高曉琳，楊 凡，母得志，萬朝敏，賈蒼松，熊 英

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科教研室，成都 610041)

“探究式-小班化”教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生的能力與素質(zhì)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)，教學(xué)過程以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，通過更新教育教學(xué)內(nèi)容、改革教育教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)的深度互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的優(yōu)化配置和利用，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。目前，“探究式-小班化”教學(xué)的應(yīng)用，在國內(nèi)外尚少有報(bào)道。2011年四川大學(xué)在校內(nèi)推行“探究式-小班化”教學(xué)改革，實(shí)行啟發(fā)式講授、探究式討論和非標(biāo)準(zhǔn)化考試，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。在學(xué)校和華西臨床醫(yī)學(xué)院的支持下，兒科教研室率先在兒科學(xué)教學(xué)中試行“探究式-小班化”教學(xué)改革，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為參與兒科學(xué)“探究式-小班化”教學(xué)改革的2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生80名，教學(xué)相關(guān)教師17名；以未參與教學(xué)改革的82名2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生的成績作對(duì)照。參與調(diào)查學(xué)生基本信息：2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生，男46名，女34名;平均年齡(22.5±0.7)歲。參與調(diào)查教師基本信息：兒科學(xué)教學(xué)管理人員3名(教學(xué)主任、教學(xué)督導(dǎo)專家、教學(xué)秘書各1名，均為女性)，占17.65%；大課授課教師9名(其中正高級(jí)職稱8名、副高級(jí)職稱1名；男4名，女5名)，占52.94%；見習(xí)帶教教師3名(中級(jí)職稱，均為女性)，占17.65%；教學(xué)助理2名(均為女性，初級(jí)職稱)，占11.76%。

1.2方法

1.2.1兒科“探究式-小班化”教學(xué)改革 調(diào)整大課和實(shí)踐教學(xué)占總成績比例，由原來的大課理論考試成績占總成績的80%，實(shí)踐成績占總成績的20%，調(diào)整為大課理論考試成績占60%，實(shí)踐成績40%。在課堂教學(xué)中，增加啟發(fā)式提問、課前或課后病案討論；在實(shí)踐教學(xué)中，按學(xué)號(hào)將13名左右的學(xué)生分為1組，分組參加實(shí)踐課程。實(shí)踐課程在原有觀看電教片、病房見習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)以問題為中心的教學(xué)法(PBL)、兒科臨床技能培訓(xùn)、帶習(xí)教師指導(dǎo)學(xué)生撰寫綜述和兒科病歷、教學(xué)助理協(xié)助查考勤和組織病案討論等內(nèi)容。實(shí)踐考核的內(nèi)容由原來的平時(shí)考勤及表現(xiàn)占20%，調(diào)整為平時(shí)考勤及表現(xiàn)占10%，兒科臨床技能考核占10%，綜述書寫占10%，兒科病歷書寫占10%。

1.2.2滿意度調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷，設(shè)計(jì)學(xué)生調(diào)查問卷和教師調(diào)查問卷兩種，分別對(duì)參與本次教學(xué)改革的學(xué)生、教學(xué)相關(guān)教師等進(jìn)行滿意度調(diào)查。采取集體填寫、當(dāng)場回收問卷的方式收集信息。先由調(diào)查者講解調(diào)查目的、填寫方法、注意事項(xiàng)。共發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷80份，有效回收80份，有效問卷回收率100%；發(fā)放教師調(diào)查問卷17份，有效回收17份，有效問卷回收率100%。學(xué)生調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別、年齡等基本信息及10個(gè)條目(表1)，教師調(diào)查問卷內(nèi)容共設(shè)7個(gè)條目(表2)。內(nèi)容的評(píng)價(jià)按照“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”5個(gè)等級(jí)分別賦分值5、4、3、2、1分，對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3成績比較 統(tǒng)計(jì)2008級(jí)參與教學(xué)改革與2007級(jí)未參與教學(xué)改革的臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生的兒科學(xué)總成績各分?jǐn)?shù)段人數(shù)分布，并對(duì)期末理論考試成績(難易度相似、題型題量等相同)、實(shí)踐成績、總成績進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查問卷的信度分析 通過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信度分析，學(xué)生調(diào)查問卷的樣本量為80，調(diào)查條目為10項(xiàng)，信度系數(shù)Alpha(α)為0.890，測量工具內(nèi)部一致性較高；教師調(diào)查問卷的樣本量為17，調(diào)查條目為7項(xiàng)，信度系數(shù)Alpha(α)為0.813，測量工具內(nèi)部一致性較高。

2.2滿意度調(diào)查結(jié)果 不同性別、年齡學(xué)生調(diào)查結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各種教學(xué)相關(guān)老師調(diào)查結(jié)果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。學(xué)生對(duì)兒科“探究式-小班化”教學(xué)改革滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。教師對(duì)兒科“探究式-小班化”教學(xué)改革滿意度調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 學(xué)生對(duì)兒科“探究式-小班化”教學(xué)改革滿意度調(diào)查結(jié)果分)

