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        加味酸棗仁湯對(duì)肝血虧虛證失眠的臨床療效觀察?

        2014-02-09 06:11:17王文英
        關(guān)鍵詞:酸棗仁失眠癥安神

        戴 琦,王文英,甘 可

        (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科,南昌 330006)

        失眠是一種臨床常見病和多發(fā)病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為為“不寐、不眠、不睡、少寐、少睡、不得眠、目不瞑”等,臨床主要表現(xiàn)為心悸、神疲乏力、頭痛、頭暈、健忘甚至心神不寧等[1],其病機(jī)有肝胃不和、肝郁氣滯、肝郁血瘀及肝血虧虛等。肝血虧虛型失眠是一種常見的臨床證型[2]。本文主要針對(duì)2011年11月至2013年7月期間在我院接受診治的肝血虧虛證失眠患者134例,以探討加味酸棗仁湯對(duì)其療效,現(xiàn)將報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn):①睡眠質(zhì)量降低:多夢(mèng)且睡眠淺;②睡眠維持障礙:凌晨早醒或夜間覺醒在1次以上;③睡眠潛伏期延長(zhǎng):入睡時(shí)間在30 min以上;④總睡眠時(shí)間減少:一般在6 h以下。每周上述睡眠障礙至少3次,且癥狀維持超過(guò)1個(gè)月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn):①有失眠的典型癥狀:經(jīng)常覺醒,入睡困難,醒后不能再睡;②白天昏沉欲睡而夜間不能入睡,全天睡眠在5 h以下且晨醒過(guò)早;③有反復(fù)發(fā)作史。

        1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》肝血虧虛證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):眩暈耳鳴,虛煩失眠,面色無(wú)華,爪甲不榮,咽干口燥,夜盲或視物模糊;或手足震顫、關(guān)節(jié)拘急不利,肢體麻木,舌紅,脈弦細(xì)。

        1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18~65歲者;符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;治療前7 d停止服用任何精神類藥物;與患者和家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者,未根據(jù)規(guī)定服用藥物,資料不全或療效無(wú)法判定等影響療效判斷者;屬于睡眠障礙失眠癥以外證型者;已知的酗酒及藥物依賴者;妊娠期或哺乳期婦女;合并造血系統(tǒng)、腎、肺及心血管等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;精神病、焦慮或抑郁者;肝功能嚴(yán)重不良者。

        1.4 一般資料

        選取2011年11月至2013年7月期間在我院接受診治的肝血虧虛證失眠患者134例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將134例患者分為對(duì)照組66例與治療組68例。對(duì)照組66例,男性32例,女性34例;年齡20~64歲,平均年齡(38.5±4.9)歲;非酒精性脂肪肝20例,乙型病毒性肝炎46例。治療組68例,男性33例,女性35例;年齡19~65歲,平均年齡(39.7±5.4)歲;其中非酒精性脂肪肝21例,乙型病毒性肝炎47例。2組患者一般資料之間進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

        1.5 治療方法

        對(duì)照組給予阿普唑侖每日0.5~1.5 mg,每天1次;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用加味酸棗仁湯:酸棗仁50 g,甘草10 g,知母20 g,茯苓30 g,川芎10 g,夜交藤30 g,半夏30~60 g。若血虛甚而頭目眩暈重者加當(dāng)歸6 g、白芍6 g、枸杞子15 g以增強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)肝之功;虛火重而咽干口燥甚者加麥冬10 g、玄參20 g、生地黃20 g、淡竹葉10 g以養(yǎng)陰清熱;若寐而易驚加煅龍牡各20~30 g、珍珠母6 g鎮(zhèn)驚安神;兼見盜汗加五味子6 g、煅牡蠣6 g、黃連3 g、熟地20 g、生地10 g清虛熱、安神斂汗。水煎服約350 ml,每日1劑,早晚2次溫服,7 d為1個(gè)療程,服用2個(gè)療程觀察療效。

        1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        失眠癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6h或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,睡眠深沉且醒后精力充沛,失眠癥積分降低≥95%;顯效:睡眠總時(shí)間較前增加>3 h,失眠癥積分降低<90%且≥75%;有效:睡眠總時(shí)間較前增加<3 h,失眠癥積分降低<70%且≥30%;無(wú)效:睡眠總時(shí)間較前無(wú)變化且失眠癥積分降低<30%??傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。

