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        半夏瀉心湯加減對非糜爛性反流病癥狀和生活質(zhì)量的影響

        2014-02-09 06:11:16王紀云
        關(guān)鍵詞:瀉心湯反流半夏

        王紀云

        (云南省第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,昆明 650032)

        非糜爛性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的一種類型,約占GERD的一半以上。患者具有胃食管反流的常見癥狀,內(nèi)鏡檢查卻未發(fā)現(xiàn)食管黏膜發(fā)生糜爛。當前治療NERD的主要方法是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI),但有資料顯示,在服用PPI治療的胃食管反流患者中,有1/3是無效的[1],其原因可能是缺少促胃動力藥物以及存在心理因素的干擾等。中醫(yī)理論強調(diào)身心的整體功能,重視病因中的情志因素,其治療具有綜合調(diào)整身心的優(yōu)點。本研究采用中藥半夏瀉心湯與泮托拉唑比較,應(yīng)用反流性疾病診斷問卷(RDQ)、Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)、健康狀況調(diào)查表(SF-36)評估患者的癥狀和生活質(zhì)量,考察半夏瀉心湯對NERD 的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入標準:符合NERD中西醫(yī)診斷標準(西醫(yī)按亞太地區(qū)GERD診治共識的標準,中醫(yī)按中國《胃食管反流病中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2,3]),1周內(nèi)未服藥。排除標準:1年內(nèi)有消化道器質(zhì)性病變或手術(shù)史,2周內(nèi)用過PPI制劑,有其他系統(tǒng)或精神障礙者。

        137例患者均為2011年9月至2013年6月我院門診患者,按就診順序分為觀察組和對照組。觀察組68例,男39例,女29例,年齡21~64歲,平均年齡(45.2±4.4)歲;對照組69例,男41例,女28例,年齡22~63歲,平均年齡(46.2±5.3)歲,2組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組治療 服用泮托拉唑每次 40 mg,每日1次,早餐前服用。

        1.2.2 治療組治療 半夏瀉心湯組方:黃芩、浙貝母、蒲公英各15 g,干姜、全栝樓各10 g,清半夏9 g,黃連、炙甘草各6 g,檀香5 g。反酸嚴重者加烏賊骨、煅瓦楞子各15 g;燒心嚴重者加龍膽草10 g;噯氣嚴重者加旋覆花、郁金各10 g,代赭石9 g;疼痛嚴重者加川楝子 9 g、延胡索 10 g、徐長卿 15 g;焦慮易怒者加生龍骨、生牡蠣各30 g、琥珀3 g; 抑郁悲傷者加浮小麥30 g、大棗9 g;失眠加夜交藤、合歡皮各30 g,酸棗仁10 g,水煎服每日2次。

        2組均以8周為1個療程,限制飲酒、戒煙,減少或避免攝入高脂食物、巧克力、濃茶、咖啡等;避免過飽,睡前3h禁食,衣著寬松,抬高床頭睡覺。

        1.3 療效評價

        在治療前后分別測量2組RDQ、SAS、SDS、SF-36評分。

        RDQ評分:采用反流性疾病診斷問卷評估患者病情,問卷分為按癥狀發(fā)作頻率和按癥狀程度計分兩部分,均分為5級,最高為 20 分。

        SAS與SDS評分:采用 Zung 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀態(tài),分值越高表示焦慮、抑郁越重。

        SF-36評分:采用漢化版SF-36健康狀況調(diào)查表測量患者的生活質(zhì)量,包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、情感職能(RE)、情感健康(MH)、社會功能(SF)、總體健康(GH)8個維度,得分越高說明生活質(zhì)量越高。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        使用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,組間計數(shù)采用卡方檢驗,P<0.01、P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療組與對照組RDQ癥狀頻度比較

        表1顯示,2組治療后燒心、反酸、胸骨后疼痛的癥狀頻度與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),2組治療后癥狀頻度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表1 2組RDQ癥狀頻度療效比較(分)

        注:與治療前比較:*P<0.05,**P<0.01

        2.2 治療組與對照組RDQ癥狀程度療效比較

        表2顯示,2組治療后燒心、反酸癥狀程度與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);觀察組治療后胸骨后疼痛、反食癥狀程度積分較治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組治療后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表2 2組RDQ癥狀程度積分比較(分)

