陳 強(qiáng)任樹(shù)軍

動(dòng)力髖螺釘接骨板系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的療效分析

陳 強(qiáng)1任樹(shù)軍2

目的 探討股骨粗隆間骨折的治療方法及其療效。方法 選擇2010年1月至2013年1月采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）接骨板系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折患者194例，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 本組194例患者中，優(yōu)181例，良11例，可2例，差0例，優(yōu)良率99.0%。本組患者切口均為Ⅰ期愈合，無(wú)螺釘斷裂及鋼板斷裂現(xiàn)象的發(fā)生，所有骨折均愈合，未見(jiàn)股骨頭壞死，除2例可之外，其他患者基本恢復(fù)良好。結(jié)論 動(dòng)力髖螺釘接骨板系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折療效明顯，設(shè)計(jì)合理，固定可靠，操作簡(jiǎn)單，可有效放置髖內(nèi)翻，有利于患者早期下床活動(dòng)。

股骨粗隆間骨折；動(dòng)力髖螺釘；接骨板系統(tǒng)

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的髖部骨折之一，以老年人居多。傳統(tǒng)的牽引、防旋鞋固定等保守治療需要長(zhǎng)期臥床，其臥床并發(fā)癥給患者及其家屬帶來(lái)更多的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是隨著老年人器官功能的衰退、基礎(chǔ)疾病和慢性病、免疫系統(tǒng)低下、長(zhǎng)期臥床均會(huì)增加其并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率[1]。筆者選擇2010年1月至2013年1月采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）接骨板系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折患者194例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年1月至2013年1月住院手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者194例，男116例，女78例；年齡60～92歲，平均年齡70.39歲；致傷原因：車禍45例，摔倒128例，高空墜落21例；所有患者均為閉合性骨折。術(shù)前均完善相關(guān)檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，積極治療基礎(chǔ)疾病，控制血壓及血糖，改善患者自身狀態(tài)，使其能耐受麻醉和手術(shù)。

1.2 治療方法 本組患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉或全麻，患者仰臥于牽引床牽引復(fù)位，透視下骨折對(duì)位對(duì)線滿意，術(shù)區(qū)消毒，鋪單，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口切開(kāi)約12 cm，逐層分離，顯現(xiàn)股骨大粗隆和骨折斷端，清除瘀血塊及壞死組織，調(diào)整對(duì)位，利用135°角的定位器定位鉆入柯氏針，柯氏針沿股骨頸中軸直達(dá)股骨頭皮質(zhì)下，測(cè)量柯氏針進(jìn)入長(zhǎng)度，調(diào)置鉸刀鉆孔攻絲，拔除柯氏針旋入相等長(zhǎng)度的主釘，安置鋼板，旋入長(zhǎng)短適宜的螺釘，活動(dòng)髖部關(guān)節(jié)，見(jiàn)骨折斷端固定可靠，徹底止血，放置引流，逐層縫合關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗炎、補(bǔ)液、止血等藥物對(duì)癥治療，切口換藥，觀察切口情況至術(shù)后14 d拆線。指導(dǎo)患者術(shù)后參照《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》[2]的方法指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，期間貫徹動(dòng)靜結(jié)合，辨證練功，在不影響骨折愈合，加速功能恢復(fù)的情況下，有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行，讓患者在適度持恒、勞而不倦的鍛煉中獲得康復(fù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照楊溢銘[3]股骨粗隆間骨折內(nèi)固定療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：優(yōu)：骨折愈合，無(wú)髖內(nèi)翻畸形，髖部無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到傷前狀態(tài)；良：骨折愈合，有10°以內(nèi)的內(nèi)翻畸形，患者患肢短縮在1 cm之內(nèi)，髖部偶有疼痛，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)傷前狀態(tài)；可：骨折愈合，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮1～2 cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且疼痛；差：骨折愈合，有25°的髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮＞2 cm或骨折不愈合，患肢疼痛且不能負(fù)重。

2 結(jié)果

本組194例患者中，優(yōu)181例，良11例，可2例，差0例，優(yōu)良率99.0%。本組患者切口均為Ⅰ期愈合，無(wú)螺釘斷裂及鋼板斷裂現(xiàn)象的發(fā)生，所有骨折均愈合，未見(jiàn)股骨頭壞死，除2例可之外，其他患者基本恢復(fù)良好。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。隨著社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)的變化，呈老齡化社會(huì)的趨勢(shì)，此類骨折的發(fā)病率呈逐年上升。隨著科技及醫(yī)療水平的提高，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的患者，手術(shù)治療成為目前股骨粗隆間骨折治療的首選方法[4]。DHS接骨板系統(tǒng)適合于大多數(shù)股骨粗隆間骨折，該動(dòng)力髖系統(tǒng)具有滑動(dòng)加壓功能，靜力性和動(dòng)力性加壓。該固定操作簡(jiǎn)單，通過(guò)拉力螺釘和帶套筒的鋼板將股骨頭與股骨干固定，可在骨折端吸收短縮時(shí)，起到加壓固定的作用，在負(fù)重時(shí)壓力可直接傳導(dǎo)至骨，其結(jié)構(gòu)固定堅(jiān)固，有效防止髖部?jī)?nèi)翻畸形的發(fā)生，該固定方式可使患者早期下床活動(dòng)[5]。還有學(xué)者認(rèn)為，DHS固定治療該類骨折有諸多弊端，手術(shù)暴露廣泛、創(chuàng)傷大、失血多，固定對(duì)骨質(zhì)疏松的老年患者易造成股骨巨的塌陷、髖內(nèi)翻、股骨頸短縮等，有些在應(yīng)力的作用切割股骨頭，螺釘從股骨頭上方緩慢穿出，撞擊髖臼。所以，手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵在于術(shù)前的檢查及患者在手術(shù)耐受程度、術(shù)中手術(shù)操作技巧、主釘?shù)姆胖梅椒拔恢?；術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)積極地預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，功能鍛煉要漸進(jìn)切勿好大喜功，患者的鍛煉時(shí)間可根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行適度調(diào)整或延長(zhǎng)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為，該骨折固定不必強(qiáng)調(diào)過(guò)分的解剖復(fù)位，重點(diǎn)是在糾正髖內(nèi)翻畸形，盡可能的使骨折端緊密嵌插，使骨折愈合早期負(fù)重行走是其治療的目的所在[6]。筆者采用DHS接骨板系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折患者194例，治療優(yōu)良率達(dá)99.0%。

綜上所述，動(dòng)力髖螺釘（DHS）接骨板系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折療效明顯，設(shè)計(jì)合理，固定可靠，操作簡(jiǎn)單，可有效放置髖內(nèi)翻，有利于患者早期下床活動(dòng)。

[1] 袁永集.DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(23):116-117.

[2] 張宇.中醫(yī)骨傷練功術(shù)讀評(píng)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012, 20(10):71-71.

[3] 楊溢銘.老人股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,11(5):39-30.

[4] 林建樹(shù).股骨粗隆間骨折采用DHS內(nèi)固定的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):110-111.

[5] 陳盛,林喬齡,李民.DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,9(1):66-67.

[6] 黃國(guó)勤,黃永光.老年股骨粗隆間骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,13(9):61-62.

R687.3

A

1673-5846(2014)07-0085-02

1湖南省湘潭市第一人民醫(yī)院骨二科，湖南湘潭 411101

2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040