周明萍

(海南省中醫(yī)院呼吸科,?？?570203)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)為一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是發(fā)病率、病死率較高的臨床疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD合并肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)的“水氣”、“痰飲”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇。本文主要針對(duì)2012年8月至2013年8月期間在我院接受診治的慢性阻塞性疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者146例，在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方，療效顯著，降低肺動(dòng)脈壓，緩解老年患者臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)[2]，肺動(dòng)脈高壓診斷符合《肺動(dòng)脈高壓篩查診斷》制定標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)COPD合并肺動(dòng)脈高壓診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)。COPD合并肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”等范疇，中醫(yī)“肺脹”臨床主要以咳嗽痰多、煩躁心悸、憋悶如塞、喘息上氣、面色晦暗、胸部膨滿，或肢體浮腫、脘腹脹滿及唇甲紫紺等為主癥。

1.2 一般資料

選取2012年8月至2013年8月期間在我院接受診治的慢性阻塞性疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者146例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將146例患者分為對(duì)照組和治療組各73例。對(duì)照組73例患者，男50例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(68.8±5.2)歲；治療組73例患者，男48例，女25例；年齡61～77歲，平均年齡(69.2±4.6)歲；2組患者一般資料分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡61～76歲；近1個(gè)月胸片無新感染灶，無呼吸道感染與急性加重；肝腎功能正常者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫系統(tǒng)疾病者；有原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓者；合并其他部位感染者；有精神疾病與癲癇病史者；近期服用過免疫抑制劑或者其他特殊用藥史者；有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及心腦血管疾病者(不包括由于肺心病本身導(dǎo)致的心腦疾病)；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者；對(duì)藥物過敏者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予止咳化痰、平喘、控制呼吸道感染及鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧等治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用固本溫肺活血方：麻黃15 g，桂枝18 g，細(xì)辛9 g，茯苓9 g，當(dāng)歸9 g，川芎9 g，桃仁9 g，黃芪12 g，五味子9 g，牛膝12 g，補(bǔ)骨脂12 g，炙甘草9 g。水煎服取汁300～350 ml，每日1劑，早晚2次溫服，2周為1個(gè)療效，2個(gè)療程觀察療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床體征、癥狀顯著改善，患者證候積分減少不能低于75%；有效：臨床體征、癥狀有所改善，且患者證候積分減少不能低于30%；無效：臨床體征、癥狀無改善，患者證候積分減少低于30%?？傆行?顯效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀積分比較

表1顯示，治療組與對(duì)照組各組間治療2周與治療前臨床癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療4周與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療4周臨床癥狀積分(13.84±2.49)明顯低于對(duì)照組(25.61±1.86)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后肺動(dòng)脈壓比較

表2顯示，2組患者各組間治療2周、治療4周與治療前肺動(dòng)脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療4周肺動(dòng)脈壓(34.98±3.44 mmHg)顯著低于對(duì)照組(39.58±2.36 mmHg)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較

注：與治療前比較：*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療4周比較：#P<0.05

表2 2組患者治療前后肺動(dòng)脈壓比較

注：與治療前比較：*P<0.05；與對(duì)照組治療4周比較：#P<0.05

2.3 療效比較

表3顯示，治療組治療4周后顯效37例，有效26例，無效10例；對(duì)照組治療4周后顯效28例，有效20例，無效25例。治療組治療4周后總有效率(86.30%)顯著高于對(duì)照組(65.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組患者治療4周后臨床療效評(píng)價(jià)

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD合并肺動(dòng)脈高壓屬于中醫(yī)“水氣”、“痰飲”、“哮證”、“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”等范疇?！鹅`樞·脹論》認(rèn)為，“肺脹者，虛滿則喘咳。”中醫(yī)病機(jī)主要是由于病久氣虛、血運(yùn)無力而氣滯于肺，氣滯而血滯、氣行而血行，肺失宣降而津液內(nèi)停致成痰成結(jié)。該病的病機(jī)關(guān)鍵在于痰結(jié)、血瘀、氣滯，病變?cè)诿}中，主要病變以血瘀為主，該病主在肺[4]。

COPD合并肺動(dòng)脈高壓常由久哮、久喘及久咳等疾病遷延不愈、反復(fù)發(fā)作而成，臨床癥狀多表現(xiàn)為易感、四肢不溫、背冷怯寒等衛(wèi)陽不固、氣陽虛弱之癥。因久病肺氣耗傷，子盜母氣、衛(wèi)陽不固，而脾之氣陽也衰；久病會(huì)傷及腎，從而導(dǎo)致腎之氣陽虛弱。若氣陽虛弱而衛(wèi)表不固，易感風(fēng)寒外邪，從而致使COPD合并肺動(dòng)脈壓急性發(fā)作。此外，因肺虛而不能主氣，氣不布津，從而引起痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肅降無權(quán)；腎虛則精氣匱乏，導(dǎo)致攝納失常，從而引起陽虛水泛為痰，上干于肺；脾虛則不能運(yùn)化水谷為精微，反而會(huì)積濕生痰，上貯存于肺；痰濕阻滯則會(huì)氣機(jī)不利，從而致使氣滯血瘀；血得寒則凝、得溫則行，氣陽虛弱使得血脈不能溫煦、血脈不利，從而致使瘀血內(nèi)阻；痰瘀均為陰邪，進(jìn)而損傷氣陽。故氣陽虛弱易生痰瘀，更傷陽氣，形成惡性循環(huán)，從而致使機(jī)體調(diào)節(jié)能力與抵御外邪能力降低并易復(fù)感外邪，致使不斷加重病情。COPD合并肺動(dòng)脈高壓以氣陽虛弱為根本，痰瘀伏肺為標(biāo)，主要治療以溫補(bǔ)肺腎、培元固本為主，兼活血利水、理氣化痰。故本研究選用固本溫肺活血方，方中桂枝為君藥，具有溫通血脈、行瘀滯的作用；麻黃、細(xì)辛助桂枝解表散邪、宣肺平喘、溫肺化飲為臣藥；黃芪具有補(bǔ)氣益腎作用；茯苓健脾燥濕化痰有助于黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、桃仁、川芎具有活血化瘀作用共為佐藥；補(bǔ)骨脂、五味子補(bǔ)腎納氣平喘；牛膝活血、強(qiáng)腰膝、補(bǔ)肝腎，引藥下行；炙甘草健脾補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥亦為佐使藥，諸藥合用共奏活血化瘀、健脾化痰補(bǔ)氣、溫腎納氣及宣肺平喘之效。本文研究結(jié)果表明，在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方，治療4周臨床癥狀積分(13.84±2.49)，明顯低于僅給予基礎(chǔ)臨床癥狀積分(25.61±1.86)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方，治療4周肺動(dòng)脈壓(34.98±3.44 mmHg)顯著低于僅給予基礎(chǔ)治療(39.58±2.36 mmHg)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在基礎(chǔ)治療上給予固本溫肺活血方，治療4周后總有效率(86.30%)顯著高于僅給予基礎(chǔ)治療(65.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，固本溫肺活血方可降低老年COPD合并肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓，緩解其心肺功能，療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量并具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 張郁青,張秀偉,朱穎，等.阿托伐他汀對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者的影響[J].心肺血管病雜志，2009,28(4):250-253.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007，30(1):8-11.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 肺動(dòng)脈高壓篩查診斷和治療專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2007，35(11)：979-987.

[4] 余平.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(2):220-222.