張文英

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

3例痙攣性斜頸患者的護(hù)理

張文英

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

痙攣性斜頸；護(hù)理

痙攣性斜頸（Spasmodic Torticollis，ST）指頸肌受到中樞神經(jīng)異常沖動(dòng)造成不可控制的痙攣或陣攣，導(dǎo)致特殊的頭頸及肩部畸形，常伴有局部疼痛或壓痛。斜頸主要累及頸部肌肉，以胸鎖乳突肌、斜方肌、頸頰肌、斜角肌受累明顯等頸部肌群自發(fā)性不自主收縮引起頭部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣發(fā)性傾斜［1］。我院2012年3月收治3例痙攣性斜頸患者，經(jīng)治療和護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3例患者，男2例，女1例，年齡18～37歲，病程2～5年。主因無明顯誘因斜頸，早期感覺頸部不適，似有落枕、稍有偏斜，可以自行糾正頭位，但隨病情的進(jìn)展，頭頸偏斜加重，下頜貼近一側(cè)肩部頸部肌肉、頸頰肌的肌張力增高，處于強(qiáng)直狀態(tài)。用手扶才能正視前方。同時(shí)伴有睡眠較差，緊張性頭痛，焦慮與抑郁。于我院檢查CT、MRI掃描正常，頸椎X光片未見異常，頸部肌電圖示右側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，波幅、頻率不完全干擾波，肌肉呈電靜息表現(xiàn)，頸部肌肉痙攣性收縮，腦電圖示正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，四肢肌力正常，感覺系統(tǒng)檢查正常。診斷為痙攣性斜頸。

1.2 治療方法

1.2.1 A型肉毒毒素 采用A型肉毒毒素胸鎖乳突肌、斜方肌、頸頰肌等多點(diǎn)注射，用2 m L一次性注射器進(jìn)行皮下肌肉注射，每點(diǎn)5～15 u，嚴(yán)禁注入血管內(nèi)。A型肉毒毒素儲(chǔ)存于－5～－20℃的冰箱避光保存，配置后于2～8℃冰箱內(nèi)，并在4 h內(nèi)使用。

1.2.2 口服藥物 口服卡馬西平、安坦、氯硝安定、氟哌啶醇等藥物。如出現(xiàn)惡心和胃腸道刺激等不良反應(yīng)，給予肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺對(duì)癥處理，維持出入量平衡及電解質(zhì)平衡。定期進(jìn)行肝功能＋血常規(guī)檢查。3例患者均無藥物過敏反應(yīng)。

1.2.3 針灸 以開竅理筋，通經(jīng)散結(jié)，祛風(fēng)化痰為針刺人中、雙側(cè)勞宮、雙側(cè)涌泉、外天柱、風(fēng)池、頸臂、天鼎、印堂、上星、百會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴位。達(dá)到開竅理筋，通經(jīng)散結(jié)，祛風(fēng)化痰的作用。留針時(shí)間30～40 min，14天為一療程，休息1周，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療中注意皮膚清潔，穿純棉質(zhì)衣物保護(hù)頸部，避免風(fēng)寒保暖頸部。

1.2.4 理療 局部熱敷理療＋按摩治療，按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，主要揉捏肩胛及胸鎖乳突肌，促進(jìn)組織血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

1.3 結(jié)果 本組3例患者均接受上述治療方法行綜合治療，1年期間隔月隨訪。痙攣程度評(píng)分按Tsui量表［2］。治療后1例患者癥狀明顯緩解，2例癥狀部分緩解，均無感染，無過敏反應(yīng)及嚴(yán)重毒副作用。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者長(zhǎng)時(shí)間治療得不到緩解，病情反復(fù)發(fā)作，影響患者學(xué)習(xí)和日常生活。加之擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)昂貴，心理承受著巨大壓力，其中1例患者恐懼、焦慮心理問題尤為突出。因此，加強(qiáng)支持性心理護(hù)理尤為重要，一方面與患者溝通，耐心聆聽患者的各種問題，了解患者心理狀態(tài)，以真誠(chéng)的態(tài)度告知成功病例，同時(shí)幫助患者了解疾病規(guī)律及特點(diǎn)，講解治療的方法、目的和治療過程中的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)而糾正患者的不良認(rèn)知。另一方面給予精神上的支持和安慰，在藥物治療的基礎(chǔ)上消除患者因藥物的副作用帶來的緊張、焦慮心理，從而穩(wěn)定心境，增加患者治療成功的信心。

