崔 欣 趙清濤 魏士賢 石文磊

（中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082）

腦卒中肩手綜合征又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，發(fā)生率為12.5%～74.1%。主要表現(xiàn)為肩部疼痛攣縮，活動(dòng)受限，患手腫脹等改變，以及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，部分伴有肩關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重者影響患者生活質(zhì)量［1］。由于攣縮腫脹疼痛嚴(yán)重影響患者上肢康復(fù)訓(xùn)練，我們采用綜合訓(xùn)練方法，觀察肩手綜合征恢復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組為我科住院腦卒中并發(fā)肩手綜合征患者共27例，患者均為男性，年齡50～75歲。肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，單側(cè)肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升；手指屈曲受限，局部無(wú)外傷、感染的證據(jù)，也沒(méi)有周圍血管疾病。

2 綜合訓(xùn)練方法

2.1 良肢位擺放 良肢位擺放是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形的重要措施之一［2］。仰臥位時(shí)，患肩墊起以防止肩部后縮使其前伸，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕背伸，手指伸展，掌心向上，整個(gè)上肢置于枕頭上處于抬高位置。健側(cè)臥位時(shí)患肩充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展并完全由枕頭支持，整個(gè)患肢放在胸前枕頭上?；紓?cè)臥位時(shí)，患肩充分前伸，避免受壓和后縮，患肩與軀干角度不小于90°，手指伸展，掌心向上，腕處于背伸位，下肢自然屈曲放在枕頭上。

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

2.2.1 按摩肩關(guān)節(jié)及上肢各部位關(guān)節(jié) 患肩的關(guān)節(jié)及肩胛周圍肌肉，進(jìn)行按摩和痛點(diǎn)進(jìn)行按壓放松刺激，包括肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及手指頭各個(gè)關(guān)節(jié)，進(jìn)行上、下、左、右及進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)關(guān)節(jié)，由輕及重，使整個(gè)肩側(cè)關(guān)節(jié)及肌肉放松，減少主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3次，鍛煉時(shí)間3～5min，同時(shí)讓患者使用意念隨著治療師進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)本體感覺(jué)輸入，對(duì)肢體康復(fù)有一定效果。

2.2.2 體位擺放 患者坐位時(shí)，其上肢要始終被置于前面桌子上。臥位時(shí)一定保持良肢位放置。

2.2.3 避免腕屈曲 為改善靜脈回流，防止掌指關(guān)節(jié)持久地處于伸位，腕關(guān)節(jié)每天24小時(shí)盡可能保持背伸位。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)療法 治療中盡可能讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使手完全癱瘓，也要結(jié)合有主動(dòng)功能的肌肉進(jìn)行鍛煉，上肢進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)、上肢外展、前臂外展旋后動(dòng)作、也可進(jìn)行雙手上舉動(dòng)作、也可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，慢慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，不要引起疼痛。

2.3 壓迫性向心緾繞 向心性緾繞手指和上肢是一種簡(jiǎn)單、安全和非常有效的治療水腫的方法，用一直徑1～2mm的線繩由遠(yuǎn)端向近端緾繞拇指，然后其它手指，然后腕部與上肢前臂?？C繞開(kāi)始于指甲處做成一小環(huán)，然后快速有力地向近端緾繞到不能再緾為止，緾完后護(hù)士或者家屬立即從指端繩環(huán)處迅速拉開(kāi)緾繞線繩。每側(cè)肢體進(jìn)行5次，時(shí)間約需10min。

2.4 冷－溫水交替浸泡 冷水溫度10℃左右，溫水40℃左右，先浸泡溫水10min，再浸泡冷水10min，2次／日。冷－熱水交替浸泡，可促進(jìn)血管微擴(kuò)張、收縮交替，改善交感神經(jīng)緊張性，血管通透性降低，減少滲出，從而消除水腫。

2.5 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀 采用神經(jīng)肌肉刺激儀進(jìn)行神經(jīng)刺激，每次30min，2次／日。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀是將目前保守治療的各種方法集為一體的用于偏癱治療的最新技術(shù)，包括：行為療法、生物反饋、電刺激療法等。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患側(cè)肩手疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。顯效：患側(cè)肩手疼痛好轉(zhuǎn)、腫脹基本消失，皮膚顏色正常，患肢除癱瘓因素外活動(dòng)不受限制，無(wú)手肌萎縮。有效：患側(cè)肩手疼痛好轉(zhuǎn)、腫脹減輕，無(wú)明顯手肌萎縮，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善或加重。本組患者經(jīng)14天的治療及康復(fù)訓(xùn)練，治愈10例，顯效12例，有效4例會(huì)，無(wú)效1例，有效率96.2%。

注：使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，經(jīng)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用直接計(jì)算概率法，P＝0.01，訓(xùn)練組有效率高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小結(jié)

肩手綜合征發(fā)病機(jī)制不十分明確，一般認(rèn)為是由于腦血管病影響運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，直接引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩胛周圍和手腕部水腫、疼痛。肩手綜合征是腦卒中后偏癱側(cè)肢體常見(jiàn)并發(fā)癥之一，肩手綜合征是一種非常難治性疾病，常規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)難以達(dá)到理想效果，采用綜合訓(xùn)練方法，包括壓迫性向心緾繞 、冷－溫水交替浸泡、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)治療儀的使用，促使患肢皮膚血管擴(kuò)張，患側(cè)肢體血流量增加，減少患肢組織粘連，起到活血化瘀消腫的作用［3］，有助于患側(cè)肢體的康復(fù)。

〔1〕盧引明，傅立新，牟蛟，等.針灸治療中風(fēng)后肩手綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（9）：97.

〔2〕張曉梅，王桂萍.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（5）：5395.

〔3〕陳友華，陳紅霞，楊志敏，等.熱冷中藥的交替浸浴療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（4）：303－304.