趙 杰

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果

趙 杰

目的 評價甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 本研究以我院2012年1月至2013年11月收治的100例異位妊娠患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組僅接受甲氨蝶呤治療，試驗組接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 試驗組患者臨床治愈率、包塊消失時間、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）轉(zhuǎn)陰時間、治療7d血β-HCG降低15%比例等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者治療前血β-HCG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果優(yōu)于單用甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；臨床效果

異位妊娠是一種臨床常見的婦科急腹癥，該疾病的發(fā)生會對育齡期女性的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。保守治療和手術(shù)治療是目前臨床上最為常見的兩種異位妊娠治療技術(shù)，但手術(shù)治療會對女性的身體造成一定的損害，因而有必要研究一種效果更加可靠、安全性更高且毒性更小的藥物治療方法。本研究對甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠與單用甲氨蝶呤的臨床效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究以我院2012年1月至2013年11月收治的100例異位妊娠患者為研究對象，年齡20～31歲，平均年齡為（27.5± 2.3）歲；停經(jīng)時間在30～50 d，平均（42±6）d。所有患者均符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署保守治療同意書。通過隨機分組法將其分為對照組和試驗組，每組50例，且兩組觀察對象基本臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查結(jié)果為陽性，且血β-HCG水平在20 IU/L以上；②B超檢查證實盆腔少量或無積液，一側(cè)附件區(qū)有包塊，宮內(nèi)無妊娠囊；③婦科檢查證實子宮或單側(cè)附件有壓痛、增厚和包塊現(xiàn)象；④陰道輕微出血、下腹疼痛、惡心等。

1.3 治療方法 對照組患者僅接受甲氨蝶呤治療，肌內(nèi)注射，1次/d，每次20 mg，連續(xù)治療5 d為一個療程。試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，清晨空腹頓服200 mg米非司酮，用藥2 h后進(jìn)食。對比分析兩組患者的臨床治愈率、包塊消失時間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、治療7 d血β-HCG降低15%比例等指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床治療后，B超檢查證實孕囊基本消失或顯著縮小，包塊消失、縮小或停止生長，且血β-HCG水平恢復(fù)正常，尿HCG檢查結(jié)果為陰性，下腹部不適感或疼痛癥狀完全消失；失?。夯颊吲R床治療后，盆腔包塊增大或未見減小，血β-HCG水平有所升高或是未見降低，腹痛癥狀加劇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者臨床治愈率、包塊消失時間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、治療7 d血β-HCG降低15%比例等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者治療前血β-HCG水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)對比分析(±s)

表1 兩組患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)對比分析(±s)

組別 例數(shù) 治愈率[n(%)] 包塊消失時間(d) 血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間(d)治療7d血β-HCG降低15%比例[n(%)] 治療前血β-HCG水平(IU/L)試驗組 50 19(38.0) 31±3 45±5 37(74.0) 1 435±123對照組 50 5(10.0) 36±3 50±6 24(48.0) 1 505±634

3 討論

近年來，異位妊娠成為我國發(fā)病率較高的一種疾病，約占妊娠總數(shù)的1.5%。保守藥物治療是異位妊娠患者常用的治療方法，能夠避免患者受到手術(shù)治療的損傷，進(jìn)而降低治療成本，提高再孕率[1]。甲氨蝶呤是臨床常用的輸卵管妊娠治療藥物，具有較為可靠、穩(wěn)定的治療效果，其主要作用機制在于：甲氨蝶呤能夠吸收脫落、壞死的胚胎組織，破壞絨毛，對滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而避免手術(shù)治療。孕酮能夠起到維持與啟動妊娠的作用，是一種具有關(guān)鍵性作用的激素，作為孕酮受體水平的抗孕激素，米非司酮能夠與孕酮相互結(jié)合，進(jìn)而對靶器官水平孕酮作用產(chǎn)生抑制，避免滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，且其絨毛細(xì)胞增殖抑制效果明顯優(yōu)于蛻膜組織作用，進(jìn)而溶解黃體，減少LH 分泌，導(dǎo)致胚囊壞死并流產(chǎn)[2]。甲氨蝶呤的臨床治療效果與患者血β-HCG水平成反比，而米非司酮的臨床治療效果則與血清孕酮水平之間存在較為緊密的數(shù)量相關(guān)性[3]。異位妊娠屬于一種較為特殊的妊娠形式，需要通過孕酮進(jìn)行維持。因此，臨床使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠具有較為理想的效果。

[1] 肖竹梅,姚宗蘭,尹從友.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,1(5):39-40.

[2] 羅明靜.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮、中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2010,34(6):525-526.

[3] 鄭艷秋,張寶振,黃秀茹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠84例療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):884-885.

R714.22

A

1673-5846(2014)07-0062-02

通化礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林白山 134300