2.2 用藥護(hù)理 藥物治療雖不能治愈痙攣性斜頸，但可以減輕和緩解患者的癥狀。A型肉毒毒素是一種蛋白復(fù)合物，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)。在治療前嚴(yán)格詢問患者家族史及本人的藥物過敏情況，告知患者和家屬肉毒毒素治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)密切觀察頭暈、心慌、胸悶、乏力、出汗及皮膚發(fā)癢、皮疹等癥狀。不能在空腹和疲勞時(shí)注射，防止暈針反應(yīng)的發(fā)生。本組1例患者用藥后出現(xiàn)皮下橢圓形血腫，范圍0.1 cm×0.3 cm，用消毒干棉簽壓迫，按壓時(shí)間15 min，用無菌輔料遮蓋，局部給予冰敷，24小時(shí)后局部熱敷，避免燙傷，禁按摩，以免損傷皮膚組織。所以加強(qiáng)患者的出血護(hù)理和預(yù)防感染。同時(shí)，局部給超聲波治療，每日2次照射，周圍皮膚用毛巾保護(hù)性護(hù)理。5天后血腫消失。

2.3 疼痛的護(hù)理 耐心傾聽患者主訴，觀察頸部肌肉疼痛部位和疼痛性質(zhì)。2例患者出現(xiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌和頸頰肌肌張力增高，疼痛明顯。經(jīng)頸部B超檢查示為頸斜方肌痙攣，遵醫(yī)囑肌肉注射哌啶鎮(zhèn)痛劑，密切觀察患者呼吸、血壓、瞳孔、意識(shí)等變化，防止發(fā)生中毒反應(yīng)。同時(shí)為患者播放一些輕緩的音樂，轉(zhuǎn)移病痛的注意力，放松心態(tài)以緩解疼痛帶來的痛苦。

2.4 頸部護(hù)理 為防止頭頸不由自主向患側(cè)傾斜，在頸兩側(cè)放置沙袋和軟枕，或依靠自己頭頸部肌肉的力量，盡量將頭放置于正中位，必要時(shí)可用頸托固定，預(yù)防頸部損傷。同時(shí)，睡眠前用毛巾熱敷，緩解局部肌群張力，減輕頸部肌肉痙攣。

2.5 飲食與睡眠 由于患者精神壓力大身體能量消耗較大，安排在安靜、舒適的環(huán)境中，病室溫濕度適中，給予高熱量，高蛋白，易消化的食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持每天營(yíng)養(yǎng)攝入量，補(bǔ)充人體所需的微量元素維持酸堿平衡。睡眠時(shí)枕頭軟硬適中，被子厚度適宜，每日保證8小時(shí)充足的睡眠。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持日常生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，注意每日?qǐng)?jiān)持康復(fù)鍛煉，要循序漸進(jìn)。禁煙酒及辛辣等刺激性食物。并且囑咐患者一年內(nèi)隔月來院復(fù)查頸部肌肉功能情況，鼓勵(lì)患者在日常的生活、學(xué)習(xí)中保持良好樂觀的心態(tài)。

3 小結(jié)

痙攣性斜頸較為罕見，確切病因及病理機(jī)制尚未明確，目前存在遺傳因素、外傷、原發(fā)性前庭功能異常、錐體外系等幾種假說［3］。頻繁的發(fā)作嚴(yán)重影響患者的日常生活和情緒。通過對(duì)3例患者在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，減輕患者的身心痛苦，同時(shí)也改善患者的生活質(zhì)量，收到了良好的護(hù)理效果。

〔1〕 王際容，鄭琳，李斗艷.21例A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012，11：89－90.

〔2〕 Abdullah MF，Nor N M，Mohd Ali SZ，et al.Validation of the comprehensive ICF core sets for diabetes mellitus：a Malaysian perspective［J］.Ann Acad Med Singapore，2011，40（4）：168－178.

〔3〕 崔銀心.痙攣性斜頸患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，3：30－31.

（2013-01-05收稿，2013-12-02修回）

R473.74

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.027

1006-9143（2014）02-0136-02

張文英（1966－），女，主管護(hù)師，大專