趙 穎

Brugada波與特發(fā)性J波的鑒別分析

趙 穎

Brugada波；特發(fā)性J波

Brugada波由抬高的ST段和“右束支阻滯”共同組成，特發(fā)性J波心電圖特點(diǎn)為QRS波群有明顯的J波，多數(shù)伴有ST段的縮短和抬高，兩者均在非器質(zhì)性心臟病患者心電圖中顯現(xiàn)，其波在J點(diǎn)、ST段均有抬高，同時(shí)發(fā)生右束支阻滯，與患者猝死、暈厥以及惡性室性心律失常密切相關(guān)。因此，正確識(shí)別Brugada波和特發(fā)性J波，對(duì)臨床治療有重要意義。

1 Brugada波

臨床上Brugada波早在1992年就有發(fā)生，且被提出一個(gè)新的臨床病征。1992年一對(duì)西班牙兄弟發(fā)現(xiàn)了Brugada波，其在一群患者心電圖中發(fā)現(xiàn)，其心電圖非常特殊且與正常心電圖差別很大。1996年經(jīng)過多年臨床觀察的證實(shí)，日本Miyazaki等將該種特殊心電圖現(xiàn)象規(guī)劃與病理特征之一，稱為Brugada綜合征，并引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。Brugada波典型的心電圖表現(xiàn)為右胸前V1-V3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，T波倒置，伴或不伴有右束支阻滯圖形（終末r'波），三者稱為“Brugada波三聯(lián)征”或“右胸導(dǎo)聯(lián)三聯(lián)征”。臨床上針對(duì) Brugada綜合征的診斷與Brugada波的識(shí)別密切相關(guān)，若Brugada波的識(shí)別不強(qiáng)，極有可能發(fā)生漏診、誤診。

1.1 Brugada波心電圖特征

1.1.1 右胸前導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高 右心室肌的前期復(fù)極和/或傳導(dǎo)延遲引起的右胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V3的ST段抬高，呈下斜型或馬鞍型兩種形態(tài)，一般 V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈下斜型抬高為主，而V3導(dǎo)聯(lián)則常呈馬鞍狀，偶爾V4導(dǎo)聯(lián)ST段亦呈馬鞍狀抬高，但抬高幅度較小且T波亦不倒置。

1.1.2 右束支阻滯 右束支阻滯的心電圖表現(xiàn)通常不典型，因?yàn)閭?cè)壁導(dǎo)聯(lián)的S波并不寬。右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是完全性右束支阻滯的 QRS波群時(shí)限≥0.12s，而不完全性右束支阻滯時(shí)的 QRS波群時(shí)限≥0.10s。

1.2 Brugada波的其它特點(diǎn)

1.2.1 Brugada波具有間歇、多變等特性 就心電圖來看，Brugada波具有間歇、多變等特性，其中間歇性比較高，患者心電圖會(huì)出現(xiàn)短暫正常，間接突變；其多邊形也是因其波在心電圖中見解突變而被指出的。

1.2.2 Brugada波具有隱匿性 患者一般情況下心電圖中不會(huì)出現(xiàn)該波，若單評(píng)心電圖還無法確診，大多在臨床藥物治療中被發(fā)現(xiàn)。臨床藥物治療中患者會(huì)發(fā)生室速、猝死、室顫伴暈厥等癥狀，再進(jìn)一步配合其它臨床檢查設(shè)施才會(huì)發(fā)現(xiàn)該波的存在，可見該波具有一定的隱匿性[2]。

1.3 Brugada波ST段抬高的機(jī)制自主神經(jīng)功能紊亂對(duì)ST段有影響作用，Brugada綜合征心電圖存在間歇性正常形式，可能是由于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)之故。本征猝死發(fā)作多發(fā)生于深夜睡眠時(shí)，推測(cè)與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。日本學(xué)者 Miyazaki等發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)活性藥物可影響這類患者的ST段抬高，如 β-受體激動(dòng)劑（異丙腎上腺素）和 α-受體阻滯劑（酚妥拉明）可使抬高的ST段降低；而β-受體阻滯劑（心得安）和α-受體激動(dòng)劑（甲氧胺）可使ST段抬高。

1.4 臨床特征 Brugada波的發(fā)生率約為 0.1～1.0%，在亞洲發(fā)病率相對(duì)較高的主要分布于日本及東南亞等地區(qū)，患者年齡在2～70歲，平均年齡為（37±2.5）歲，主要是男性。據(jù)臨床調(diào)查，Brugada綜合征患者中約50%左右的易病發(fā)特發(fā)性室顫，患者發(fā)病2年內(nèi)其死亡率約30%；臨床表現(xiàn)主要伴有阿斯綜合征、頭暈暈厥、猝死等癥狀。

2 特發(fā)性J波

在心電圖中可以發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性J波非常明顯，特別是特發(fā)性室顫患者更為明顯。臨床上將J波的發(fā)生無其它原因牽絆時(shí)，則為特發(fā)性 J波[3]。該波在心電圖中的形態(tài)、特征與一半J波比較無顯著差異，若伴有該波患者在不明原因情況下突發(fā)室速、室顫或猝死，可根據(jù)心電圖特征證實(shí)該患者病發(fā)室顫，且診斷無病因?qū)W依據(jù)。患者平日表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高，且伴有慢頻率依賴性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，就臨床診治情況來看，原因也是不明確的。

3 Brugada波與特發(fā)性J波比較

3.1 相似點(diǎn)兩種波的患者均無明顯的心臟病，卻具有高度危險(xiǎn)，會(huì)突發(fā)室顫或猝死；診斷標(biāo)準(zhǔn)同tidings之間具有一定的相似點(diǎn)，均為 J點(diǎn)抬高，Brugada波診斷時(shí)J點(diǎn)抬高≥0.1mv，而特發(fā)性J波也有抬高，只是幅度較??；均會(huì)發(fā)生右束支阻滯。

3.2 鑒別點(diǎn)兩種波的鑒別主要在于波形，Brugada波在 J點(diǎn)抬高時(shí)波形呈馬鞍型或下斜型，且易發(fā)生T波倒置現(xiàn)象；而特發(fā)性J波波形呈尖峰-圓頂狀，且在R波降支部顯現(xiàn)[4]。

可見，Brugada波和特發(fā)性 J波均在心電圖中具有一定的相識(shí)性，同時(shí)也具有各自的特點(diǎn)，在診斷時(shí)一定要注意鑒別，進(jìn)而確診患者病情及時(shí)對(duì)癥治療，提高臨床治療療效。

[1] 魏國(guó)蘭,章偉鋒,李春,等.Brugada波樣心電圖改變1例[J].心電與循環(huán),2013(1):44-45.

[2] 孫道媛,胡明明,高玉,等.口服普羅帕酮誘發(fā)Brugada波一例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012(7):656-656.

[3] 王彥梅,趙娓,李興杰,等.自發(fā)Ⅰ型Brugada波QT間期及QT離散度變化的意義[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2011(2):87-88.

[4] 范小軍.發(fā)熱誘發(fā)Brugada波心電圖改變1例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011(7):108-108.

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