黃國正　李月明　錢曉萍

[摘要] 目的 探討管狀胃重建消化道在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用，并評價其臨床療效。 方法 將本院于2011年6月～2013年3月收治的150例胸段食管癌患者隨機分為實驗組與對照組，每組75例，實驗組患者給予管狀胃代食管重建消化道，對照組給予全胃代食管重建消化道傳統(tǒng)手術(shù)方式。術(shù)后比較兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05），吻合口瘺和切緣癌殘留，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 管狀胃重建消化道技術(shù)，更加滿足生理和解剖的要求，可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 管狀胃；食管癌；消化道重建術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0062-02

食管癌是一種由食管鱗狀上皮或者腺上皮異常增生所導(dǎo)致的惡性病變，一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌三個階段，其中食管鱗狀上皮的不典型增生則是食管癌的重要癌前病變[1-2]。目前食管癌在我國的發(fā)病率較高，目前臨床上傳統(tǒng)治療方法為全胃代食管重建消化道術(shù)，這種方法得益于胃有足夠的長度，同時供血豐富，取材較為方便，是臨床上較為理想的食管替代器官[3]。但是這種傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的干擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此近年來，管狀胃代食管重建消化道技術(shù)逐漸成為食管癌的主要治療手段[4]。本研究對本院收治的150例食管癌患者分別采用上述兩種消化道重建術(shù)，并對其進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胃鏡證實為食管鱗癌，行食道餐鋇造影和胸部CT檢查，以確定病變長度、腫瘤大小以及浸潤情況。按患者編號用抽簽或隨機數(shù)字表的方法分為實驗組與對照組各75例，實驗組患者中男性43例，女性32例，平均年齡為（53.8±9.2）歲，35例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。對照組患者中男性41例，女性34例，平均年齡為（54.2±8.7）歲；38例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病理分級、病變部位等臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建術(shù)，均取左胸切口，將胸段食管游離，并進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，從頸部鎖骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及賁門。然后將胃由主動脈弓后食管床一直向上提至與食管行端側(cè)重合。實驗組患者采用管狀胃消化道重建術(shù)，管狀胃制作方法為：切斷胃短血管、胃左血管以及胃網(wǎng)膜左血管，同時保留胃網(wǎng)膜左血管弓、胃右血管以及胃網(wǎng)膜右血管弓。然后將小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜分離至幽門處，切除距胃大彎側(cè)向上約6 cm處胃小彎部分胃壁，同時提起胃底部最高點至胃左動脈第4支下緣，最后縫合邊緣并將漿肌層包埋。對照組患者采用傳統(tǒng)的全胃代食管重建消化道術(shù)，具體方法如下：將全胃分離，并且于賁門處將食管切除，封閉胃切除端，用全胃重建消化道。手術(shù)結(jié)束后記錄兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥等情況，術(shù)后2周行消化道造影，1個月后行胸部CT檢查手術(shù)情況，患者需每月復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果的比較

兩組患者手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)大出血、手術(shù)意外死亡等情況，手術(shù)6個月后患者均生存。術(shù)后實驗組患者經(jīng)消化道鋇餐造影結(jié)果顯示，所有患者平臥均無反流，胃代食管影像在肺野內(nèi)未見；對照組患者4例出現(xiàn)反流，3例雙肺膨脹功能不佳，5例肺野內(nèi)可見胸胃影像。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

實驗組患者有1例并發(fā)肺部感染；對照組患者有1例并發(fā)心功能不全，3例聲音沙啞，3例肺部感染，2例肺不張。實驗組胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥生率低于照組（P<0.05），吻合口瘺、切緣癌殘留發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前胃作為食管的替代器官已得到全世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是由于傳統(tǒng)的治療方法也存在著一定的局限性，由于置留在胸腔內(nèi)的胃擴張，從而影響患者的呼吸功能，進(jìn)而導(dǎo)致胸胃綜合征，同時也較容易并發(fā)反流性食管炎以及吻合口瘺等，這些并發(fā)癥給患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，甚至威脅患者的生命，因此尋找一種更加符合生理解剖學(xué)的新型手術(shù)方式成為臨床研究的熱點[5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為了探索出更為合理的治療食管癌的手術(shù)方式，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采用管狀胃消化道重建術(shù)來代替全胃消化道重建術(shù)意義重大[6]。

