6.8年。所有患者心功能分級(jí)（NYHA）[2]均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除合并哮喘、β受體阻滯劑過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩和Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者。兩組患者的年齡、性別和病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染、吸氧、利尿等，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予富馬酸比索洛爾（康忻，2.5 mg/片）治療，第1周初始劑量為1.25 mg/d，觀察病情穩(wěn)定后，第2周開(kāi)始劑量倍增，最高劑量為5 mg/d，若出現(xiàn)病情惡化，則暫緩加量或減量，連續(xù)治療12周。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者治療前、后血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)指標(biāo)變化及臨床療效、不良反應(yīng)情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）；超聲心動(dòng)指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。療效判定[3]：①啰音、水腫等癥狀消失，心功改善2級(jí)以上，肝下界回縮2 cm以上為顯效；②啰音、水腫等癥狀好轉(zhuǎn)，心功改善1級(jí)以上，肝下界回縮1～2 cm為有效；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血?dú)夥治鲎兓闆r的比較

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2和SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善，觀察組治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前、后超聲心動(dòng)指標(biāo)變化的比較

所有患者治療前LVESD、LVEDD和LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），12周后均獲改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的比較

治療12周時(shí)兩組總有效率分別為89.2%和70.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)調(diào)查表明，CHF發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，合并COPD的患病率高達(dá)20%～30%，且患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者主訴勞累后氣短、乏力時(shí)，往往忽視心臟影像學(xué)的檢查[4]，提示該患病率可能更高。

目前，β受體阻滯劑已成為公認(rèn)的治療CHF的基礎(chǔ)性藥物[5]，其中比索洛爾、美托洛爾均是臨床常用藥物，有報(bào)道表明兩者均可顯著改善CHF患者的心臟功能，總有效率可達(dá)80%～90%[6]。因受β受體阻滯劑可能加重COPD患者的通氣受限、患者年齡偏大難以把握治療時(shí)機(jī)、藥物上調(diào)周期相對(duì)較慢等因素的影響，β受體阻滯劑類(lèi)藥物在CHF合并COPD患者中的使用受到了極大的限制[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，在CHF合并COPD患者的治療中，僅有19.4%的患者使用了β受體阻滯劑，而且使用劑量明顯不足[5]。

病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CHF的發(fā)生不僅與血流動(dòng)力紊亂有關(guān)，而且還受到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂的影響，導(dǎo)致心肌重構(gòu)發(fā)生，治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致的心肌重構(gòu)[3]，其次，COPD患者體內(nèi)普遍存在肺彈性阻力和小氣道阻力動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降，氣體交換功能障礙[7]，導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥和肺動(dòng)脈痙攣，而這又進(jìn)一步增加了心臟的負(fù)擔(dān)。趙林鳳等[4]認(rèn)為CHF合并COPD患者非但不應(yīng)禁用β受體阻滯劑，而應(yīng)該使用選擇性β1受體阻滯劑，其對(duì)患者的利益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。富馬酸比索洛爾是一種β1受體阻滯劑，具有較高的擬交感活性，同時(shí)與β2受體的親和力較低，因此，可在增加呼吸道阻力的前提下，有效降低心臟耗氧量，改善其功能[5]。谷思洋等[2]研究認(rèn)為，雖然交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是心力衰竭代償?shù)臋C(jī)制，但長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心肌負(fù)面效應(yīng)，應(yīng)用富馬酸比索洛爾可恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，且長(zhǎng)期服用可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。李喜元等[5]也認(rèn)為COPD合并心臟病的患者已顯示出對(duì)β1受體阻滯劑很好的耐受性，其益處遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)性，應(yīng)推薦其使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，應(yīng)用富馬酸比索洛爾的老年患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，表明富馬酸比索洛爾可有效降低COPD引起的炎癥因子水平，并達(dá)到擴(kuò)張支氣管、改善體內(nèi)缺氧、降低心肌負(fù)荷的效果。此外，其還可以上調(diào)β受體，恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增加心肌收縮力，逆轉(zhuǎn)重塑的效果[3]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者治療12周后血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)均獲改善，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療的患者，左心室的收縮和射血功能均有顯著的改善，與谷思洋等[2]的結(jié)論相近，提示β1受體阻滯劑雖然有β2腎上腺素受體親和力，但程度較低，同時(shí)其對(duì)心率、血壓及室性期前收縮具有較穩(wěn)定的改善作用，又不會(huì)增加氣道阻力[8]，極大降低了心肌的負(fù)荷和耗氧量，進(jìn)而對(duì)心臟功能發(fā)揮較好的改善作用?；颊邔?duì)富馬酸比索洛爾耐受力均較好，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

