趙春華

全程超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)療效評(píng)價(jià)

趙春華

目的 探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)在全程超導(dǎo)可視下的臨床療效、安全性以及并發(fā)癥情況。方法 將400例要求終止妊娠的孕婦隨機(jī)分為兩組，觀察組人工流產(chǎn)術(shù)在全程超導(dǎo)可視下進(jìn)行，對(duì)照組采取傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)比兩組孕婦的手術(shù)效果。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及孕婦月經(jīng)恢復(fù)情況兩組進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無痛人工流產(chǎn)術(shù)在全程超導(dǎo)可視下進(jìn)行，能夠降低孕婦的手術(shù)疼痛程度，避免發(fā)生醫(yī)院感染，具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

全程超導(dǎo)可視；無痛人工流產(chǎn)術(shù)；臨床效果

為了使人工流產(chǎn)婦女能夠得到更加優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，我院在對(duì)孕婦普遍應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上，借助全程超導(dǎo)可視婦科手術(shù)儀，將200例產(chǎn)婦人工流產(chǎn)術(shù)在無痛可視下進(jìn)行，并與同期實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)的200例產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月至2012年9月收治進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕婦共400例，年齡最大45歲，最小15歲，平均年齡（28.2±2.6）歲；停經(jīng)時(shí)間為36～70 d，臨床確診均屬于宮內(nèi)妊娠，妊娠囊直徑為60 mm。診斷方法：依據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)配合B超檢查得到確診；全部孕婦均無手術(shù)禁忌證，將其依據(jù)手術(shù)方式的不同，隨機(jī)分為200例觀察組和200例對(duì)照組；全部孕婦均簽署了手術(shù)知情同意書。將兩組孕婦的年齡因素、孕周因素以及孕產(chǎn)次等因素進(jìn)行對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕周以及孕產(chǎn)次數(shù)對(duì)比(±s)

表1 兩組孕婦年齡、孕周以及孕產(chǎn)次數(shù)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)年齡(歲)孕周(周) 初次妊娠(n) 多次妊娠(n)觀察組20028.2±2.57.1±2.8 86 114對(duì)照組20028.1±2.77.2±2.6 92 108

1.2 手術(shù)方法 兩組孕婦均實(shí)施無痛麻醉，其中觀察組在全程超導(dǎo)可視下進(jìn)行人工流產(chǎn)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)人工流產(chǎn)。觀察組孕婦術(shù)前禁止飲食和飲水4～6 h，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀以及麻醉機(jī)等手術(shù)設(shè)備；由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師對(duì)孕婦實(shí)施麻醉，孕婦在麻醉前實(shí)施常規(guī)吸氧，靜脈麻醉選擇芬太尼和丙泊酚，待孕婦意識(shí)完全消失后開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)者首先要對(duì)孕婦子宮的大小、位置及附件情況進(jìn)行復(fù)查，使用陰式B型超聲診斷儀，對(duì)外陰實(shí)施常規(guī)消毒，采用雙層避孕套將體積小和輻射廣的超聲探頭進(jìn)行包裹，與窺陰器放置在一起，隨后將其放在穹窿部位，此時(shí)術(shù)者對(duì)方向進(jìn)行調(diào)整能夠在超聲屏幕上清晰顯示出子宮及宮腔的狀態(tài)，從而掌握孕婦子宮的大小、形態(tài)和位置，以及孕囊著床的部位，隨后對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行引導(dǎo)，沿著子宮屈度進(jìn)入宮腔，發(fā)現(xiàn)孕囊后通過吸管實(shí)施負(fù)壓吸引，將孕囊吸出，然后對(duì)周邊蛻膜進(jìn)行吸刮持續(xù)1～2次，確保無蛻膜組織出現(xiàn)殘留，手術(shù)結(jié)束[1]。對(duì)照組不借助超聲引導(dǎo)，孕婦在靜脈麻醉下實(shí)施傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間計(jì)算為從吸管開始進(jìn)入宮腔到吸管撤出為止，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為從探針開始探測(cè)宮腔到吸引管最后撤出為止。

1.3.2 出血量 計(jì)算方法是吸引瓶中血容量減去絨毛組織量。

1.3.3 孕婦的流產(chǎn)效果及術(shù)后陰道流血時(shí)間 通過對(duì)兩組孕婦術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月的月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后出血時(shí)間的對(duì)比 孕婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血時(shí)間，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血時(shí)間比較(±s)