管狀胃消化道重建術(shù)具有如下幾點優(yōu)勢：{1}管狀胃的制作簡單、方便，能夠有效縮短患者手術(shù)以及術(shù)后的住院時間，手術(shù)也相對較安全；{2}管狀胃消化道呈上窄下寬的形狀，在解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)上也與食管更為接近，有利于放置在食管床上；{3}管狀胃還能夠提供足夠的長度，可以上提至頸部，這樣有利于降低吻合口的張力，促進(jìn)吻合口的愈合，從而降低手術(shù)難度和風(fēng)險；{4}應(yīng)用管狀胃還能夠增加大彎側(cè)血流量，保證更好的血液供應(yīng)；{5}由于管狀胃容積較小，胃液潴留也相對較少，降低了胸胃綜合征和胃排空不良的發(fā)生率[7-8]。

總之，采用管狀胃代食管重建消化道技術(shù)操作簡單、安全，能夠顯著降低患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合生理以及解剖學(xué)的要求，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾富春，劉勝中，叢偉.管狀胃重建消化道在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1369-1371.

[2] 張建華，黃壯士，付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2422-2434.

[3] 高學(xué)軍，劉洪建，劉建偉，等.保留膈食管裂孔、管狀胃成形重建食管在胸段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：68-69.

[4] 段紅兵，李敏杰，康健樂，等.管狀胃成形對預(yù)防食管癌切除術(shù)后胃食管反流的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（5）：417-419.

[5] 車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6] 李文忠，吳堅，羅仕云，等.管狀胃在胸上段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1270-1282.

[7] 唐勝軍，張儉榮，唐烽，等.食管癌切除管狀胃與全胃食管吻合對心肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1181-1183.

[8] 稅躍平，吳云飛，王霞.胃管狀成形重建在食管癌切除術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，54（5）：391-392.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討管狀胃重建消化道在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用，并評價其臨床療效。 方法 將本院于2011年6月～2013年3月收治的150例胸段食管癌患者隨機分為實驗組與對照組，每組75例，實驗組患者給予管狀胃代食管重建消化道，對照組給予全胃代食管重建消化道傳統(tǒng)手術(shù)方式。術(shù)后比較兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05），吻合口瘺和切緣癌殘留，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 管狀胃重建消化道技術(shù)，更加滿足生理和解剖的要求，可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 管狀胃；食管癌；消化道重建術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0062-02

食管癌是一種由食管鱗狀上皮或者腺上皮異常增生所導(dǎo)致的惡性病變，一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌三個階段，其中食管鱗狀上皮的不典型增生則是食管癌的重要癌前病變[1-2]。目前食管癌在我國的發(fā)病率較高，目前臨床上傳統(tǒng)治療方法為全胃代食管重建消化道術(shù)，這種方法得益于胃有足夠的長度，同時供血豐富，取材較為方便，是臨床上較為理想的食管替代器官[3]。但是這種傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的干擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此近年來，管狀胃代食管重建消化道技術(shù)逐漸成為食管癌的主要治療手段[4]。本研究對本院收治的150例食管癌患者分別采用上述兩種消化道重建術(shù)，并對其進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胃鏡證實為食管鱗癌，行食道餐鋇造影和胸部CT檢查，以確定病變長度、腫瘤大小以及浸潤情況。按患者編號用抽簽或隨機數(shù)字表的方法分為實驗組與對照組各75例，實驗組患者中男性43例，女性32例，平均年齡為（53.8±9.2）歲，35例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。對照組患者中男性41例，女性34例，平均年齡為（54.2±8.7）歲；38例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病理分級、病變部位等臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建術(shù)，均取左胸切口，將胸段食管游離，并進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，從頸部鎖骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及賁門。然后將胃由主動脈弓后食管床一直向上提至與食管行端側(cè)重合。實驗組患者采用管狀胃消化道重建術(shù)，管狀胃制作方法為：切斷胃短血管、胃左血管以及胃網(wǎng)膜左血管，同時保留胃網(wǎng)膜左血管弓、胃右血管以及胃網(wǎng)膜右血管弓。然后將小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜分離至幽門處，切除距胃大彎側(cè)向上約6 cm處胃小彎部分胃壁，同時提起胃底部最高點至胃左動脈第4支下緣，最后縫合邊緣并將漿肌層包埋。對照組患者采用傳統(tǒng)的全胃代食管重建消化道術(shù)，具體方法如下：將全胃分離，并且于賁門處將食管切除，封閉胃切除端，用全胃重建消化道。手術(shù)結(jié)束后記錄兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥等情況，術(shù)后2周行消化道造影，1個月后行胸部CT檢查手術(shù)情況，患者需每月復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果的比較

兩組患者手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)大出血、手術(shù)意外死亡等情況，手術(shù)6個月后患者均生存。術(shù)后實驗組患者經(jīng)消化道鋇餐造影結(jié)果顯示，所有患者平臥均無反流，胃代食管影像在肺野內(nèi)未見；對照組患者4例出現(xiàn)反流，3例雙肺膨脹功能不佳，5例肺野內(nèi)可見胸胃影像。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

