邱正新

新縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 信陽(yáng) 465550

經(jīng)纖支鏡檢查肺不張患者136例臨床分析

邱正新

新縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河南 信陽(yáng) 465550

目的探討纖維支氣管鏡對(duì)肺不張病因診斷的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2009年6月～2013年3月我院經(jīng)纖支鏡檢查的136例肺不張患者的臨床資料，對(duì)其發(fā)病原因、發(fā)病部位進(jìn)行分析。結(jié)果136例患者中右肺上葉不張28例，中葉不張41例，右下葉不張15例，右全肺不張4例；左上葉不張19例，左下葉不張26例，左全肺不張3例；經(jīng)纖支鏡檢查確診124例，確診率91.2%；鏡下活檢119例，病理診斷結(jié)核38例，炎癥24例，肺癌57例；檢查過(guò)程中未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論纖支鏡檢查為明確肺不張病因的重要方法，準(zhǔn)確性及特異性較高，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全、有效。

纖支鏡；肺不張；診斷；治療

肺不張病因復(fù)雜，病因確定較為困難，纖支鏡檢查為有效的確診及輔助治療方法，2009年6月～2013年3月我科對(duì)影像學(xué)診斷肺不張的136患者進(jìn)行纖支鏡檢查，對(duì)檢查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

136例肺不張患者中男72例，女64例，年齡17～73歲，平均46.5歲，病程9～73 d，臨床表現(xiàn)咳嗽91例（66.9%）、氣促43例（31.6%）、痰中帶血或咯血32例（23.5%）、胸悶、胸痛27例（19.9%）、發(fā)熱11例（8.1%），9例無(wú)明顯癥狀者于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)單側(cè)肺、肺葉或肺段不張，其中典型肺不張103例（75.7%），非典型肺不張33例（24.3%）。

1.2 纖支鏡檢查方法

采用PENTAX 15RBS型纖支鏡及配套附件，鼻咽、口咽部0.05%丁卡因表面麻醉，環(huán)甲膜穿刺1%丁卡因粘膜表面麻醉，常規(guī)檢查氣管及各葉段支氣管，病變處活檢、刷檢及灌洗，取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，術(shù)中給氧、監(jiān)測(cè)患者生命體征及SpO2。SpO2過(guò)低時(shí)暫停操作或退出纖支鏡。術(shù)后患者臥床、禁飲食2 h，觀察生命體征及SpO2。

2 結(jié)果

2.1 136例患者中右肺上葉不張28例，中葉不張41例，右下葉不張15例，右全肺不張4例；左上葉不張19例，左下葉不張26例，左全肺不張3例。

2.2 136例患者中菜花樣或息肉樣新生物阻塞管腔59例，管壁肥厚、結(jié)節(jié)致管腔狹窄者41例，黏膜充血、水腫23例，胸部外傷后血塊、分泌物阻塞7例，異物阻塞4例，鏡下未見異常改變2例。經(jīng)纖支鏡檢查確診124例，確診率91.2%；鏡下活檢119例，病理診斷結(jié)核38例，炎癥24例，肺癌57例，其中鱗癌33例，小細(xì)胞未分化癌12例，腺癌11例，類癌1例。檢查過(guò)程中未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肺不張主要病因有阻塞性、壓縮性、纖維性、反射性、肺泡表面活性物質(zhì)異常5種，臨床以阻塞性肺不張最為常見，腫瘤、炎癥和結(jié)核為其常見病因，發(fā)病部位以右肺中葉居多，與其特殊解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。胸部X線、CT檢查可明確肺不張?jiān)\斷，纖支鏡因可進(jìn)入較細(xì)支氣管直接觀察病灶，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)、活檢病理學(xué)檢查等，為明確肺不張病因的最有效方法。

肺癌、炎癥、結(jié)核為引起肺不張的三大主要病因[1]。中老年肺不張患者病因以腫瘤多見，其中年齡＞40歲的肺不張患者以腫瘤及炎癥性居多，＞60歲者以腫瘤最為常見，腫瘤病理分類以鱗癌為多，其次為腺癌及未分化癌，腺癌及未分化癌多呈管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與正常支氣管黏膜無(wú)明顯界限，活檢陽(yáng)性率低，經(jīng)刷檢易取得細(xì)胞學(xué)診斷[2]。老年肺不張患者惡性腫瘤可能性大，即使存在相對(duì)禁忌證，也應(yīng)在充分準(zhǔn)備下采用快速纖維支氣管鏡檢查，盡早明確病因，一次鏡檢未能明確者，可定期行纖支鏡檢查。

青年肺不張患者病因以炎癥居多，結(jié)核、腫瘤次之。炎癥鏡下表現(xiàn)以充血、水腫為主，結(jié)核鏡下表現(xiàn)缺乏特異性，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣、病變彌散，活檢取材較難，病理診斷受限，應(yīng)注意與炎癥、腫瘤相鑒別，除進(jìn)行常規(guī)活檢、刷檢外，肺泡灌洗培養(yǎng)找到抗酸桿菌有助于明確診斷；對(duì)疑為支氣管內(nèi)膜結(jié)核，經(jīng)多次活檢、刷檢不能確診者，在排除其他肺部病變后可試用抗結(jié)核治療及追蹤觀察，以防漏診；對(duì)年輕肺不張患者也應(yīng)警惕腫瘤可能，以免延誤診治。

肺不張病因應(yīng)根據(jù)臨床、X線、纖支鏡檢查、病理、細(xì)胞學(xué)等綜合分析而定[3]。纖支鏡檢查為明確肺不張病因的重要手段，可直接觀察肺不張支氣管內(nèi)的表現(xiàn)，進(jìn)行組織活檢、刷檢、支氣管肺泡灌洗等檢查明確病因，對(duì)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺不張的患者，應(yīng)及時(shí)行纖支鏡檢查明確診斷，對(duì)高齡、存在相對(duì)禁忌證的患者，可在充分準(zhǔn)備后快速纖支鏡檢查，以利明確病因及診治方案；同時(shí)纖支鏡對(duì)異物、血塊、痰栓堵塞所致肺不張有較好效果，有助于縮短肺不張時(shí)間，改善患者預(yù)后[4]。對(duì)經(jīng)纖支鏡、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)異常者，應(yīng)考慮外壓性、瘢痕性或反射性肺不張的可能[5]。

在纖支鏡檢查過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者生命體征，行SpO2監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)胸痛、氣促加重、SpO2明顯下降、心律失常者及時(shí)處理，術(shù)中注意采用間歇吸引，以免加重缺氧和支氣管粘膜損傷，對(duì)老年患者進(jìn)行纖支鏡檢查尤應(yīng)注意觀察，做好應(yīng)急防范措施，以防意外發(fā)生[6]。本組患者經(jīng)纖支鏡檢查確診率91.2%，未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用安全、效果滿意。

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[2]林雪梅, 鄭逸華. 180例肺不張纖支鏡支氣管檢查結(jié)果分析[J]. 臨床肺科雜志, 2006, 11(2): 223.

[3]郭敏, 陶軍, 張海瓊. 纖維支氣管鏡檢查在肺不張病因診斷及治療中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版, 2011, 51(5): 58-61.

[4]徐德祥, 張春玲, 武曉. 不同時(shí)機(jī)纖支鏡檢查對(duì)肺不張患者預(yù)后的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2009, 49(17): 87-88.

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1674-9308（2014）03-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.008