禹 晶，張秉全，馬 勇，翟雅娟，鮑紅光*

(1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

消化疾病病種繁雜，見習(xí)時(shí)病患的類型又往往難以符合課時(shí)安排的需求，學(xué)生接觸實(shí)際病例少，難以滿足教學(xué)的操作性及重復(fù)性，教學(xué)效果欠佳。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革中為培養(yǎng)應(yīng)用型人才引進(jìn)SimMan高仿真模擬人系統(tǒng)擬將其與PBL教學(xué)法相結(jié)合，通過在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用找出適合的教學(xué)法，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

一、對象與方法

1.對象。2009級120名臨床醫(yī)學(xué)五年制見習(xí)生。

2.方法。(1)初步測試：以真實(shí)病例為試題，讓學(xué)生對其具體診療過程進(jìn)行回答，并考核理論知識及技能。(2)見習(xí)教學(xué)：隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組60人及高仿真技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)組:利用SimMan模擬人系統(tǒng)模擬真實(shí)病例情景并訓(xùn)練，教師現(xiàn)場指導(dǎo)并注釋，最后通過調(diào)用電腦和攝像記錄，師生反復(fù)討論—查找資料—交流，解決問題總結(jié)后再次演練。(3)再次測試。

3.評估。(1)主觀問卷調(diào)查：對參與高仿真教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查；課程實(shí)施階段由教務(wù)科和各科室專家分批次聽課并評估。(2)綜合能力考核：將兩次成績進(jìn)行比較并從臨床思維及醫(yī)患溝通等對學(xué)生綜合評價(jià)。

二、結(jié) 果

1.主觀問卷及評價(jià)表結(jié)果。收回學(xué)生主觀問卷60份，對高仿真模擬技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法的評價(jià)高于傳統(tǒng)教學(xué)法(P<0.05)，詳見表1。教務(wù)專家評價(jià)表30份，在教學(xué)必要性、設(shè)計(jì)合理、提高學(xué)生綜合能力等方面給于肯定，教學(xué)效果得到提高總良好度為66.7%。

2.綜合能力考核結(jié)果。培訓(xùn)前，兩組學(xué)生測試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)前后，兩組學(xué)生成績再次測試較初步測試明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后，兩組學(xué)生再次測試成績差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

*通訊作者

表1 學(xué)生主觀問卷調(diào)查結(jié)果(n=60)

表2 初步測試與再次測試成績比較結(jié)果(n=120)

三、討 論

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教育模式，目前已成為國際上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域較流行的教學(xué)方法[1]，并在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣為應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果[2-3]。醫(yī)學(xué)模擬教育是以“模擬”及“真實(shí)”進(jìn)行教學(xué)，其核心內(nèi)容為利用仿真模型及現(xiàn)代化、智能化的醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，使模擬人能表現(xiàn)出疾病相應(yīng)的癥狀及體征，再結(jié)合臨床模擬環(huán)境，讓學(xué)生以最快速度、最佳方式搶救病人的能力得到反復(fù)鍛煉，從而使綜合技能得到全面提升。SimMan高仿真模擬人可以通過模擬臨床癥狀和體征，同步監(jiān)測儀可顯示生理參數(shù)，并對治療措施作出反應(yīng)，從而模擬臨床疾病演變及診療效果[4]。在實(shí)際教學(xué)中參照考核內(nèi)容要求，模仿人體的正常生理結(jié)構(gòu)、器官機(jī)能及疾病的臨床表現(xiàn)與病情演變并在對病人的診療過程中創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬臨床場景乃至模擬醫(yī)院，從而代替真實(shí)病人及場景進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核，以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式展開教學(xué)及考核，這一新的教學(xué)方式的引入將越來越發(fā)揮它特有的巨大教學(xué)優(yōu)勢[5]。

為更好激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、訓(xùn)練臨床思維、鍛煉分析問題的能力，熟練多項(xiàng)臨床技能，提高總體教學(xué)效果，讓學(xué)生有更多的機(jī)會在不同的情境中應(yīng)用他們所學(xué)的知識，并根據(jù)自身行動的反饋信息來形成并豐富其對客觀事物的認(rèn)識和解決實(shí)際問題的能力。文章將高仿真技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用學(xué)生培訓(xùn)后，再次測試成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)之后的初步測試成績；學(xué)生對高仿真模擬技術(shù)教學(xué)法評價(jià)高于傳統(tǒng)教學(xué)法；教學(xué)管理部門和臨床專家評價(jià)結(jié)果也顯示了很高的認(rèn)可率和對教學(xué)方法效果的肯定。

將高仿真模擬技術(shù)與PBL教學(xué)法相結(jié)合，并以小組為單位進(jìn)行多角度、多形式的訓(xùn)練，它具有可反復(fù)操作，及時(shí)量化評價(jià)效果，迅速糾正錯誤，實(shí)現(xiàn)多種情景診療等優(yōu)點(diǎn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性。同時(shí)在教學(xué)過程中利用系統(tǒng)自帶的攝像和導(dǎo)師注釋功能，不受時(shí)間、空間的限制，可以隨時(shí)把記錄、貯存的教學(xué)內(nèi)容調(diào)出進(jìn)行研究討論，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，加深對所學(xué)理論知識的認(rèn)知和理解，大大改善了教學(xué)效果。PBL教學(xué)過程是本教學(xué)法中非常重要的部分，通過教師的點(diǎn)評、學(xué)生的自評、互評，以學(xué)生為中心，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并在討論及學(xué)習(xí)過程中促進(jìn)了自身綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。但高仿真模擬教學(xué)還將面臨諸多挑戰(zhàn)，如模擬的真實(shí)性、難度、愛傷意識等方面還需要不斷改進(jìn)和完善以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

[1]趙玉林.高校教學(xué)督導(dǎo)工作運(yùn)行論[M].第1版.武漢:武漢理工大學(xué)出版社,2004.8-34.

[2]馬 彬,張宇龍,吳 佳,等.PBL教學(xué)對提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后臨床實(shí)踐技能效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010(8):905-909.

[3]李 丹,黃紹平,肖延風(fēng),等.PBL教學(xué)方法在兒科血液系統(tǒng)疾病見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(8):104-105.

[4]Murray DJ,Boulet JR,Kras JF,et al.Acute care skills in anesthesia practice:a simulation-based resident performance assessment[J].Anesthesioloy,2004(5):1084.

[5]何開華,閔 蘇,魏 珂,等.高仿真模擬技術(shù)結(jié)合PBL教學(xué)法在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009(6):616.