總之，富馬酸比索洛爾治療CHF合并COPD的臨床效果顯著，可快速改善患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低死亡率，安全，療效顯著。本研究由于觀察例數(shù)有限，尚需進(jìn)一步大樣本跟蹤觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙開(kāi)健，吳小慶.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病[J].國(guó)際心血管病雜志，2012，39（2）：71-73.

[2] 谷思洋，李靜秋.富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：54-55.

[3] 何苗，陳肖.比索洛爾治療慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病療效觀察[J].心腦血管病防治，2012，12（5）：417-419.

[4] 趙林鳳，趙祺.慢性心力衰竭患者合并慢性阻塞性肺疾病的診治分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：90-91.

[5] 李喜元，劉芳，尹吉東，等.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病患者中的使用狀況調(diào)查[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：401-404.

[6] 鄒曉榮，曹琴春.美托洛爾和比索洛爾治療慢性心力衰竭患者120例的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：55-56.

[7] 孫立英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：102-103.

[8] 梁鏡海.比索洛爾聯(lián)合氨茶堿對(duì)慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（6）：614-615.

（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：林利利）

[摘要] 目的 探討β受體阻滯劑在慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2012～2013年收治的65例慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病患者，接受富馬酸比索洛爾治療，另以同期僅接受強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療的30例患者為對(duì)照組，并對(duì)兩組患者的血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)指標(biāo)變化及臨床療效和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療12周后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善（P<0.05），且觀察組的PaO2、PaCO2、SaO2、LVESD、LVEDD和LVEF等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組總有效率分別為89.2%和70.0%（P<0.05），均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭并慢性阻塞性肺疾病的臨床效果顯著，可快速改善患者的癥狀，安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；慢性阻塞性肺疾??；富馬酸比索洛爾；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0081-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，也是各種心臟疾病發(fā)展的終末期，預(yù)后較差，而慢性阻塞性肺疾病（COPD）則是導(dǎo)致CHF的最常見(jiàn)誘因，研究表明，COPD患者并發(fā)CHF是其他疾病的4.5倍以上[1]。目前，β受體阻滯劑在CHF治療中應(yīng)用廣泛[2]，但在合并COPD的使用中仍受限，本研究主要對(duì)富馬酸比索洛爾治療CHF合并COPD的效果進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012～2013年收治的65例CHF合并COPD患者，其中，男41例，女24例；年齡70～75歲，平均72.4歲；COPD病程5～10年，平均7.1年。另以同期僅接受常規(guī)治療的30例患者為對(duì)照組，其中，男18例，女12例；年齡71～75歲，平均73.1歲；COPD病程4～12年，平均6.8年。所有患者心功能分級(jí)（NYHA）[2]均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除合并哮喘、β受體阻滯劑過(guò)敏、心動(dòng)過(guò)緩和Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者。兩組患者的年齡、性別和病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染、吸氧、利尿等，在此基礎(chǔ)上觀察組患者給予富馬酸比索洛爾（康忻，2.5 mg/片）治療，第1周初始劑量為1.25 mg/d，觀察病情穩(wěn)定后，第2周開(kāi)始劑量倍增，最高劑量為5 mg/d，若出現(xiàn)病情惡化，則暫緩加量或減量，連續(xù)治療12周。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者治療前、后血?dú)夥治龊统曅膭?dòng)指標(biāo)變化及臨床療效、不良反應(yīng)情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）；超聲心動(dòng)指標(biāo)：左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。療效判定[3]：①啰音、水腫等癥狀消失，心功改善2級(jí)以上，肝下界回縮2 cm以上為顯效；②啰音、水腫等癥狀好轉(zhuǎn)，心功改善1級(jí)以上，肝下界回縮1～2 cm為有效；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血?dú)夥治鲎兓闆r的比較

兩組患者治療前的PaO2、PaCO2和SaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后各項(xiàng)指標(biāo)均獲改善，觀察組治療后顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患者治療前、后超聲心動(dòng)指標(biāo)變化的比較

