李毓紅

（佛山市禪城區(qū)瀾石醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

支氣管肺炎是嬰幼兒常見肺炎，主要表現(xiàn)以刺激性干咳，咳嗽有痰，繼而氣促，呼吸頻率增加，部分可見鼻翼扇動為主要特征，肺部聽診可聞干濕啰音，肺部檢查多顯示肺紋理增粗，嚴(yán)重可出現(xiàn)大小不等的斑、片狀陰影。目前的治療方法主要是靜脈和口服給藥。靜脈給藥患兒依從性低，費用高；而小兒口服藥物困難，加之藥物本身及藥物經(jīng)胃腸所產(chǎn)生的副作用反應(yīng)，致免疫力低下，病情反復(fù)常拖延不愈，所以中藥外治療法日益受到重視［1］。我院自2011年開始在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用大椎穴、肺俞穴穴位推拿聯(lián)合敷貼遠(yuǎn)紅外止咳貼治療小兒支氣管肺炎，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組支氣管肺炎患兒40例，男28例，女12例，年齡7個月～3歲。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，刺激性干咳，咳嗽有痰，肺部聽診，兩肺呼吸音增粗，部分患兒氣促，X線檢查肺部紋理增粗或肺部陰影增濃，本組病例常規(guī)給予抗感染治療，藥物選用青霉素類、頭孢類。止咳祛痰選用甘草合劑，克感利咽口服液等。痰液粘稠者采用霧化吸入，氣喘者配合普米克令舒，硫酸沙丁胺醇霧化液霧化吸入以化痰平喘，在此基礎(chǔ)上給予大椎穴、肺俞穴推拿，并結(jié)合穴位敷貼遠(yuǎn)紅外止咳貼。穴位推拿由護士實施具體操作并對家屬進行大椎穴、肺俞穴的推拿和藥物敷貼知識培訓(xùn)指導(dǎo)，回家后由家屬繼續(xù)實施，7天為1個療程。經(jīng)治療與護理，本組26例痊愈（癥狀全部消失，肺部檢查無異常），13例顯效（臨床癥狀基本消失，肺部呼吸音粗糙），1例好轉(zhuǎn)（咳嗽，咳痰減輕，肺部可聞及散在干啰音），總有效率和治愈率分別為100%和65%。

2 推拿與止咳貼敷貼操作方法

2.1 取穴 參照張增敏［2］《黃帝內(nèi)經(jīng)》腧穴考析中的穴位定位，大椎穴頸背部，俯伏或正坐低頭，于第七頸椎棘突下凹陷處取穴，兩肺俞穴位于背部，第三胸椎棘突下，兩傍各一寸五分。

2.2 操作方法 患兒取俯臥位，推拿操由按法和揉法組成復(fù)合手法，大椎、兩側(cè)肺俞穴按操用雙拇指腹按壓穴位，垂直下壓，逐漸用力深按，按而留之，每次按壓30秒，然后用手掌大魚際肌固定于穴位上，做輕柔緩和的回旋擦動，擦動幅度由小漸大，擦動力度由輕漸重，擦動方向先順時針，后逆時針，各30圈。揉操先用單手拇指揉大椎穴，沿穴位作旋轉(zhuǎn)式按揉，力度由輕漸重，方向先順時針，后逆時針，各30圈，每次按壓30秒，后用雙手拇指以同樣指法同揉雙側(cè)肺俞穴，操作宜于飯前或飯后1小時進行，早晚各1次，晚上穴位推拿后敷貼遠(yuǎn)紅外止咳貼，時間為6～8h。7天為1個療程。

3 護理

3.1 心理護理 由于小兒支氣管肺炎的患兒病程長，病情反復(fù)，遷延不愈，加之患兒對打針，吃藥等治療的措施的恐懼，致哭鬧不安，難以配合治療。家長也會出現(xiàn)過度緊張，焦慮，恐懼，對治療懷疑與不信任?；蚱惹邢Ｍ∏槟軌虮M快得到緩解或痊愈。護理人員耐心向患兒和家長進行有效的溝通，用肯定的語言告訴家長穴位推拿操聯(lián)合敷貼止咳貼治療措施的有效性和好處，持續(xù)性是痊愈的關(guān)鍵所在。并請成功病例家長現(xiàn)身說法，消除家長的疑慮，使主動配合治療，增強治療的信心。其中有19例家長對此治療方案持懷疑態(tài)度或半途而廢，經(jīng)解釋和教育，最后全部家長都能配合并堅持治療至痊愈。