        注:與治療前比較:*P<0.05,**P<0.01

        2.3 2組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較

        表3顯示,2組治療后SAS、SDS評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01),2組治療后SAS、SDS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表3 2組干預(yù)前后 SAS和SDS評分比較(分)

        注:與治療前比較:*P<0.05,**P<0.01

        2.4 2組干預(yù)前后SF-36評分比較

        表4顯示,2組治療后SF-36的8個維度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表4 2組干預(yù)后SF-36評分比較(分)

        3 討論

        NERD是一種功能性疾病,患者存在燒心、反酸等反流癥狀且反復發(fā)作,嚴重影響其身心健康和生活質(zhì)量。當前研究認為,胃食管反流病的病因包括防御機制減弱、胃排空障礙、食管感覺異常等因素。如因食管下括約肌松弛損害了反流屏障作用;因食管動力不足、唾液分泌減少,導致食管清除能力降低;由于上皮前的黏液層不能與上皮細胞緊密連接,使上皮后的血供減少,導致組織的抵抗力下降等。另外,胃腸分泌物如胃酸、膽汁、消化酶,以及刺激性食物和酒精、非甾體抗炎藥等,都可能成為導致NERD的攻擊因子。NERD還受自主神經(jīng)功能紊亂、感覺異常、心理因素的影響[4]。喻爭兵等調(diào)查了胃食管反流病患者的心理狀況[5],結(jié)果發(fā)現(xiàn)其患者的SDS評分和SDA評分均明顯高于國內(nèi)正常人群,生活質(zhì)量明顯低于國內(nèi)正常人群。

        目前西醫(yī)對NERD的治療主要采用PPI制劑,但研究發(fā)現(xiàn)PPI對一部分患者療效不佳。最新的GERD診治共識建議適當應(yīng)用抗酸藥[6]。藻酸鹽類等抗酸藥能夠快速、充分緩解GERD的癥狀,可減少由于膽汁和胃蛋白酶造成的食管黏膜損害。在抗酸治療的同時,對存在心理和精神因素的NERD患者可加用抗焦慮和抗抑郁藥物。研究證實,抗抑郁藥物對有心理因素的NERD患者有肯定療效[7]。情緒障礙與NERD可能存在互為因果關(guān)系[8]。臨床觀察發(fā)現(xiàn),焦慮抑郁情緒得到改善時,NERD癥狀會減輕;同時在NERD癥狀得到緩解后,患者精神狀況也會好轉(zhuǎn)。

        中醫(yī)認為,NERD屬于“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”等范疇,多因飲食不節(jié)而致胃氣不能通降、滯而生熱,或因脾虛而致陽虛生寒出現(xiàn)寒熱錯雜癥狀。半夏瀉心湯載于《傷寒論》,是主治脾胃虛弱、寒熱錯雜、心下痞證的代表方劑。方中以清半夏為君藥,取其散結(jié)除痞、和胃降逆之效,輔以黃芩、黃連苦寒能清瀉里熱,干姜辛熱能溫中散寒,浙貝母、蒲公英清熱散結(jié)、制酸止痛,全栝樓利氣寬胸,炙甘草和脾補氣,諸藥合用調(diào)和寒熱、增強開痞散結(jié)、和降胃氣之效。國內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn),半夏瀉心湯對NERD具有良好的療效[9,10]。李志等認為,NERD的中醫(yī)辨證分型主要有肝胃不和、肝胃郁熱、中虛氣逆、胃熱氣逆、痰氣郁阻 5 型,肝主疏泄功能失常在NERD發(fā)病中起重要作用,臨床應(yīng)特別注意疏肝解郁、調(diào)暢氣機[11]。對于存在心理和精神因素的患者,在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加用適當藥物,伴有睡眠障礙者加用酸棗仁、合歡皮以養(yǎng)血安神;伴有焦慮者加龍骨、牡蠣以平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神;伴有抑郁者選用甘麥大棗湯以柔肝緩急、寧心定神。

        本研究中,治療后觀察組與對照組在RDQ癥狀的頻率和程度上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組治療后SAS、SDS、SF-36積分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示半夏瀉心湯加減在改善NERD患者癥狀方面療效與泮托拉唑相似,同時在緩解焦慮抑郁情緒、提高生活質(zhì)量方面效果優(yōu)于泮托拉唑,可能更有利于鞏固治療效果和防止復發(fā)。

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