薛 雷

(河北省邢臺市人民醫(yī)院肝病科，河北 邢臺 054001)

脂肪肝是指由于多種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的臨床現(xiàn)象[1]，而非獨立疾病。輕癥患者多無顯著臨床癥狀，僅有疲乏感，中重度脂肪肝則有類似肝炎的表現(xiàn)，如食欲不振、惡心嘔吐、右上腹部或肝區(qū)隱痛等。脂肪肝現(xiàn)已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]，同時是隱蔽性肝硬化的常見病因，因此臨床對其治療方法較為關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝屬于“積證”、“積聚”、“肥氣”、“痰濁”等范疇，內(nèi)因則為肝失疏泄、脾失健運、腎失氣化，水濕不能化為精微，聚而為濕為痰，瘀阻肝絡(luò)、滯留于肝[3]；外因則為嗜酒無度、進(jìn)食膏粱厚味、生濕釀痰。本文就中醫(yī)保肝消脂湯加減辨治脂肪肝的臨床療效與安全性，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，選取2011年1月至2013年1月間入院診治的180例脂肪肝患者，所有患者均符合中醫(yī)診斷要求，并符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006年)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病毒性感染、藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等疾病者；智力或精神障礙，不能配合此次試驗者。180例患者中男113例，女67例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將180例患者分為實驗組和對照組各90例，2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予禁煙酒、飲食控制、三餐與起居規(guī)律等生活指導(dǎo)。

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)藥物保肝治療，口服護(hù)肝片(糖衣片，片芯重0.35 g)，黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司)每次4片，每日3次；口服肝泰樂片(0.1 g×100粒，江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司)每次2粒，每日3次。上述療法治療3個月。

表1 2組患者基本資料比較

1.2.2 實驗組 根據(jù)中醫(yī)辨證分型加減應(yīng)用保肝消脂湯：山楂(生)30 g，制首烏30 g，枳椇子20 g，澤瀉20 g，郁金15 g，蒼術(shù)10 g，雞內(nèi)金10 g，川芎10 g，決明子10 g，制大黃10 g，甘草(炙)10 g。肝郁氣滯證加減柴胡10 g、白術(shù)10 g、香附10 g；氣滯血瘀證加減赤芍15 g、五靈脂10 g、木香10 g、血竭6 g；痰阻血瘀證加減陳皮10 g、竹茹12 g、膽南星6 g、三棱、莪術(shù)各6 g；肝郁濕阻證加減柴胡10 g、木香10 g、薏苡仁15 g、川楝子10 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的療效、治療前后肝功能和血脂主要指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)。療效判定：痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于或等于95%；顯效:癥狀、體征明顯改善[4]，證候積分減少大于或等于70%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；證候積分減少大于或等于30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少小足30%。其中總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。同時觀察2組治療前后肝功能和血脂主要指標(biāo)變化情況，如TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶)、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、GGT(谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效觀察

表2顯示，實驗組痊愈48例，顯效18例，無效11例，總有效率87.78%；對照組痊愈29例，顯效15例，無效26例，總有效率71.11%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 肝功能和血脂主要指標(biāo)變化

表3顯示，治療前2組患者的肝功能與血脂主要指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組患者的肝功能與血脂主要指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，尤以實驗組變現(xiàn)更優(yōu)(P<0.05)。

表2 2組患者療效比較

表3 2組患者治療前后肝功能和血脂主要指標(biāo)變化

注：與治療前比較：*P<0.05；與實驗組比較：#P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

2組患者治療期間均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

3 討論

肝臟與脂類物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，當(dāng)肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂肪在肝臟貯積量超過肝質(zhì)量的5%以上或在組織學(xué)上有50%以上干細(xì)胞脂肪化時則成為脂肪肝。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，常食肥甘厚膩或長期酗酒、濕熱內(nèi)生、郁熱成結(jié)或聚濕成痰、濕熱痰濁阻滯肝絡(luò)[5]，肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、脾失健運、水濕內(nèi)停、濕熱內(nèi)生瘀阻肝絡(luò)，故脂肪治宜疏肝理氣、健脾消導(dǎo)、除濕祛痰、活血化瘀[6]。本研究中的基本方選用保肝消脂湯，其中生山楂消食化積、活血散瘀；制首烏補(bǔ)肝腎、益精血、養(yǎng)肝安神、化濁降脂同為君藥；枳椇子清熱利尿、解酒毒、舒筋活血、健胃；澤瀉利水滲濕；郁金利膽退黃、行氣化瘀、活血止痛、清心涼血；蒼術(shù)燥濕健脾、散風(fēng)益氣，總解諸郁、止傷食暑瀉與脾濕下血[7]共為臣藥；川芎為血中之氣藥，可活血行氣、祛風(fēng)止痛、通達(dá)解郁；雞內(nèi)金健胃消食；決明子清肝明目、祛風(fēng)除濕；制大黃活血化瘀，共為佐藥；甘草健脾益氣祛痰、調(diào)和諸藥為使藥，全方共奏疏肝解郁、活血化瘀、利水滲濕之功效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，山楂中含有的檸檬酸、山楂酸、酒石酸、脂肪分解酸等物質(zhì)可降低血脂與血壓，改善微循環(huán)，增加胃液中的消化酶[8]，并促進(jìn)膽固醇的排泄；制首烏及大黃中的大黃素、大黃酚、大黃酚蒽酮等蒽醌類物質(zhì)以及卵磷脂類成分，具有顯著的降低膽固醇、降血壓、降血糖以及軟化血管、保護(hù)肝臟的作用，同時制大黃活血作用顯著[9]；決明子中含有的鈍葉決明素、決明素等物質(zhì)，降血壓、降血脂、通便作用顯著。

本次研究在保肝消脂湯基本方的基礎(chǔ)上加減藥物，但目前臨床對脂肪肝尚未有統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)患者臨床癥狀辨證分型為肝郁氣滯、氣滯血瘀、痰阻血瘀、肝郁濕阻。另有學(xué)者根據(jù)患者的合并癥加減藥物治療，如合并糖尿病應(yīng)用黃芪[10]、枸杞降糖降脂；藥物性脂肪肝則應(yīng)用梔子、連翹解毒；肥胖患者應(yīng)用生地黃、麻仁消脂；酒精類脂肪肝則應(yīng)用葛根、生甘草等解酒保肝的藥物；病毒性肝炎則以抗病毒治療優(yōu)先[11]，應(yīng)用六月雪、虎杖。辨證治療的基礎(chǔ)是對患者病因病機(jī)的全面掌握，故要求醫(yī)者針對不同病人的病情進(jìn)行個體化治療，切忌千篇一律的用藥。

在研究中，實驗組應(yīng)用保肝消脂湯加減辨證施治，對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，經(jīng)治療后實驗組痊愈48例，顯效18例，無效11例，總有效率87.78%；對照組痊愈29例，顯效15例，無效26例，總有效率71.11%。而治療前2組患者的肝功能與血脂主要指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組患者的肝功能與血脂主要指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，尤以實驗組變現(xiàn)更優(yōu)(P<0.05)。同時2組患者治療期間均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用保肝消脂湯加減辨證治療脂肪肝療效顯著，可有效改善患者的肝功能與血脂情況，同時安全性高，可為臨床治療提供一定的參考。

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