所有患者治療前LVESD、LVEDD和LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），12周后均獲改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)的比較

治療12周時(shí)兩組總有效率分別為89.2%和70.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

國(guó)內(nèi)調(diào)查表明，CHF發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，合并COPD的患病率高達(dá)20%～30%，且患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者主訴勞累后氣短、乏力時(shí)，往往忽視心臟影像學(xué)的檢查[4]，提示該患病率可能更高。

目前，β受體阻滯劑已成為公認(rèn)的治療CHF的基礎(chǔ)性藥物[5]，其中比索洛爾、美托洛爾均是臨床常用藥物，有報(bào)道表明兩者均可顯著改善CHF患者的心臟功能，總有效率可達(dá)80%～90%[6]。因受β受體阻滯劑可能加重COPD患者的通氣受限、患者年齡偏大難以把握治療時(shí)機(jī)、藥物上調(diào)周期相對(duì)較慢等因素的影響，β受體阻滯劑類(lèi)藥物在CHF合并COPD患者中的使用受到了極大的限制[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，在CHF合并COPD患者的治療中，僅有19.4%的患者使用了β受體阻滯劑，而且使用劑量明顯不足[5]。

病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CHF的發(fā)生不僅與血流動(dòng)力紊亂有關(guān)，而且還受到神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂的影響，導(dǎo)致心肌重構(gòu)發(fā)生，治療的關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致的心肌重構(gòu)[3]，其次，COPD患者體內(nèi)普遍存在肺彈性阻力和小氣道阻力動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降，氣體交換功能障礙[7]，導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥和肺動(dòng)脈痙攣，而這又進(jìn)一步增加了心臟的負(fù)擔(dān)。趙林鳳等[4]認(rèn)為CHF合并COPD患者非但不應(yīng)禁用β受體阻滯劑，而應(yīng)該使用選擇性β1受體阻滯劑，其對(duì)患者的利益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。富馬酸比索洛爾是一種β1受體阻滯劑，具有較高的擬交感活性，同時(shí)與β2受體的親和力較低，因此，可在增加呼吸道阻力的前提下，有效降低心臟耗氧量，改善其功能[5]。谷思洋等[2]研究認(rèn)為，雖然交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)是心力衰竭代償?shù)臋C(jī)制，但長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致心肌負(fù)面效應(yīng)，應(yīng)用富馬酸比索洛爾可恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，且長(zhǎng)期服用可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。李喜元等[5]也認(rèn)為COPD合并心臟病的患者已顯示出對(duì)β1受體阻滯劑很好的耐受性，其益處遠(yuǎn)大于危險(xiǎn)性，應(yīng)推薦其使用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，應(yīng)用富馬酸比索洛爾的老年患者并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，而效果方面遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，表明富馬酸比索洛爾可有效降低COPD引起的炎癥因子水平，并達(dá)到擴(kuò)張支氣管、改善體內(nèi)缺氧、降低心肌負(fù)荷的效果。此外，其還可以上調(diào)β受體，恢復(fù)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，增加心肌收縮力，逆轉(zhuǎn)重塑的效果[3]。本組研究結(jié)果表明，觀察組患者治療12周后血?dú)鈱W(xué)指標(biāo)均獲改善，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純基礎(chǔ)治療的患者，左心室的收縮和射血功能均有顯著的改善，與谷思洋等[2]的結(jié)論相近，提示β1受體阻滯劑雖然有β2腎上腺素受體親和力，但程度較低，同時(shí)其對(duì)心率、血壓及室性期前收縮具有較穩(wěn)定的改善作用，又不會(huì)增加氣道阻力[8]，極大降低了心肌的負(fù)荷和耗氧量，進(jìn)而對(duì)心臟功能發(fā)揮較好的改善作用?；颊邔?duì)富馬酸比索洛爾耐受力均較好，治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

總之，富馬酸比索洛爾治療CHF合并COPD的臨床效果顯著，可快速改善患者的癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低死亡率，安全，療效顯著。本研究由于觀察例數(shù)有限，尚需進(jìn)一步大樣本跟蹤觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 谷思洋，李靜秋.富馬酸比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（7）：54-55.

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（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：林利利）