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        固本溫肺活血方辨治老年慢性阻塞性疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床研究?

        2014-02-09 06:11:18周明萍
        關(guān)鍵詞:溫肺肺動(dòng)脈活血

        周明萍

        (海南省中醫(yī)院呼吸科,???570203)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)為一種氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,是發(fā)病率、病死率較高的臨床疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD合并肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)的“水氣”、“痰飲”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。本文主要針對(duì)2012年8月至2013年8月期間在我院接受診治的慢性阻塞性疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者146例,在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方,療效顯著,降低肺動(dòng)脈壓,緩解老年患者臨床癥狀,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)[2],肺動(dòng)脈高壓診斷符合《肺動(dòng)脈高壓篩查診斷》制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD合并肺動(dòng)脈高壓診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)。COPD合并肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”等范疇,中醫(yī)“肺脹”臨床主要以咳嗽痰多、煩躁心悸、憋悶如塞、喘息上氣、面色晦暗、胸部膨滿,或肢體浮腫、脘腹脹滿及唇甲紫紺等為主癥。

        1.2 一般資料

        選取2012年8月至2013年8月期間在我院接受診治的慢性阻塞性疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者146例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將146例患者分為對(duì)照組和治療組各73例。對(duì)照組73例患者,男50例,女23例;年齡60~78歲,平均年齡(68.8±5.2)歲;治療組73例患者,男48例,女25例;年齡61~77歲,平均年齡(69.2±4.6)歲;2組患者一般資料分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

        1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡61~76歲;近1個(gè)月胸片無新感染灶,無呼吸道感染與急性加重;肝腎功能正常者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有免疫系統(tǒng)疾病者;有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者;合并其他部位感染者;有精神疾病與癲癇病史者;近期服用過免疫抑制劑或者其他特殊用藥史者;有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及心腦血管疾病者(不包括由于肺心病本身導(dǎo)致的心腦疾病);不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者;對(duì)藥物過敏者。

        1.4 治療方法

        對(duì)照組給予止咳化痰、平喘、控制呼吸道感染及鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧等治療;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用固本溫肺活血方:麻黃15 g,桂枝18 g,細(xì)辛9 g,茯苓9 g,當(dāng)歸9 g,川芎9 g,桃仁9 g,黃芪12 g,五味子9 g,牛膝12 g,補(bǔ)骨脂12 g,炙甘草9 g。水煎服取汁300~350 ml,每日1劑,早晚2次溫服,2周為1個(gè)療效,2個(gè)療程觀察療效。

        1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床體征、癥狀顯著改善,患者證候積分減少不能低于75%;有效:臨床體征、癥狀有所改善,且患者證候積分減少不能低于30%;無效:臨床體征、癥狀無改善,患者證候積分減少低于30%??傆行?顯效率與有效率之和。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后臨床癥狀積分比較

        表1顯示,治療組與對(duì)照組各組間治療2周與治療前臨床癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而治療4周與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組治療4周臨床癥狀積分(13.84±2.49)明顯低于對(duì)照組(25.61±1.86),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 治療前后肺動(dòng)脈壓比較

        表2顯示,2組患者各組間治療2周、治療4周與治療前肺動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療4周肺動(dòng)脈壓(34.98±3.44 mmHg)顯著低于對(duì)照組(39.58±2.36 mmHg),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較

        注:與治療前比較:*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療4周比較:#P<0.05

        表2 2組患者治療前后肺動(dòng)脈壓比較

        注:與治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療4周比較:#P<0.05

        2.3 療效比較

        表3顯示,治療組治療4周后顯效37例,有效26例,無效10例;對(duì)照組治療4周后顯效28例,有效20例,無效25例。治療組治療4周后總有效率(86.30%)顯著高于對(duì)照組(65.76%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表3 2組患者治療4周后臨床療效評(píng)價(jià)

