白建平，于肯明，張慧芝，閆艷燕，李進霞，馬存根，李艷花

(山西大同大學醫(yī)學院，山西 大同 037009)

現(xiàn)代教育的理念要求重視學生能力和整體素質的培養(yǎng)，而不單純是知識的傳授。藥理學課程特點是藥物作用繁多，枯燥難記；作用機制復雜，難于理解。按傳統(tǒng)的教學法(Lecture-Based Learning,LBL)，教師教得費力，學生學得吃力，而效果一般且對培養(yǎng)學生的綜合能力存在明顯不足。如何結合藥理學教學的實際，摸索出能提高學生自主學習能力、綜合思維與分析能力的教學方法，是我們經(jīng)常思考的問題。案例教學法(Case-Based Learning，CBL)是在案例的基礎上進行，授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，既促進知識的掌握又提高分析判斷能力。該方法引起了醫(yī)藥類院校的廣泛興趣[1-3]。我們在藥理學的教學中對CBL教學法進行了實踐和探索，建立了新的開放式的教學模式，在提高學生綜合素質和能力方面顯示出較好的效果。

一、對象與方法

1.對象。以2009級臨床醫(yī)學本科生為研究對象，隨機取臨床一班為CBL組，用CBL教學法教學；臨床二班為LBL組，用LBL教學法教學。兩組年齡、性別、學歷無顯著差異，具有可比性。

2.方法。兩組以同一教學大綱，同一統(tǒng)編教材，同一教學內(nèi)容(中樞系統(tǒng)藥理學和傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理學)，由同一教師采取不同的教學方法進行授課。CBL教學法具體實施步驟包括：(1)教師收集與所講內(nèi)容相關的臨床案例并根據(jù)案例內(nèi)容提出研究性或探究性問題掛在網(wǎng)上或打印發(fā)給學生；(2)學生結合案例及問題課前預習教材或利用圖書館、網(wǎng)絡以及檢索工具查閱相關資料，積極思考尋求問題的答案；(3)學生以小組為單位就所設定的問題，結合各自所收集到的資料進行深入地討論，提出初步的用藥方案；(4)進行課堂交流，各組學生推選代表發(fā)言闡述其對每個問題的解決辦法及臨床病例的治療方案；(5)教師根據(jù)學生討論的情況，總結式地講解重點、難點，并就學生們爭論的焦點及疑難問題進行點撥和引導，最終共同制定出合理的治療方案。LBL教學法按照傳統(tǒng)理論教學模式進行，即以教師為主導的課堂授課。

*通訊作者

3.效果評價。采用理論考試和問卷調(diào)查相結合的形式對教學效果進行評價。(1)課程結束后分別對兩個組的學生進行相同試卷的測試，試卷密封，分題流水閱卷，然后將兩組的平均成績進行統(tǒng)計學處理，比較兩組成績差異，以對學生知識掌握程度進行評價；(2)課程結束后對CBL組學生發(fā)放問卷調(diào)查表，請學生不記名如實填寫，并收集、統(tǒng)計結果，對CBL教學法效果的優(yōu)劣做出評價。

二、結 果

1．理論考試成績比較。CBL組與LBL組相比，考試成績有所提高，但兩組間成績差異無顯著性(P>0.05，見表1)。

表1 兩組學生理論考試成績比較

注：兩組均數(shù)的比較采用t檢驗，P=0.08>0.05

2.問卷調(diào)查結果。結果表明CBL教學法的實施對學生各方面的能力均有所提高，受到大部分學生的認可、好評(見表2)。

表2 學生對CBL教學方法效果評價 (%)

三、討 論

由于現(xiàn)代科學技術迅速發(fā)展，知識更新周期縮短。有人預言“未來的文盲不再是不識字的人，而是沒有學會怎樣學習的人”。如何最大限度地調(diào)動學生學習的積極性，使學習由被動轉為主動從而使學生獲得終身學習的能力，這是大學教育改革的方向和趨勢。我們引入CBL教學法，教學過程以病例為基礎，問題為先導，通過學生自己查閱資料、獨立思考，同學間相互討論，而后教師在此基礎上的引導、總結，共同完成一個完整的教與學過程[4-5]。這種研究性的學習改變了過去灌輸性的學習方式，得到大部分學生的認同，問卷調(diào)查97%的學生認為優(yōu)于LBL教學法。