實驗組患者有1例并發(fā)肺部感染；對照組患者有1例并發(fā)心功能不全，3例聲音沙啞，3例肺部感染，2例肺不張。實驗組胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥生率低于照組（P<0.05），吻合口瘺、切緣癌殘留發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前胃作為食管的替代器官已得到全世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是由于傳統(tǒng)的治療方法也存在著一定的局限性，由于置留在胸腔內(nèi)的胃擴張，從而影響患者的呼吸功能，進(jìn)而導(dǎo)致胸胃綜合征，同時也較容易并發(fā)反流性食管炎以及吻合口瘺等，這些并發(fā)癥給患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，甚至威脅患者的生命，因此尋找一種更加符合生理解剖學(xué)的新型手術(shù)方式成為臨床研究的熱點[5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為了探索出更為合理的治療食管癌的手術(shù)方式，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采用管狀胃消化道重建術(shù)來代替全胃消化道重建術(shù)意義重大[6]。

管狀胃消化道重建術(shù)具有如下幾點優(yōu)勢：{1}管狀胃的制作簡單、方便，能夠有效縮短患者手術(shù)以及術(shù)后的住院時間，手術(shù)也相對較安全；{2}管狀胃消化道呈上窄下寬的形狀，在解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)上也與食管更為接近，有利于放置在食管床上；{3}管狀胃還能夠提供足夠的長度，可以上提至頸部，這樣有利于降低吻合口的張力，促進(jìn)吻合口的愈合，從而降低手術(shù)難度和風(fēng)險；{4}應(yīng)用管狀胃還能夠增加大彎側(cè)血流量，保證更好的血液供應(yīng)；{5}由于管狀胃容積較小，胃液潴留也相對較少，降低了胸胃綜合征和胃排空不良的發(fā)生率[7-8]。

總之，采用管狀胃代食管重建消化道技術(shù)操作簡單、安全，能夠顯著降低患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合生理以及解剖學(xué)的要求，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾富春，劉勝中，叢偉.管狀胃重建消化道在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1369-1371.

[2] 張建華，黃壯士，付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2422-2434.

[3] 高學(xué)軍，劉洪建，劉建偉，等.保留膈食管裂孔、管狀胃成形重建食管在胸段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：68-69.

[4] 段紅兵，李敏杰，康健樂，等.管狀胃成形對預(yù)防食管癌切除術(shù)后胃食管反流的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（5）：417-419.

[5] 車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6] 李文忠，吳堅，羅仕云，等.管狀胃在胸上段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1270-1282.

[7] 唐勝軍，張儉榮，唐烽，等.食管癌切除管狀胃與全胃食管吻合對心肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1181-1183.

[8] 稅躍平，吳云飛，王霞.胃管狀成形重建在食管癌切除術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，54（5）：391-392.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 探討管狀胃重建消化道在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用，并評價其臨床療效。 方法 將本院于2011年6月～2013年3月收治的150例胸段食管癌患者隨機分為實驗組與對照組，每組75例，實驗組患者給予管狀胃代食管重建消化道，對照組給予全胃代食管重建消化道傳統(tǒng)手術(shù)方式。術(shù)后比較兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05），吻合口瘺和切緣癌殘留，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 管狀胃重建消化道技術(shù)，更加滿足生理和解剖的要求，可以明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 管狀胃；食管癌；消化道重建術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0062-02