表2 教師對(duì)兒科“探究式-小班化”教學(xué)改革滿意度調(diào)查結(jié)果分)

2.3兒科學(xué)成績比較 將2008級(jí)參與教學(xué)改革與2007級(jí)未參與教學(xué)改革的臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生的兒科學(xué)成績進(jìn)行比較，見表3、4。

表3 總成績分布(n)

表4 兒科學(xué)成績比較分)

3 討 論

《中國高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010～2020)強(qiáng)調(diào)：提高質(zhì)量是高等教育發(fā)展的核心任務(wù)。醫(yī)學(xué)教育作為高等教育中一個(gè)重要分支，如何深化教學(xué)改革促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，以培養(yǎng)出能適應(yīng)新形勢需求的高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，是近來國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校重點(diǎn)研究的課題[1]，也是國外醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。兒科學(xué)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程之一，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中發(fā)揮重要作用[3]。為了適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，不斷探索新的教學(xué)方式與方法，在兒科學(xué)教學(xué)中開展“探究式-小班化”教學(xué)改革是踐行先進(jìn)教學(xué)理念，深化教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。

本研究初步探討“探究式-小班化”教學(xué)改革在兒科應(yīng)用情況，為兒科學(xué)教學(xué)改革提供了較具體的數(shù)據(jù)。調(diào)查問卷的信度分析，學(xué)生調(diào)查問卷信度系數(shù)Alpha(α)為0.890，教師調(diào)查問卷信度系數(shù)Alpha(α)為0.813，測量工具內(nèi)部一致性較高，調(diào)查問卷的信度較好，研究工具可用。調(diào)查結(jié)果顯示，參與調(diào)查學(xué)生的總體滿意度為(4.82±0.15)分，參與調(diào)查教師的總體滿意度為(4.77±0.10)分，表明參與調(diào)查學(xué)生、教師對(duì)兒科學(xué)“探究式-小班化”教學(xué)改革較為滿意。不同性別、年齡的學(xué)生以及各種教學(xué)相關(guān)教師調(diào)查結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見對(duì)兒科學(xué)“探究式-小班化”教學(xué)改革較為滿意，與學(xué)生年齡、性別及教師的類別等因素?zé)o明顯關(guān)系。另外，將2008級(jí)參與教學(xué)改革與2007級(jí)未參與教學(xué)改革的臨床醫(yī)學(xué)8年制學(xué)生的兒科學(xué)成績進(jìn)行比較，2008級(jí)較2007級(jí)學(xué)生總成績分布優(yōu)秀(80分以上)人數(shù)多；期末理論考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)踐成績和總成績分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見兒科學(xué)“探究式-小班化”教學(xué)改革有利于學(xué)生實(shí)踐成績和總成績提高，避免“一考定成績”的現(xiàn)象。兒科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，打破以往僅以期末理論考試為總成績僅由考勤平時(shí)表現(xiàn)等代表實(shí)踐成績的束縛，重視學(xué)生動(dòng)手能力、綜合能力的培養(yǎng)。

通過研究還發(fā)現(xiàn)，兒科學(xué)“探究式-小班化”教學(xué)改革可能存在以下問題，需采取措施改進(jìn)：(1)被調(diào)查教師樣本量較小，兒科教研室擬在臨床醫(yī)學(xué)5年制、非臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的兒科學(xué)教學(xué)中陸續(xù)推廣應(yīng)用，讓更多的教師參與“探究式-小班化”教學(xué)改革，提出改進(jìn)意見建議，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。(2)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)計(jì)劃中的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力和綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)[4]。兒科教研室擬再增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)和考核比例，更科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生成績；在實(shí)踐成績考評(píng)方面，應(yīng)避免教師主觀評(píng)分項(xiàng)目，盡量對(duì)學(xué)生成績進(jìn)行量化。(3)PBL在教學(xué)中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學(xué)中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權(quán)威式”教學(xué)方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導(dǎo)入式”等多元化教學(xué)方法[5-6]。為使PBL課程更有效地進(jìn)行，應(yīng)提前進(jìn)行參與教學(xué)教師、學(xué)生的培訓(xùn)，諸如PBL教師提前設(shè)計(jì)教學(xué)案例、學(xué)生動(dòng)員、學(xué)生文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)等。(4)技能培訓(xùn)應(yīng)盡量與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌，有利于學(xué)生鞏固技能知識(shí)，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

綜上所述，“探究式-小班化”教學(xué)改革適用于兒科學(xué)教學(xué)，同時(shí)存在一些問題有待改進(jìn)，可在臨床醫(yī)學(xué)5年制、非臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的兒科學(xué)教學(xué)中陸續(xù)推廣應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)新的問題進(jìn)一步改進(jìn)。不斷探索更加適合兒科學(xué)教學(xué)的方法，持續(xù)提高教學(xué)質(zhì)量。

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