姜之炎，姜永紅，李 文，李 霞，卞 菊

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院，上海 200032；2.山東省濟寧市兗州區(qū)新兗中心衛(wèi)生院，山東 濟寧 272100； 3.大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012)

肺炎(Pneumonia)是兒科常見病、多發(fā)病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促、鼻扇為主癥，世界衛(wèi)生組織列為全球重要的3種兒科疾病之一，也是我國政府重點防治的4種疾病之一[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae，MP)引起的兒童肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)比例逐年增多。我科對2011年6月至2012年2月期間符合兒童肺炎支原體肺炎診斷的住院患兒共82例，在常規(guī)應用大環(huán)內酯類藥物基礎治療的同時，對照組采用清肺湯，治療組采用清肺通絡湯進行療效觀察，以探討清肺通絡湯對兒童肺炎支原體肺炎的干預作用及療效評價，現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

西醫(yī)肺炎診斷標準參照諸福棠、胡亞美、江載芳主編的《實用兒科學》第七版(人民衛(wèi)生出版社)肺炎支原體肺炎的診斷標準[1]。中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2](ZY/T001.4-94)和上海市衛(wèi)生局“小兒肺炎專病(2008YSZB001)”診療方案進行診斷。

1.2 納入標準

符合肺炎支原體肺炎西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)疾病診斷標準及辨證標準者；年齡2～14歲，男女不拘；由受試者家長簽屬知情同意書并能夠配合者。

1.3 排除標準

伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥者；伴有嚴重心血管、肝、腎、內分泌、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病者；對外用藥過敏者。

1.4 剔除標準

未按規(guī)定用藥和觀察者；非藥物因素而中斷治療且無法判斷療效者。

1.5 病例來源

選取2012年6月至2013年2月上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科符合肺炎診斷的住院患兒共82例。

1.6 病例分組

82例肺炎患兒按隨機數字表法分組，按照入院順序分為對照組、治療組各41例。

1.7 一般資料

1.7.1 性別年齡 患兒來自2012年6月至2013年2月上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院兒科，符合納入標準的肺炎支原體肺炎患兒82例，其中男35例，女47例，年齡最小者2歲，年齡最大者13歲。治療組41例，男17例，女24例，年齡2～6歲者32例，年齡7～13歲者9例；對照組41例，男18例，女23例，年齡2～6歲者28例，年齡7～13歲者13例；經卡方檢驗2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.7.2 治療前2組癥狀體征積分 治療組與對照組治療前主癥積分、肺部體征積分、次癥積分、癥狀體征總積分比較，2組數據進行正態(tài)性檢驗，數據不符合正態(tài)分布，經成組設計兩樣本比較的 Wilcoxon 秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 注射用乳糖酸阿奇霉素(商業(yè)名其仙，批準文號國藥準字H20000426)0.25 g/瓶，每日每公斤10 mg，每日1次。

2.1.2 對照組治療方法 按病情需要給予抗感染等基礎治療，治宜辛涼宣肺、止咳化痰，給予清肺湯：桑葉、桑白皮、菊花、魚腥草、前胡、杏仁、紫苑、甘草，水煎服每日分2次，每次40 ml，早晚各1次服用，療程1周。

2.1.3 治療組治療方法 在按病情需要給予抗感染等基礎治療上，治以清熱宣肺、活血通絡，給予清肺通絡湯：桑白皮、地骨皮、矮地茶、地龍、桃仁、杏仁、蘇子、葶藶子、甘草，水煎服每日2次，早晚各40 ml，各1次服用，療程1周。

2.2 觀察指標

表1～3顯示，根據癥狀體征積分級量化表，分別觀察用藥前、用藥7 d后患兒主要癥狀、次要癥狀及肺部體征積分。

表1 主要癥狀分級量化表

2.3 療效判定標準

2.3.1 疾病療效標準 臨床痊愈: 咳嗽、咯痰及肺部體征消失或偶有咳嗽，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉，評分比值下降≥95%；顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或好轉，評分比值下降>70%～94%；有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉，評分比值下降≥30%～70%；無效：咳嗽、咯痰及肺部體征無明顯變化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重，評分比值下降不足30%。上述評分比值為全部癥狀體征治療后與治療前積分之比。

2.3.2 中醫(yī)證候療效標準 痊愈：中醫(yī)癥狀體征全部消失，證候累計分值下降≥95%；顯效：證候累計分值下降70%～94%；有效：證候累計分值下降30%～69%；無效：證候累計分值下降<30%。計算公式：尼莫地平法=[(療前積分-療后積分)÷療前積分]×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法

3 觀察結果

3.1 臨床療效

表2圖1顯示，臨床療效組間比較，治療組總有效率100%，對照組總有效率92.68%。治療組臨床治愈18例，治愈率43.90%；對照組臨床治愈8例，治愈率19.51%，經成組設計兩樣本比較的 Wilcoxon 秩和檢驗結果顯示，治療組與對照組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2 治療組與對照組臨床療效比較