        中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h或睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,睡眠深沉且醒后精力充沛,失眠癥積分降低≥95%;顯效:睡眠顯著改善,睡眠深度增加,睡眠時(shí)間增加3 h,但總睡眠時(shí)間<6 h,失眠癥積分降低<90%且≥75%;有效:癥狀有所改善,失眠癥積分降低<70%且≥30%;無(wú)效:治療后睡眠無(wú)變化甚至加重,失眠癥積分降低<30%??傆行蕿橹斡省@效率與有效率之和。

        2 結(jié)果

        2.1 失眠癥療效比較

        表1顯示,治療組治愈40例,顯效12例,有效13例,無(wú)效3例;對(duì)照組治愈30例,顯效14例,有效11例,無(wú)效11例;治療組總有效率(95.59%)顯著高于對(duì)照組(83.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組患者失眠癥療效比較

        注:與對(duì)照組比較:*P<0.05

        2.2 中醫(yī)證候療效比較

        表2顯示,治療組治愈38例,顯效13例,有效12例,無(wú)效5例;對(duì)照組治愈32例,顯效12例,有效13例,無(wú)效9例;治療組總有效率(92.42%)明顯高于對(duì)照組(86.36%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較

        注:與對(duì)照組比較:*P<0.05

        3 討論

        失眠是常見的臨床病癥,雖不屬于危重疾病,但對(duì)人們的健康、正常生活等會(huì)受到影響,且可誘發(fā)或加重中風(fēng)病、頭痛、眩暈、胸痹及心悸等病癥。頑固性失眠會(huì)對(duì)安眠藥產(chǎn)生依賴,從而導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥可調(diào)整人體臟腑氣血陰陽(yáng)功能,并可顯著改善睡眠狀況。失眠的病因雖多,但主要以飲食、情志或氣血虧虛等內(nèi)傷病為主,從而引起腎、胃、脾、膽、肝、心的陰陽(yáng)失調(diào)和氣血失和,其基本病機(jī)以腎陽(yáng)虧虛、脾虛、膽虛、心血虛致使心失所養(yǎng),及胃失和降、痰熱、肝郁、心火偏亢致使心神不安兩方面為主。神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)為血液且由肝所藏,如《靈樞·本神》中認(rèn)為“肝藏血,血舍魂”,由此可知正常睡眠與肝藏血功能關(guān)系密切。肝血虧虛、血不舍魂則會(huì)出現(xiàn)神魂不安,致使失眠多夢(mèng)[4]。

        加味酸棗仁湯是陳崑山老中醫(yī)用于治療肝血虧虛失眠癥的基礎(chǔ)方,本方證皆由肝血不足、陰虛內(nèi)熱所致。肝藏血、血舍魂,心藏神、血養(yǎng)心,肝血不足則魂不守舍;心失所養(yǎng),加之陰虛內(nèi)生熱,虛熱內(nèi)擾,故心悸不安、虛煩失眠。血虛無(wú)以榮潤(rùn)于上,常伴有咽干口燥、頭目眩暈、舌紅、脈弦細(xì)乃血虛肝旺之征,治宜養(yǎng)血以安神、清熱以虛煩。方中重用酸棗仁為君藥,以其甘酸質(zhì)潤(rùn),入心、肝經(jīng),養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神;茯苓寧心安神;夜交藤可用于虛煩多眠、多夢(mèng);知母苦寒質(zhì)潤(rùn)、滋陰潤(rùn)燥、清熱除煩共為臣藥,與君藥相配伍,以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散,調(diào)肝血而疏肝氣,與大量之酸棗仁相伍,辛散與酸收并用,補(bǔ)血與行血結(jié)合,具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使;法半夏燥濕化痰,陳崑山應(yīng)用大劑量治療失眠癥往往能收到良好效果。諸藥相伍,標(biāo)本兼治,養(yǎng)中兼清,補(bǔ)中有行,共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。本文研究結(jié)果表明,治療組治療后失眠癥療效總有效率(95.59%)顯著高于對(duì)照組(83.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后中醫(yī)證候療效總有效率(92.42%)明顯高于對(duì)照組(86.36%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,加味酸棗仁湯對(duì)肝血虧虛證失眠療效顯著,具有重要的臨床價(jià)值。

        [1] 暢曉燕. 中藥治療虛證失眠36例體會(huì)[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2012, 33(11):46-47.

        [2] 張壓西, 向婷婷, 王奕. 加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠患者60例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2013, 54(9):750-753.

        [3] 陳彥方. 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 3版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006,15(3):240-241.

        [4] 劉碩年. 加味酸棗仁湯治療失眠癥50例[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2012, 2(25):134-136.

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