陳妙輝　柏愚

[摘要] 目的 探究不同臨床結(jié)局的重癥急性胰腺炎的臨床特點。 方法 對我院收治的63例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)臨床結(jié)局，分為存活組與死亡組，對比兩組患者的臨床特點。 結(jié)果 存活組與死亡組患者的例數(shù)分別為53例（84.13%）與10例（15.87%），特發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的清創(chuàng)手術(shù)率與病死率均顯著高于高脂血癥患者與膽源性患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；死亡組急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、CT嚴重指數(shù)（CTSI）、年齡、多臟器功能障礙/衰竭發(fā)生率以及局部并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于存活組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發(fā)癥等因素有關(guān)，值得進一步推廣研究。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；臨床特點；危險因素

[中圖分類號] R657.51 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0130-03

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種以急腹癥為特點的消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急、發(fā)展快、病死率高以及容易引發(fā)多器官衰竭[1]的特征。臨床上治療該疾病往往采用抑制胰酶分泌與活化、防治感染、手術(shù)治療等措施，但均難以阻止該疾病由全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）發(fā)展[2]，病死率高達5%～25%[3]。為了進一步探討該類患者死亡的相關(guān)危險因素，本文對我院收治的63例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2012年11月我院接收的重癥急性胰腺炎患者 63例，均符合SAP疾病診斷標準，主要的發(fā)病原因為膽源性、暴飲暴食以及酒精性等。其中，男性與女性患者例數(shù)分別為50例與13例，患者年齡37～88歲。發(fā)病原因：高脂血癥SAP 12例（19.0%）、特發(fā)性SAP 6例（9.5%）、膽源性SAP 37例（58.7%），其他SAP 8例（12.7%）。根據(jù)患者的臨床結(jié)局，分為死亡組與存活組。

1.2 研究指標

收集63例患者的年齡、性別、Ranson評分、急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、發(fā)病72 h內(nèi)的CT嚴重指數(shù)（CT severity index，CTSI）、并發(fā)癥狀、臟器功能障礙/衰竭發(fā)生例數(shù)、發(fā)病原因、清創(chuàng)手術(shù)率以及病死率等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對所收集的相關(guān)指標記錄整理后，使用統(tǒng)計軟件SPSS17.0分析，組間計數(shù)資料分別采用校正χ2檢驗或精確概率法，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同病因患者的清創(chuàng)手術(shù)率與死亡率對比

存活組與死亡組患者的例數(shù)分別為53例（84.13%）與10例（15.87%），特發(fā)性患者的清創(chuàng)手術(shù)率均顯著高于高脂血癥性患者（χ2=4.188，P=0.041）、膽源性患者（χ2=5.895，P=0.015）與其他病因患者（χ2=4.557，P=0.033），特發(fā)性患者的病死率均顯著高于高脂血癥性患者（χ2=7.031，P=0.008）、膽源性患者（χ2=8.945，P=0.002）與其他病因患者（χ2=4.430，P=0.035），見表1。此外，死亡組患者中，發(fā)病4 d內(nèi)病死者占30.0%，14 d內(nèi)死亡者占40.0%。

表1 不同病因患者的清創(chuàng)率與死亡率對比[n（%）]

注：與特發(fā)性患者相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P < 0.05 ）

2.2 存活組與死亡組臨床指標對比

存活組與死亡組的性別構(gòu)成無顯著性差異（P>0.05），死亡組APACHEⅡ評分、CTSI、年齡、多臟器功能障礙/衰竭發(fā)生率及局部并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于存活組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