1.提高學生學習興趣，促進創(chuàng)造性思維培養(yǎng)。LBL的教學法主要是教師講、學生聽，課堂氣氛沉悶，師生交流不夠，忽視了學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于發(fā)揮學生在學習中的積極性和主動性。CBL教學法以病例引導學生進入“醫(yī)療現(xiàn)場”，他們對如何治療這個疾病產(chǎn)生強烈的興趣，借病例引出的問題激發(fā)學生去思考，也就是通過老師的“問”引導學生的“想”，讓學生通過自己思考和討論來弄懂所學的知識，而不是簡單的背誦現(xiàn)成的結論，有利于促進創(chuàng)造性思維培養(yǎng)。

2．促進知識的理解記憶，提高學生綜合用藥能力。藥理學既涉及前期基礎課知識又聯(lián)系后期臨床課內(nèi)容，每個藥物有諸多作用、臨床應用、不良反應，單純講授，學生感到難懂、難記、難掌握，而對學習產(chǎn)生畏懼心理。CBL教學法讓學生把抽象的藥理學理論知識與具體病例結合起來，通過查閱專業(yè)書籍、收集網(wǎng)絡資源、分析討論等手段來尋找答案，最大限度的發(fā)揮學生的能動性，83%的學生認為整個病例討論過程信息雙向交流，以案論理，使他們的思維空間得到拓寬，利用臨床信息系統(tǒng)做出臨床決策的能力、分析判斷恰當用藥的綜合能力明顯提高。

3．提高學生收集、利用信息的能力?，F(xiàn)代的教育理念要求教師不只是向學生傳授知識，重要的是教給學生獲得知識的方法，掌握打開知識寶庫的金鑰匙。此即所謂“授人以魚只供一飯之需，教人以漁，則終身受用無窮”。在CBL教學法中，教師和學生的角色進行了轉變，教師不再是惟一的知識庫，而是知識構建的促進者。94%的學生認為CBL教學過程使他們收集、利用信息的能力明顯提高。學生能靈活應用各類知識載體，將來就可無師自通，獨立的吸取新的科學知識，自主進行探究性學習，跟上信息社會快速發(fā)展的步伐。

4．有助于教師業(yè)務水平的提高。CBL教學法要求教師在充分備課的基礎上，提前選擇具有代表性的臨床病例做成PPT掛在網(wǎng)上或打印發(fā)給學生；廣泛收集資料，設計出具有探究性的臨床問題；指導學生查閱文獻，促進學生的自主學習；組織學生進行分析和討論，討論中要對學生進行啟發(fā)、誘導，開拓學生的視野與創(chuàng)造性思維；根據(jù)學生的討論和提問有針對性的進行講解，共同制定出合理的治療方案；最后教師要對學生的發(fā)言進行講評和總結，歸納出每次課學生應掌握的重點難點。要做到這些，教師不僅要具備藥理學專業(yè)知識，而且要有扎實的醫(yī)學基礎知識，還要充分了解不同時期臨床用藥信息。這就促使教師不斷的學習，補充新的知識，從而使教師的業(yè)務水平明顯提高。

[1]王 燕，劉 宇，張明升，等.藥理教學中CBL教學法的應用[J].山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010(8)：776-777.

[2]姜綺霞，姚定康，梁 春.CBL教學病例庫在心內(nèi)科五年制本科教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2012(5)：108-109.

[3]薛宏偉，梁龍彥，穆 實，等.以問題為基礎的病例教學法的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007(2)：10-11.

[4]方海明.CBL教學模式在藥理學教學中應用探索[J].山西醫(yī)科大學學報，2009(11)：155-1057.

[5]李 稻，韓玉慧，蔣 益，等.醫(yī)學基礎教育中PBL和CBL兩種教學模式的實踐與體會[J].中國高等醫(yī)學教育，2010(2)：108-110.