表2 兩組孕婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后出血時(shí)間(d)觀察組 200 3.1±0.4 4.5±0.8 4.0±2.1對(duì)照組 200 4.6±0.4 8.2±0.6 6.0±2.6

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比 術(shù)后并發(fā)癥及月經(jīng)恢復(fù)情況，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦術(shù)后并發(fā)癥及月經(jīng)恢復(fù)情況對(duì)比(n)

3 討論

婦女在避孕失敗后通常采用人工流產(chǎn)作為補(bǔ)救措施，但是患者經(jīng)常出現(xiàn)不同的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，普遍出現(xiàn)的情況為吸宮不全癥狀、出血癥狀、子宮穿孔癥狀以及生殖系統(tǒng)感染等情況[2]。人工流產(chǎn)屬于侵襲性操作，會(huì)給孕婦的身體造成不同程度的創(chuàng)傷，并且還會(huì)損害孕婦心理，使其精神壓力過大[3]。我院對(duì)流產(chǎn)孕婦采取全程超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)術(shù)，通過超導(dǎo)可視將手術(shù)過程中的探宮、吸宮及刮宮操作等清楚顯示出來，將手術(shù)過程從常規(guī)的盲視吸刮操作轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曃?，術(shù)者能夠準(zhǔn)確查看子宮和孕囊的具體位置，將子宮及孕囊到宮口的距離進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，在找準(zhǔn)孕囊位置后實(shí)施負(fù)壓吸引，準(zhǔn)確查看實(shí)施吸宮后是否有蛻膜組織殘留，使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)者手術(shù)操作的準(zhǔn)確性以及孕婦的安全性大大提高，孕婦的手術(shù)創(chuàng)傷大大減少，同時(shí)也使孕婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到降低[4]。同時(shí)由于采用避孕套對(duì)探頭進(jìn)行包裹，避免了對(duì)宮腔造成的污染，操作簡(jiǎn)便、成本低，防止出現(xiàn)交叉感染。

人工流產(chǎn)術(shù)在超導(dǎo)可視下進(jìn)行，子宮無論處于任何位置均不需要對(duì)膀胱實(shí)施充盈，針對(duì)婦科手術(shù)中要求患者將膀胱排空以及實(shí)施腹部超聲要求患者進(jìn)行憋尿的矛盾進(jìn)行了有效的解決，醫(yī)生能夠全程監(jiān)控手術(shù)整個(gè)操作過程，依據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，手術(shù)過程中可以對(duì)探頭的方向進(jìn)行任意調(diào)節(jié)，因此可在屏幕可視下實(shí)施宮腔手術(shù)操作。手術(shù)時(shí)借助超聲引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)孕囊采用吸引管直接吸出，使孕婦的手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)者的疼痛程度大大減輕。

本次研究結(jié)果表明，人工流產(chǎn)術(shù)在無痛可視的條件下進(jìn)行，臨床的鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中孕婦出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥明顯降低，具有手術(shù)安全性高、微創(chuàng)、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)。與常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)相比，人工流產(chǎn)術(shù)借助超導(dǎo)可視技術(shù)能夠提早終止早孕在10 d以上；可進(jìn)入宮內(nèi)將孕囊直接吸除，手術(shù)操作時(shí)間短，患者出血量少；由于孕囊體積較小，因此手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，縮短了孕婦術(shù)后陰道流血時(shí)間，身體恢復(fù)時(shí)間更快；全程超導(dǎo)可視術(shù)防止了手術(shù)過程中因盲視操作導(dǎo)致的危險(xiǎn)性，減少了手術(shù)操作對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷，避免了盲目尋找造成多次刮除，降低了由于宮腔粘連而引起孕婦繼發(fā)性不孕的發(fā)生率；術(shù)者的痛苦程度明顯減輕，防止了交叉感染的出現(xiàn)；減輕了實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)孕婦的不良情緒，實(shí)現(xiàn)了以人為本的治療理念，取得了較好的社會(huì)效益。

[1] 周蕾.4種鎮(zhèn)痛方法在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(34):4918-4919.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-400.

[3] 袁俊齋.超聲可視聯(lián)合米索前列醇用于早孕無痛人流208例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(34):4892-4893.

[4] 岳紅.可視無痛人流的臨床分析[J].江蘇醫(yī)學(xué),2008,34(10): 982-983.

R719

A

1673-5846(2014)07-0102-02

蒙自市婦幼保健院，云南紅河 661100

趙春華（1975.6-），大學(xué)本科，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)方面工作