樊新榮

(中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

胃腸道功能紊亂是“營養(yǎng)-代謝”型態(tài)亞健康的重要組成部分，是指由于精神因素造成的以胃腸道運動功能紊亂為主的證候，而在生物化學(xué)和病理解剖學(xué)方面無器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為胃腸道的相關(guān)癥狀，常伴有失眠、食欲不振、注意力渙散、健忘、頭痛等其他功能性癥狀，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和工作效率[1]。隨著社會節(jié)奏加快和競爭壓力的增大，胃腸道功能紊亂患者逐漸增多。正確有效地治療胃腸道功能紊亂對人們的身心健康至關(guān)重要，因此筆者進行了越鞠丸加減治療胃腸道功能紊亂的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年7月至2014年9月就診于我院門診部的70例胃腸道功能紊亂患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各35例。對照組男性15例，女性20例；年齡23～47歲，平均年齡(34.75±5.53)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.85±0.37)年。治療組男性17例，女性18例；年齡20～46歲，平均年齡(35.12±6.34)歲；病程1～3年，平均病程(1.92±0.40)年。2組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準》[2]制定的診斷標準，符合胃腸道功能紊亂。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的診斷標準，辨證屬痞滿之肝胃不和證、脾胃濕熱證、飲食停滯證、寒熱錯雜證和脾胃虛弱證。

1.3 排除標準

不符合中西醫(yī)診斷標準者；器質(zhì)性胃腸病變引起的胃腸道功能紊亂者，如消化性潰瘍、胃腸道癌變或可疑惡變；患有嚴重的心、肝、腎等原發(fā)性疾病者；孕婦或哺乳期婦女；患有精神障礙性疾病患者；對試驗藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服多潘立酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號090813087)10 mg，每日3次，餐前15～30 min服用。

2.1.2 治療組 口服越鞠丸加減方：香附、梔子、蒼術(shù)、川芎、神曲各15 g。辨證屬肝胃不和證加柴胡、白芍各15 g，陳皮12 g；脾胃濕熱證加茯苓、澤瀉各15 g，黃連9 g；飲食積滯證加焦山楂、焦麥芽、焦檳榔各15 g；寒熱錯雜證加干姜12 g、黃連6 g、姜半夏15 g；脾胃虛弱證去梔子加黃芪30 g，黨參、炒白術(shù)、茯苓各15 g，甘草9 g。水煎服每日1劑，每日3次。2組治療14 d，治療期間停用其他胃腸藥物。

2.2 療效觀察

2.2.1 癥狀分級標準 參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痞滿證癥狀分級量化表。

2.2.2 療效判定標準 參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]療效判定標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，積分減少2/3以上；有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1/3以上；無效：達不到上述有效標準或惡化者。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較

表1顯示,治療組總有效率88.57%，對照組77.43%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較

注：與對照組比較：△P<0.05(下同)

3.2 2組癥狀積分比較

表2顯示，2組治療后癥狀積分較治療前均有改善(P<0.05)，但治療組治療后癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 2組治療前后癥狀積分比較

注：與本組治療前比較：*P<0.05

4 討論

胃腸道功能紊亂是一種病因不明的消化道運動功能障礙性疾病，易反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者身心健康。其發(fā)病機制目前尚不清楚，可能與內(nèi)臟器官感覺過敏及腦腸軸改變有關(guān)，其最顯著特征是結(jié)腸運動功能紊亂[4]。目前尚缺乏確切有效的治療措施，主要以胃腸動力藥、抑酸藥、改善精神癥狀藥物為主。為提高胃腸道功能紊亂的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，筆者進行了此項研究。

胃腸道功能紊亂屬于中醫(yī)學(xué) “痞滿”、“胃痛”、“反酸”等范疇，其病因復(fù)雜，與外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調(diào)、脾胃素虛等有關(guān)，病機總屬中焦氣機不利，脾胃升降失司，基本病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。本病辨證當首分虛實，遵“虛者補之，實則瀉之”的原則，虛者健脾益胃，實者疏肝和胃、清熱祛濕、消食導(dǎo)滯，虛實夾雜者補消并用。根據(jù)筆者臨證經(jīng)驗，結(jié)合先賢醫(yī)家闡述及現(xiàn)代藥理研究成果，選用越鞠丸進行靈活化裁施治。越鞠丸又名芎術(shù)丸，出自《丹溪心法》，主之氣、血、痰、濕、食、火六郁。氣、血、火郁多責(zé)之于肝膽，痰、濕、食郁多責(zé)之于脾胃[5]。氣郁可以導(dǎo)致血、痰、濕、食、火諸郁，氣郁也可因血、痰、濕、食、火諸郁所致，其相互影響、互為因果。越鞠丸重在行氣解郁、氣機條暢則血、痰、濕、食、火諸郁自解，故為增強療效，臨床應(yīng)用時需根據(jù)諸郁的輕重進行加減。方中香附行氣解郁，以治氣郁；川芎為血中之氣藥，善于活血祛瘀以治血郁；梔子味苦性寒、清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕健脾以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯以治食郁?，F(xiàn)代藥理研究表明，香附具有鎮(zhèn)痛抗炎、抑制胃排空、促進腸道傳輸?shù)淖饔肹6]；川芎有鎮(zhèn)靜解痙止痛作用，尚能抑制腸道內(nèi)多種革蘭陰性菌[7]；梔子具有保肝、利膽、促進胰腺分泌、抗菌、抗炎等作用[8]。越鞠丸能夠影響腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及保護海馬神經(jīng)元，發(fā)揮抗抑郁作用[9]，進而改善患者情緒和胃腸道功能紊亂癥狀。全方配伍暢達中焦氣機、復(fù)脾胃升降之常，改善癥狀，提高治療胃腸功能紊亂的臨床療效。

本研究顯示，越鞠丸加減方治療胃腸道功能紊亂的療效優(yōu)于多潘立酮，并能夠改善胃腸道功能紊亂患者的臨床癥狀，提高臨床療效。由于客觀因素的制約，本研究存在小樣本、單中心、觀察周期短等不足，其研究結(jié)果有待于進行深入探討。

[1] 孫濤，何清湖，樊新榮.亞健康分類調(diào)治學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：53.

[2] 羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準[J].現(xiàn)代消化及介入治療，2007，12(2)：137-140.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

[4] 王宏，苑廣杰，宋建軍.聯(lián)合用藥治療胃腸道功能紊亂療效分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(1)：108.

[5] 李斌，張怡，姬培震，等.基于“健脾疏肝解郁”功效的越鞠丸加減治療痞滿的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(6)：796-797.

[6] 黃凱玲，肖剛，黃建紅，等.香附化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(3)：491-192.

[7] 張翠英，章洪，戚瓊?cè)A.川芎的有效成分及藥理研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(10)：2264-2266.

[8] 王志超，楊小龍，張珂.梔子苷藥理作用的研究進展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，30(2)：159-160.

[9] 蔣麟.以越鞠丸為基礎(chǔ)的抗抑郁中藥復(fù)方藥理作用及其機理研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2004:1.