食管癌是一種由食管鱗狀上皮或者腺上皮異常增生所導(dǎo)致的惡性病變，一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌三個階段，其中食管鱗狀上皮的不典型增生則是食管癌的重要癌前病變[1-2]。目前食管癌在我國的發(fā)病率較高，目前臨床上傳統(tǒng)治療方法為全胃代食管重建消化道術(shù)，這種方法得益于胃有足夠的長度，同時供血豐富，取材較為方便，是臨床上較為理想的食管替代器官[3]。但是這種傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者的生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了嚴(yán)重的干擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此近年來，管狀胃代食管重建消化道技術(shù)逐漸成為食管癌的主要治療手段[4]。本研究對本院收治的150例食管癌患者分別采用上述兩種消化道重建術(shù)，并對其進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)胃鏡證實為食管鱗癌，行食道餐鋇造影和胸部CT檢查，以確定病變長度、腫瘤大小以及浸潤情況。按患者編號用抽簽或隨機數(shù)字表的方法分為實驗組與對照組各75例，實驗組患者中男性43例，女性32例，平均年齡為（53.8±9.2）歲，35例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。對照組患者中男性41例，女性34例，平均年齡為（54.2±8.7）歲；38例患者腫瘤長徑>5 cm；病變部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病理分級、病變部位等臨床一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建術(shù)，均取左胸切口，將胸段食管游離，并進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，從頸部鎖骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及賁門。然后將胃由主動脈弓后食管床一直向上提至與食管行端側(cè)重合。實驗組患者采用管狀胃消化道重建術(shù)，管狀胃制作方法為：切斷胃短血管、胃左血管以及胃網(wǎng)膜左血管，同時保留胃網(wǎng)膜左血管弓、胃右血管以及胃網(wǎng)膜右血管弓。然后將小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜分離至幽門處，切除距胃大彎側(cè)向上約6 cm處胃小彎部分胃壁，同時提起胃底部最高點至胃左動脈第4支下緣，最后縫合邊緣并將漿肌層包埋。對照組患者采用傳統(tǒng)的全胃代食管重建消化道術(shù)，具體方法如下：將全胃分離，并且于賁門處將食管切除，封閉胃切除端，用全胃重建消化道。手術(shù)結(jié)束后記錄兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥等情況，術(shù)后2周行消化道造影，1個月后行胸部CT檢查手術(shù)情況，患者需每月復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后效果的比較

兩組患者手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)大出血、手術(shù)意外死亡等情況，手術(shù)6個月后患者均生存。術(shù)后實驗組患者經(jīng)消化道鋇餐造影結(jié)果顯示，所有患者平臥均無反流，胃代食管影像在肺野內(nèi)未見；對照組患者4例出現(xiàn)反流，3例雙肺膨脹功能不佳，5例肺野內(nèi)可見胸胃影像。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

實驗組患者有1例并發(fā)肺部感染；對照組患者有1例并發(fā)心功能不全，3例聲音沙啞，3例肺部感染，2例肺不張。實驗組胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術(shù)后并發(fā)癥生率低于照組（P<0.05），吻合口瘺、切緣癌殘留發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前胃作為食管的替代器官已得到全世界醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，但是由于傳統(tǒng)的治療方法也存在著一定的局限性，由于置留在胸腔內(nèi)的胃擴張，從而影響患者的呼吸功能，進(jìn)而導(dǎo)致胸胃綜合征，同時也較容易并發(fā)反流性食管炎以及吻合口瘺等，這些并發(fā)癥給患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，甚至威脅患者的生命，因此尋找一種更加符合生理解剖學(xué)的新型手術(shù)方式成為臨床研究的熱點[5]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，為了探索出更為合理的治療食管癌的手術(shù)方式，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，采用管狀胃消化道重建術(shù)來代替全胃消化道重建術(shù)意義重大[6]。

管狀胃消化道重建術(shù)具有如下幾點優(yōu)勢：{1}管狀胃的制作簡單、方便，能夠有效縮短患者手術(shù)以及術(shù)后的住院時間，手術(shù)也相對較安全；{2}管狀胃消化道呈上窄下寬的形狀，在解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)上也與食管更為接近，有利于放置在食管床上；{3}管狀胃還能夠提供足夠的長度，可以上提至頸部，這樣有利于降低吻合口的張力，促進(jìn)吻合口的愈合，從而降低手術(shù)難度和風(fēng)險；{4}應(yīng)用管狀胃還能夠增加大彎側(cè)血流量，保證更好的血液供應(yīng)；{5}由于管狀胃容積較小，胃液潴留也相對較少，降低了胸胃綜合征和胃排空不良的發(fā)生率[7-8]。

總之，采用管狀胃代食管重建消化道技術(shù)操作簡單、安全，能夠顯著降低患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及近期術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更加符合生理以及解剖學(xué)的要求，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾富春，劉勝中，叢偉.管狀胃重建消化道在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1369-1371.

[2] 張建華，黃壯士，付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2422-2434.

[3] 高學(xué)軍，劉洪建，劉建偉，等.保留膈食管裂孔、管狀胃成形重建食管在胸段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（10）：68-69.

[4] 段紅兵，李敏杰，康健樂，等.管狀胃成形對預(yù)防食管癌切除術(shù)后胃食管反流的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（5）：417-419.

[5] 車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6] 李文忠，吳堅，羅仕云，等.管狀胃在胸上段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（7）：1270-1282.

[7] 唐勝軍，張儉榮，唐烽，等.食管癌切除管狀胃與全胃食管吻合對心肺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1181-1183.

[8] 稅躍平，吳云飛，王霞.胃管狀成形重建在食管癌切除術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2011，54（5）：391-392.

（收稿日期：2013-09-03 本文編輯：郭靜娟）endprint