3.2 癥狀體征

3.2.1 主癥積分 治療組治療前后與對照組治療前后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促四大主癥積分及肺部體征積分進行組內比較，2組數據進行正態(tài)性檢驗，數據不符合正態(tài)分布，經配對設計兩樣本比較的 Wilcoxon 秩和檢驗。結果顯示，治療組治療前后及對照組治療前后發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促癥狀積分及肺部體征積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

表3、4顯示，治療組與對照組發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促四大主癥積分及肺部體征積分的改善情況進行組間比較，2組差值進行正態(tài)性檢驗，數據不符合正態(tài)分布，經成組設計兩樣本比較的 Wilcoxon 秩和檢驗，結果顯示治療組與對照組發(fā)熱、咳嗽、痰壅癥狀積分改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，喘促癥狀積分改善情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組發(fā)熱、咳嗽、痰壅積分改善情況優(yōu)于對照組。

表3 治療組與對照組主要癥狀積分組內比較(M，QR)

注：M表示中位數，QR表示四分位數間距

表4 治療組與對照組主要癥狀積分改善情況組間比較(M，QR)

注：M表示中位數，QR表示四分位數間距

4 討論

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁，含有DNA、RNA和豐富的蛋白質等，主要通過呼吸道飛沫傳播。MP感染的病理特點為毛細支氣管、支氣管、氣管壁的充血、水腫、變厚以及單核細胞、漿細胞浸潤，易表現(xiàn)為肺間質改變，MP感染的病理改變決定了肺炎支原體肺炎病程較長，炎癥吸收慢，且治療不及時、不徹底易演變?yōu)槁苑窝住?/p>

肺炎支原體肺炎屬于中醫(yī)學“肺炎喘嗽”范疇。中醫(yī)學認為肺與氣血密切相關，肺朝百脈，主氣司呼吸；氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，肺氣閉塞，氣機不利，則血流不暢易成瘀血。肺炎支原體肺炎患兒受邪熱侵襲，肺熱氣郁，血瘀氣滯，且邪熱損害臟腑、灼傷氣陰，使臟腑功能紊亂，氣血不利，易于瘀滯，阻塞脈絡。正如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》所述：“熱之所過，血為之凝滯。[3]”研究指出，MP導致肺部感染，可引起機體血液流變學等血瘀指標改變[4]。

臨床觀察病例82例，治療組與對照組各41例。2組常規(guī)采用阿奇霉素靜滴治療，治療組加用清肺通絡湯，對照組加用清肺湯。研究結果表明，2組在主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、痰壅及肺部體征改善方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，治療組優(yōu)于對照組；2組在主要證候發(fā)熱、惡風、咳嗽、咯痰的改善方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，治療組優(yōu)于對照組。2組臨床療效比較，治療組總有效率100%，對照組總有效率92.68%。治療組臨床治愈18例，治愈率43.90%；對照組臨床治愈8例，治愈率19.51%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明清肺通絡湯在清熱宣肺的基礎上加用活血化瘀通絡藥物治療肺炎支原體肺炎療效顯著，更有利于肺炎支原體肺炎患兒的恢復。

清肺通絡湯(桑白皮、地骨皮、桃仁、矮地茶、地龍、蘇子、葶藶子、杏仁、甘草)治療肺炎支原體肺炎取得了良好的臨床療效。方中桑白皮、地骨皮為瀉白散之主藥，功能清熱瀉肺、止咳平喘為君藥。瀉白散源于北宋·錢乙的《小兒藥證直訣》，桑白皮清熱化痰止咳；地骨皮清肺中伏火，除皮膚蒸熱，助桑白皮瀉肺清熱；桃仁入肝經血分，性平味苦甘，為活血祛瘀常用之藥；矮地茶功能活血化瘀止咳；地龍平喘通絡，三藥合用活血化瘀通絡共為臣藥。方中蘇子降氣消痰，葶藶子瀉肺平喘、利水消腫，兩藥合用為蘇葶丸。蘇葶丸出自于《醫(yī)宗金鑒》，功能瀉肺定喘?？嘈尤嗜敕谓洑夥?，性溫味苦，有降氣化痰、鎮(zhèn)咳平喘之功共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥，諸藥合用共奏清熱宣肺、活血化瘀通絡之功。

[1] 諸福堂，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1185-1204.

[2] 國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3] 艾軍,汪受傳.從熱郁痰瘀論治小兒病毒性肺炎的理論研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2009,5(2)：1-3.

[4] 熊符,駱蘆娟,汪凡軍.血液流變學在常見幾種疾病檢測中的臨床意義[J].中國血液流變學雜志,2002,12(1):62-64.