戴 琦，王文英，甘 可

(江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，南昌 330006)

失眠是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為為“不寐、不眠、不睡、少寐、少睡、不得眠、目不瞑”等，臨床主要表現(xiàn)為心悸、神疲乏力、頭痛、頭暈、健忘甚至心神不寧等[1]，其病機(jī)有肝胃不和、肝郁氣滯、肝郁血瘀及肝血虧虛等。肝血虧虛型失眠是一種常見(jiàn)的臨床證型[2]。本文主要針對(duì)2011年11月至2013年7月期間在我院接受診治的肝血虧虛證失眠患者134例，以探討加味酸棗仁湯對(duì)其療效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠質(zhì)量降低：多夢(mèng)且睡眠淺；②睡眠維持障礙：凌晨早醒或夜間覺(jué)醒在1次以上；③睡眠潛伏期延長(zhǎng)：入睡時(shí)間在30 min以上；④總睡眠時(shí)間減少：一般在6 h以下。每周上述睡眠障礙至少3次，且癥狀維持超過(guò)1個(gè)月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有失眠的典型癥狀：經(jīng)常覺(jué)醒，入睡困難，醒后不能再睡；②白天昏沉欲睡而夜間不能入睡，全天睡眠在5 h以下且晨醒過(guò)早；③有反復(fù)發(fā)作史。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》肝血虧虛證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：眩暈耳鳴，虛煩失眠，面色無(wú)華，爪甲不榮，咽干口燥，夜盲或視物模糊；或手足震顫、關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木，舌紅，脈弦細(xì)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲者；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；治療前7 d停止服用任何精神類藥物；與患者和家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，未根據(jù)規(guī)定服用藥物，資料不全或療效無(wú)法判定等影響療效判斷者；屬于睡眠障礙失眠癥以外證型者；已知的酗酒及藥物依賴者；妊娠期或哺乳期婦女；合并造血系統(tǒng)、腎、肺及心血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神病、焦慮或抑郁者；肝功能?chē)?yán)重不良者。

1.4 一般資料

選取2011年11月至2013年7月期間在我院接受診治的肝血虧虛證失眠患者134例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將134例患者分為對(duì)照組66例與治療組68例。對(duì)照組66例，男性32例，女性34例；年齡20～64歲，平均年齡(38.5±4.9)歲；非酒精性脂肪肝20例，乙型病毒性肝炎46例。治療組68例，男性33例，女性35例；年齡19～65歲，平均年齡(39.7±5.4)歲；其中非酒精性脂肪肝21例，乙型病毒性肝炎47例。2組患者一般資料之間進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予阿普唑侖每日0.5～1.5 mg，每天1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用加味酸棗仁湯：酸棗仁50 g，甘草10 g，知母20 g，茯苓30 g，川芎10 g，夜交藤30 g，半夏30～60 g。若血虛甚而頭目眩暈重者加當(dāng)歸6 g、白芍6 g、枸杞子15 g以增強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)肝之功；虛火重而咽干口燥甚者加麥冬10 g、玄參20 g、生地黃20 g、淡竹葉10 g以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚加煅龍牡各20～30 g、珍珠母6 g鎮(zhèn)驚安神；兼見(jiàn)盜汗加五味子6 g、煅牡蠣6 g、黃連3 g、熟地20 g、生地10 g清虛熱、安神斂汗。水煎服約350 ml，每日1劑，早晚2次溫服，7 d為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程觀察療效。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

失眠癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6h或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉且醒后精力充沛，失眠癥積分降低≥95%；顯效：睡眠總時(shí)間較前增加>3 h，失眠癥積分降低<90%且≥75%；有效：睡眠總時(shí)間較前增加<3 h，失眠癥積分降低<70%且≥30%；無(wú)效：睡眠總時(shí)間較前無(wú)變化且失眠癥積分降低<30%?？傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。

