張先芬

藥學(xué)服務(wù)對治療癌癥疼痛的影響研究

張先芬

目的 研究藥學(xué)服務(wù)對癌癥疼痛患者的影響。方法 選擇我院2012年7月至2013年7月收治的癌癥疼痛患者98例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組49例。對照組給予常規(guī)藥物治療與護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上由臨床藥師對患者提供藥學(xué)服務(wù)。觀察兩組患者疼痛控制程度、合理用藥知識了解程度、醫(yī)患滿意率。結(jié)果 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后的治療組患者與對照組比較，在疼痛控制、合理用藥知識了解、醫(yī)患滿意率上均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對癌痛患者實施藥學(xué)服務(wù)，能明顯提高癌痛患者生活質(zhì)量，在癌癥疼痛規(guī)范化治療中起著重要的作用。

藥學(xué)服務(wù)；臨床藥學(xué)；癌癥；疼痛

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%[1]；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60%～ 80%，其中1/3的患者為重度疼痛[2]。因此世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了癌痛三階梯止痛治療指南來指導(dǎo)癌痛的藥物治療。但以往的治療多以醫(yī)生制訂治療方案，護(hù)士執(zhí)行為主。而在癌痛三階梯止痛治療指南中，鎮(zhèn)痛藥物的使用起著重要的作用。為此對癌痛患者提供藥學(xué)服務(wù)也十分的必要。本文以98例癌癥患者為研究對象，研究藥物服務(wù)對治療癌癥疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2013年7月收治的癌癥疼痛患者98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，確診為癌癥疼痛患者；近期無藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者。其中男50例，女48例，年齡在41～80歲。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組49例。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療與護(hù)理；治療組在此基礎(chǔ)上由臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)，具體措施如下。

1.3 藥學(xué)服務(wù)措施

1.3.1 治療前進(jìn)行癌癥疼痛分級 采用癌癥疼痛診療規(guī)范中推薦的數(shù)字分級法（NRS），使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對治療組患者疼痛程度進(jìn)行評估。將疼痛程度用0～10個數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。在臨床藥師的指導(dǎo)下交由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由臨床藥師根據(jù)患者對疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）。本項目的目的是根據(jù)患者疼痛情況制訂對策，對輕度疼痛患者維持現(xiàn)有治療方案；對中度疼痛患者由臨床藥師提出劑量調(diào)整；對重度疼痛患者在劑量調(diào)整的前提下考慮治療方案的更改。最終使患者達(dá)到睡眠基本上不受干擾，能正常生活的目的。

1.3.2 提供個體化治療方案、參與規(guī)范化治療 臨床藥師根據(jù)患者的具體情況，如年齡、肝腎功能、藥物過敏史、藥物相互作用等。結(jié)合醫(yī)師診斷，幫助對藥物品種選擇、劑量控制以及不良反應(yīng)的處理等給出合理的建議，與治療團(tuán)隊一起參與癌痛規(guī)范化治療。臨床藥師可以給癌痛治療團(tuán)隊的其他成員提供藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物不良反應(yīng)及相互作用等方面的廣泛建議，能減輕其他成員所面對的臨床壓力[3]。

1.3.3 患者及其家屬的合理用藥教育 臨床藥師對患者及家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的用藥教育。能幫助患者了解治療藥物及疼痛的評估方式，有利于進(jìn)行合理的疼痛評估；幫助患者及家屬理解控制癌痛的重要性，形成合理應(yīng)用阿片類藥物的意識。避免引起患者疼痛閾值增高，從而增加鎮(zhèn)痛藥劑量。臨床藥師應(yīng)囑患者注意用藥的規(guī)律性，盡量每天在固定時間服用，保持較好的血藥濃度，以達(dá)到良好的止痛效果，同時預(yù)防成癮性的出現(xiàn)。慢性疼痛患者接受臨床用藥教育后，可使疼痛評分平均降低0.5分，不良反應(yīng)發(fā)生率降低50%，對疼痛治療的滿意度也有明顯上升；而癌痛患者接受相關(guān)治療教育后，甚至可使疼痛評分平均降低1分[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者疼痛控制程度、合理用藥知識了解程度、醫(yī)患滿意率。疼痛控制程度采用癌癥疼痛診療規(guī)范中推薦的數(shù)字分級法（NRS）表示；合理用藥知識了解程度由臨床藥師詢問患者用藥時間、方法、劑量回答正確的為了解；醫(yī)患滿意率為直接詢問患者是否對整個治療過程是否滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后兩組在NRS評分、用藥知識了解率、醫(yī)患者滿意率比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者在NRS評分用藥知識了解率、醫(yī)患者滿意率比較

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果證明，臨床藥師在癌癥疼痛規(guī)范化治療中能起到極其重要的作用，對于腫瘤患者，合理評估疼痛，進(jìn)行有效的疼痛治療，對患者及家屬進(jìn)行用藥教育，能有效治療癌痛，使患者能夠積極的調(diào)整心態(tài)，從而降低心理負(fù)擔(dān)，最終使癌癥疼痛患者的病情有所減輕[5]。

目前我院的臨床藥師工作仍在摸索階段，但通過積極參與癌痛規(guī)范化治療，可以加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)之間的溝通，提高臨床對臨床藥師的接受度，為今后臨床藥師全面參與臨床藥物治療工作提供寶貴經(jīng)驗。

[1] 譚冬梅,滿力.癌癥患者家屬需求的調(diào)查分析[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2009,24(5):251-252.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范[S].北京:2011.

[3] Gagnon L,Fairchild A,Pituskin E,et a1.Optimizing pain relief in a specialized outpatient palliative radiotherapy clinic:contributions of a clinical pharmacist[J].Oncol Pharm Practice,2012(18):76-83.

[4] Bennett MI,Bagnall AM,Raine G,et a1.Educational interventions by pharmacists to patients with chronic pain[J].Clin J Pain,2011(21): 623-630.

[5] 李磊,秦侃,范魯雁.臨床藥學(xué)服務(wù)在國外醫(yī)院的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,30(9):1237-1240.

Effects of Pharmaceutical Care for the Treatment of Cancer Pain

Zhang Xianfen

Objective To study the effects of pharmaceutical care for the of patients with cancer pain.Methods Select cancer pain patients from July 2012 to July 2013 treatment in our hospital for the study of 98 cases,the patients were randomly divided into a control group and treatment group 49 cases.The control group

conventional medical treatment and care, the treatment group on the basis of providing pharmaceutical care to patients by a clinical pharmacist.The degree of pain control was observed in patients with both groups,the degree of rational understanding medication knowledge,the doctor-patient satisfaction rate.Results Treatment group compared with the control group after the intervention pharmacy services,has improved significantly in pain control, knowledge about the rational use of drugs, the doctor-patient satisfaction rate,the difference had statistically significant(P＜0.05).Conclusion Through the implementation of pharmaceutical care of patients with cancer pain,can significantly improve the quality of life of patients with cancer pain, plays an important role in the standardization of the treatment of cancer pain.

Pharmaceutical services;Clinical pharmacy;Cancer;Pain

R9

A

1673-5846(2014)07-0212-02

內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000