        注:與對(duì)照組比較:*P<0.05

        3 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD合并肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)“水氣”、“痰飲”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇?!鹅`樞·脹論》認(rèn)為,“肺脹者,虛滿則喘咳。”中醫(yī)病機(jī)主要是由于病久氣虛、血運(yùn)無力而氣滯于肺,氣滯而血滯、氣行而血行,肺失宣降而津液內(nèi)停致成痰成結(jié)。該病的病機(jī)關(guān)鍵在于痰結(jié)、血瘀、氣滯,病變?cè)诿}中,主要病變以血瘀為主,該病主在肺[4]。

        COPD合并肺動(dòng)脈高壓常由久哮、久喘及久咳等疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作而成,臨床癥狀多表現(xiàn)為易感、四肢不溫、背冷怯寒等衛(wèi)陽不固、氣陽虛弱之癥。因久病肺氣耗傷,子盜母氣、衛(wèi)陽不固,而脾之氣陽也衰;久病會(huì)傷及腎,從而導(dǎo)致腎之氣陽虛弱。若氣陽虛弱而衛(wèi)表不固,易感風(fēng)寒外邪,從而致使COPD合并肺動(dòng)脈壓急性發(fā)作。此外,因肺虛而不能主氣,氣不布津,從而引起痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肅降無權(quán);腎虛則精氣匱乏,導(dǎo)致攝納失常,從而引起陽虛水泛為痰,上干于肺;脾虛則不能運(yùn)化水谷為精微,反而會(huì)積濕生痰,上貯存于肺;痰濕阻滯則會(huì)氣機(jī)不利,從而致使氣滯血瘀;血得寒則凝、得溫則行,氣陽虛弱使得血脈不能溫煦、血脈不利,從而致使瘀血內(nèi)阻;痰瘀均為陰邪,進(jìn)而損傷氣陽。故氣陽虛弱易生痰瘀,更傷陽氣,形成惡性循環(huán),從而致使機(jī)體調(diào)節(jié)能力與抵御外邪能力降低并易復(fù)感外邪,致使不斷加重病情。COPD合并肺動(dòng)脈高壓以氣陽虛弱為根本,痰瘀伏肺為標(biāo),主要治療以溫補(bǔ)肺腎、培元固本為主,兼活血利水、理氣化痰。故本研究選用固本溫肺活血方,方中桂枝為君藥,具有溫通血脈、行瘀滯的作用;麻黃、細(xì)辛助桂枝解表散邪、宣肺平喘、溫肺化飲為臣藥;黃芪具有補(bǔ)氣益腎作用;茯苓健脾燥濕化痰有助于黃芪補(bǔ)氣;當(dāng)歸、桃仁、川芎具有活血化瘀作用共為佐藥;補(bǔ)骨脂、五味子補(bǔ)腎納氣平喘;牛膝活血、強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎,引藥下行;炙甘草健脾補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥亦為佐使藥,諸藥合用共奏活血化瘀、健脾化痰補(bǔ)氣、溫腎納氣及宣肺平喘之效。本文研究結(jié)果表明,在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方,治療4周臨床癥狀積分(13.84±2.49),明顯低于僅給予基礎(chǔ)臨床癥狀積分(25.61±1.86),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方,治療4周肺動(dòng)脈壓(34.98±3.44 mmHg)顯著低于僅給予基礎(chǔ)治療(39.58±2.36 mmHg),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方,治療4周后總有效率(86.30%)顯著高于僅給予基礎(chǔ)治療(65.76%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,固本溫肺活血方可降低老年COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓,緩解其心肺功能,療效顯著,可提高患者生活質(zhì)量并具有重要的臨床價(jià)值。

        [1] 張郁青,張秀偉,朱穎,等.阿托伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者的影響[J].心肺血管病雜志,2009,28(4):250-253.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-11.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 肺動(dòng)脈高壓篩查診斷和治療專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2007,35(11):979-987.

        [4] 余平.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):220-222.

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