高文麗

高文麗

慢性高血壓；重度子前期；護理

1 典型病例

患者，女，30歲，妊娠33+5周，孕7產(chǎn)2，頭昏7 d，視物模糊2 d，以重度子前期收入院。孕期檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+++），1年前查發(fā)現(xiàn)血壓高，具體不詳，未治療。入院查體：T 37.1 ℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 226/145 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），入院后完善相關(guān)檢查，估計胎兒體重1 700 g，胎心基線130 bpm，變異5～10 bpm，有變異減速。綜合診斷為：①妊娠33+5周，孕7產(chǎn)2待產(chǎn)；②慢性高血壓合并重度子前期；③胎兒窘迫；④胎兒生長受限。入院后立即給予解痙降壓?？紤]患者目前血壓高，隨時可能出現(xiàn)子、腦血管意外，甚至猝死等情況，因此，立即完善相關(guān)檢查，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。2013-8-23的00:19在全麻下取出一活男嬰，體重1 530 g，阿氏評分1 min時為4分，5 min時為8分，10 min時為8分。早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入我院兒科治療。術(shù)后給予抗炎、止血、促宮縮、解痙降壓等治療。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理 ①監(jiān)測患者生命體征，每4小時測1次BP，若舒張壓逐漸上升，則提示病情加重，及時報告醫(yī)生。重視患者主訴，隨時觀察和詢問其有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。②持續(xù)胎心監(jiān)護，注意觀察胎心、胎動及子宮肌張力有無變化。③適當控制患者食鹽攝入量（每日少于3 g），每日測體重、記錄液體出入量、測尿蛋白。

2.1.2 用藥護理 患者入住我科即遵醫(yī)囑予硫酸鎂靜脈滴注。硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度非常相近，因此在進行硫酸鎂治療時應使用微量調(diào)節(jié)輸液器，硫酸鎂的滴注速度控制在1 g/h，不超過2 g/h。與此同時嚴密觀察硫酸鎂的毒性反應，每2小時觀察膝反射、尿量﹑R、BP的變化，并嚴格控制硫酸鎂的入量。中毒時首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著硫酸鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，硫酸鎂過量時會使呼吸和心肌收縮功能受抑制，嚴重者心跳可突然停止，危及生命。在用藥前及用藥中護士均應監(jiān)測孕婦BP，并定時監(jiān)測鎂離子濃度，同時還應監(jiān)測以下指標：①膝腱反射必須存在；②呼吸不少于16次/min；③尿量每小時不少于25 ml或每24小時不少于600 ml，尿量少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而導致中毒[1]。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后去枕平臥6 h，對患者進行24 h心電監(jiān)護，每0.5小時對其BP、P、R進行監(jiān)測，時刻注意患者在術(shù)后是否有頭暈、眼花和胸悶等自覺癥狀并觀察患者子宮收縮情況與陰道出血量的變化[2]。

2.2.3 心理社會支持 由于妊娠和疾病，引起患者在身體和精神上的雙重壓力，既擔心病情的發(fā)展與反復，又擔心預后、BP或?qū)⒃俅紊叨a(chǎn)生較強的悲觀情緒。此時護理人員應對患者進行精心的護理以及耐心的心理疏導，并同時鼓勵家屬給予患者一定的心理支持，防止患者由于緊張、恐慌引起血壓增高而使病情加重[3]。

2.2.4 健康教育 囑患者產(chǎn)后42 d回醫(yī)院復查，監(jiān)測BP、尿蛋白、水腫消退、子宮復舊等情況；產(chǎn)后42 d內(nèi)禁止性生活、盆浴，注意避孕3年；囑患者保證充足的休息和睡眠。

3 小結(jié)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-94.

[2] 王莉.重度子癇前期剖宮產(chǎn)的術(shù)后護理分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(10):320-321.

[3] 孫慶芹.重度子癇前期剖宮產(chǎn)96例術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志, 2013,19(12):61-62.

R473.74

A

1673-5846(2014)08-0284-01

重慶市第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400037