SAP患者由于體內(nèi)胰蛋白酶出現(xiàn)大量的活化，導(dǎo)致胰腺組織不斷被消化，最終引起患者的胰腺部位以及局部組織出現(xiàn)壞死表現(xiàn)[4]，嚴重影響了患者預(yù)后與治療質(zhì)量。接近50%的該類患者病死，發(fā)生死亡的時間均在病發(fā)后的2周內(nèi)，因此病情發(fā)展迅速，被稱為急性胰腺炎病程的急性反應(yīng)期，其余患者病死的死亡時間均發(fā)生在2周后的繼發(fā)感染期[5]，在死亡組患者中，發(fā)病4d內(nèi)病死者占30.0%，14 d內(nèi)死亡者占40.0%，與相關(guān)報道相符。然而處于不同階段的患者，病情特征情況對臨床結(jié)局的影響較大，例如手術(shù)并發(fā)癥、臟器功能損害等均會在一定程度上影響患者的預(yù)后[6]，因此積極探討不同臨床結(jié)局的重癥急性胰腺炎患者的臨床特點差異，有利于進一步掌握死亡的相關(guān)危險因素以及對各類相關(guān)并發(fā)癥狀的早期預(yù)防。

在劉曉穎等[5]的研究中，對906例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生死亡的患者年齡、APACHE Ⅱ評分以及CTSI均顯著高于存活組患者。而在本次研究中，存活組與死亡組的性別構(gòu)成無顯著性差異（P>0.05），死亡組急性生理與慢性健康（APACHE）Ⅱ評分、CTSI、年齡、多臟器功能障礙/衰竭發(fā)生率以及局部并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于存活組，與劉曉穎等的報道結(jié)果相符。說明重癥急性胰腺炎患者的年齡、CTSI與APACHEⅡ評分等指標可在一定程度上預(yù)測患者的臨床結(jié)局。這可能是由于老年患者隨著其身體免疫水平的下降，體內(nèi)的臟器代償功能與修復(fù)功能亦隨之發(fā)生退化，而這往往容易導(dǎo)致患者發(fā)生SIRS[7]，APACHEⅡ評分升高，最終導(dǎo)致患者發(fā)生死亡；此外，CTSI是反映患者胰腺病變程度的重要指標之一，而重癥急性胰腺炎的病死率高低與胰腺病變程度密切相關(guān)。從患者的病因、臟器功能障礙/衰竭以及并發(fā)癥狀等方面進行分析，在本次研究中，特發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的清創(chuàng)手術(shù)率與病死率均顯著高于高脂血癥性患者、膽源性患者與其他病因患者，這與Chen等[8]的報道一致。可能是由于特發(fā)性重癥急性胰腺炎患者全身炎癥反應(yīng)程度與胰腺壞死程度較嚴重有關(guān)，但對特發(fā)性胰腺炎患者的診斷，需要排除膽源性、酒精性胰腺炎等明顯病因；本研究的SAP死亡組患者中，急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、心血管系統(tǒng)功能障礙等臟器功能障礙/衰竭的發(fā)生率高，均在50.0%以上，與Singh等[9]的報道結(jié)果相符。此外，在Zhou等[10]的報道中發(fā)現(xiàn)，35.1%～62%的SAP多器官功能衰竭患者中，發(fā)生呼吸功能障礙，病死率可以達到30%～40%，說明發(fā)生呼吸功能障礙的SAP患者病死率高，本研究中，死亡組的急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率高達60.0%，顯著高于存活組的11.3%，與報道相符；死亡組患者的消化道出血、胃瘺及嚴重膿毒血癥的發(fā)生率均顯著高于存活組，可能是因耐藥菌的增加及院內(nèi)交叉感染發(fā)生率升高，導(dǎo)致SAP患者的免疫功能異常，進而引起嚴重的耐藥菌感染的發(fā)生，但對于感染性并發(fā)癥狀的控制難度較大，患者的病死率較高，因此建議臨床上加強對SAP患者的院內(nèi)交叉感染的預(yù)防性治療[11]，并積極處理感染性并發(fā)癥狀，以進一步降低SAP患者的病死率。endprint

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發(fā)癥等因素有關(guān)，值得進一步推廣研究。

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（收稿日期：2013-10 -11）endprint

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發(fā)癥等因素有關(guān)，值得進一步推廣研究。

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（收稿日期：2013-10 -11）endprint

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者的死亡與病因、年齡、多臟器功能障礙/衰竭、局部并發(fā)癥等因素有關(guān)，值得進一步推廣研究。

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