中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，睡眠深沉且醒后精力充沛，失眠癥積分降低≥95%；顯效：睡眠顯著改善，睡眠深度增加，睡眠時(shí)間增加3 h，但總睡眠時(shí)間<6 h，失眠癥積分降低<90%且≥75%；有效：癥狀有所改善，失眠癥積分降低<70%且≥30%；無(wú)效：治療后睡眠無(wú)變化甚至加重，失眠癥積分降低<30%?？傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 失眠癥療效比較

表1顯示，治療組治愈40例，顯效12例，有效13例，無(wú)效3例；對(duì)照組治愈30例，顯效14例，有效11例，無(wú)效11例；治療組總有效率(95.59%)顯著高于對(duì)照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者失眠癥療效比較

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.2 中醫(yī)證候療效比較

表2顯示，治療組治愈38例，顯效13例，有效12例，無(wú)效5例；對(duì)照組治愈32例，顯效12例，有效13例，無(wú)效9例；治療組總有效率(92.42%)明顯高于對(duì)照組(86.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

3 討論

失眠是常見(jiàn)的臨床病癥，雖不屬于危重疾病，但對(duì)人們的健康、正常生活等會(huì)受到影響，且可誘發(fā)或加重中風(fēng)病、頭痛、眩暈、胸痹及心悸等病癥。頑固性失眠會(huì)對(duì)安眠藥產(chǎn)生依賴，從而導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥可調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)功能，并可顯著改善睡眠狀況。失眠的病因雖多，但主要以飲食、情志或氣血虧虛等內(nèi)傷病為主，從而引起腎、胃、脾、膽、肝、心的陰陽(yáng)失調(diào)和氣血失和，其基本病機(jī)以腎陽(yáng)虧虛、脾虛、膽虛、心血虛致使心失所養(yǎng)，及胃失和降、痰熱、肝郁、心火偏亢致使心神不安兩方面為主。神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)為血液且由肝所藏，如《靈樞·本神》中認(rèn)為“肝藏血，血舍魂”，由此可知正常睡眠與肝藏血功能關(guān)系密切。肝血虧虛、血不舍魂則會(huì)出現(xiàn)神魂不安，致使失眠多夢(mèng)[4]。

加味酸棗仁湯是陳崑山老中醫(yī)用于治療肝血虧虛失眠癥的基礎(chǔ)方，本方證皆由肝血不足、陰虛內(nèi)熱所致。肝藏血、血舍魂，心藏神、血養(yǎng)心，肝血不足則魂不守舍；心失所養(yǎng)，加之陰虛內(nèi)生熱，虛熱內(nèi)擾，故心悸不安、虛煩失眠。血虛無(wú)以榮潤(rùn)于上，常伴有咽干口燥、頭目眩暈、舌紅、脈弦細(xì)乃血虛肝旺之征，治宜養(yǎng)血以安神、清熱以虛煩。方中重用酸棗仁為君藥，以其甘酸質(zhì)潤(rùn)，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神；茯苓寧心安神；夜交藤可用于虛煩多眠、多夢(mèng)；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)、滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩共為臣藥，與君藥相配伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調(diào)肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補(bǔ)血與行血結(jié)合，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使；法半夏燥濕化痰，陳崑山應(yīng)用大劑量治療失眠癥往往能收到良好效果。諸藥相伍，標(biāo)本兼治，養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。本文研究結(jié)果表明，治療組治療后失眠癥療效總有效率(95.59%)顯著高于對(duì)照組(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后中醫(yī)證候療效總有效率(92.42%)明顯高于對(duì)照組(86.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，加味酸棗仁湯對(duì)肝血虧虛證失眠療效顯著，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 暢曉燕. 中藥治療虛證失眠36例體會(huì)[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2012, 33(11):46-47.

[2] 張壓西, 向婷婷, 王奕. 加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠患者60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2013, 54(9):750-753.

[3] 陳彥方. 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 3版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006,15(3):240-241.

[4] 劉碩年. 加味酸棗仁湯治療失眠癥50例[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2012, 2(25):134-136.