3.2 穴位推拿的護理 穴位推拿是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以推拿為主要施治，用來防病治病的一種手段，具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活洛，調(diào)整人體機能，袪邪扶正的目的。中醫(yī)的推拿手法，具有調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)整臟腑功能的作用。王清［3］等研究推拿膻中，肺俞等穴位，有效緩解兒童支氣管肺炎癥狀，有效率達(dá)94.3%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大椎穴屬督脈，位于第七頸椎與第一胸椎之間，主治支氣管哮喘｀肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病，以及嘔吐、感冒等癥。肺俞穴為肺臟的背俞穴，為肺脈經(jīng)氣轉(zhuǎn)俞之所，故成為治療呼吸疾病的要穴，主治疾病為肺經(jīng)及呼吸道的一些疾病，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。辛金銘［4］等研究認(rèn)為揉大椎穴能清熱、兼能祛風(fēng)解表治咳喘，按揉肺俞穴能宣肺平喘止咳化痰。穴位推拿由資深護士操作，先按操后揉操，操作者應(yīng)態(tài)度和藹，細(xì)心耐心，取穴準(zhǔn)確，操作前洗手，修剪指甲，以免操作中劃傷患兒，雙手不可過涼，以免使患兒產(chǎn)生恐懼感。推拿力度適中，柔和平穩(wěn)，以患兒能耐受為宜，避免使用易引起患兒恐懼和哭鬧的刺激性手法。本組8例家長誤認(rèn)為加重推拿力度會增強效果，致患兒對推拿操十分抗拒，難以配合，予對家長講解后取消誤解，使患兒樂于接受治療。為了防止擦傷皮膚和提高療效，在推拿時必須在推拿部位上抹一層嬰兒油，以起到潤滑皮膚，增強手法的作用。皮膚如有瘡瘍，破損出血等情況，不宜進行推拿。護士實施具體操作同時向家屬教授穴位的準(zhǔn)確定位和按操揉操相關(guān)知識。囑家屬回家后每日早晚堅持穴位推拿，強調(diào)堅持穴位推拿是痊愈的關(guān)鍵所在，護士制作穴位推拿計劃表和效果改善評估表，每隔日由護士電話隨訪1次，詳細(xì)詢問臨床癥狀改善狀況并記錄。

3.3 穴位敷貼遠(yuǎn)紅外止咳貼的護理 中藥穴位的貼敷療法，是指將膏藥或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑，貼敷于一定的穴位或患部，通過藥物，腧穴及經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治療目的一種獨特的中醫(yī)外治療法［5］。遠(yuǎn)紅外線對人體的保健治療作用已被證實，并廣泛運用于臨床治療中［6］。本組病例采用的遠(yuǎn)紅外止咳貼運用遠(yuǎn)紅外緩釋原理，經(jīng)透皮吸收，持續(xù)刺激穴位，達(dá)到加速血液循環(huán)，清肺化痰，修復(fù)受損呼吸道黏膜的作用。本組病例敷貼療法是晚上進行穴位推拿后，將遠(yuǎn)紅外止咳貼敷貼于大椎穴，兩肺俞穴皮膚表面，時間是6～8h，療程7天。每隔日由護士電話隨訪1次，詳細(xì)詢問敷貼情況及臨床癥狀改善狀況并記錄。敷貼前向家長說明穴位敷貼的有關(guān)知識，解釋敷貼藥物對皮膚有一定的刺激性，正?？沙霈F(xiàn)潮紅，灼熱感，異物感，可不用處理。如局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫，大水皰，潰爛，疼痛，皮膚過敏，低熱等現(xiàn)象，屬于不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用。本組有1例患兒敷貼局部出現(xiàn)小水皰，予外涂燒傷膏后緩解。敷貼期間避免患兒劇烈運動，防止移位或脫落。敷貼后如有皮膚瘙癢，強烈的灼熱感等情況，可減少敷貼時間，禁止抓撓。撕落藥膏時，可用溫水浸濕后撕下，以免因藥膏粘性太強，強行撕落致皮膚破損，不宜用汽油或肥皂等刺激性物品擦洗。敷貼后皮膚有色素沉著為正?，F(xiàn)象，提前向家長說明。治療期間叮囑家長勿予生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

4 小結(jié)

中醫(yī)的穴位推拿療法和敷貼療法，具有調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，促進氣血運行，調(diào)整臟腑功能的作用。推拿配合遠(yuǎn)紅外止咳帖敷貼大椎穴，兩肺俞穴可產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，藥物不但可通過腑穴，肌膚，孔竅等處吸收，經(jīng)穴位隨經(jīng)脈的循行，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的最大作用，通過刺激人體體表穴位，還可激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)節(jié)氣血，改善血液循環(huán)，促進和調(diào)整機體免疫機能，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力，有效緩解小兒支氣管肺炎的臨床癥狀。通過穴位推拿配合敷貼藥物治療兒童肺系疾病，在臨床上取得了良好的治療效果，該法簡便宜行，無痛苦，患兒樂于接受，安全穩(wěn)妥，副作用少，療效迅速。同時通過操作過程的宣教，寓教于操作，便于患兒家屬切實感受觀察加中醫(yī)穴位治療在防病治療方面的效果和好處，增強治療的信心，適宜于在基層醫(yī)院的推廣使用。

〔1〕陶然，張玉英.“紅外止咳貼”外敷輔助治療小兒咳喘的療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（6）：57.

〔2〕張增敏.《黃帝內(nèi)經(jīng)》腧穴考析［J］.中醫(yī)藥通報，2004，10（5）：17－21.

〔3〕王清.兩藥配合推拿治療小兒支氣管肺炎70例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（6）：47－48.

〔4〕辛金銘，史存娥，姜旭光.推拿胸背部穴治療小兒急性支氣管炎的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2008，26（10）：116－117.

〔5〕周煒，王麗平，張樹源.穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用［J］.中國針炙，2006，26（12）：899－903.

〔6〕孟玲珍.遠(yuǎn)紅外線理療儀應(yīng)用于延期愈合傷口療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（33）：8125.