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        1例食管賁門失弛緩癥并發(fā)食管癌臨床診斷

        2014-08-07 12:55:24畢英杰
        關(guān)鍵詞:賁門腫物胃鏡

        畢英杰

        1例食管賁門失弛緩癥并發(fā)食管癌臨床診斷

        畢英杰

        食管賁門失弛緩癥是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)、食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。食管賁門失弛緩癥可合并食管癌,對(duì)食管賁門失弛緩癥患者治療前應(yīng)行胃鏡并病理檢查鑒別食管癌存在的可能,以免延誤診斷及治療。

        賁門失弛緩癥;食管癌;食管下端括約肌

        食管賁門失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病,早期癥狀不明顯,癥狀開始時(shí)可能不明顯并緩慢進(jìn)展,亦可突然發(fā)生,偶可無癥狀[1]。目前對(duì)食管賁門失弛緩癥的治療為研究熱點(diǎn),但對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)注較少[2]。本文描述了1例食管賁門失弛緩癥并發(fā)食管癌病例的診治過程。主治醫(yī)師對(duì)患者狹窄原因做出了正確的診斷,再次加強(qiáng)廣大醫(yī)師對(duì)食管賁門失遲緩癥并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 典型病例

        馬某,男,67歲,主訴:上腹部不適2年,加重伴嘔吐、消瘦2個(gè)月,于2012-05-03日于我院就診。查體:營(yíng)養(yǎng)中等,發(fā)育正常,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,腹軟,上腹部輕微壓痛,無反跳痛。門診胃鏡檢查見食管管腔全程擴(kuò)張,內(nèi)見少量潴留液,賁門部持續(xù)痙攣,黏膜光滑,內(nèi)鏡不能通過,不排除賁門失弛緩癥(圖1),入院后行鋇餐檢查見食管體部收縮波消失,下段賁門部明顯狹窄,鋇過受阻,呈魚嘴狀,提示賁門失弛緩癥,食管下段賁門占位。給予抑酸、抗炎治療后,并復(fù)查胃鏡予以內(nèi)鏡直視下循導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張(圖2),后見賁門部菜花樣腫物(圖3),形成不全梗阻,病理活檢示鱗狀細(xì)胞癌。診斷:食管賁門失弛緩癥并發(fā)低位食管癌。

        2 討論

        食管賁門失弛緩癥是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)、食管下端括約?。↙ES)高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見病,其發(fā)病率每年約為1/10萬(wàn)人,男女發(fā)病率相似,約1:1.15,本病可在任何年齡段發(fā)病,平均發(fā)病年齡40~50歲,以20~40歲多見,其主要病理改變?yōu)槭彻鼙陂g神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少甚至消失,可累及整個(gè)胸段食管,以食管中下部最明顯。該疾病治療不及時(shí)可有發(fā)生食管癌的潛在危險(xiǎn)。

        圖1 賁門失弛緩癥

        圖2 內(nèi)鏡直視下循導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張

        圖3 賁門部菜花樣腫物

        食管賁門失弛緩癥患者食管癌的發(fā)生率為1.7%~16.7%,有學(xué)者報(bào)道173例食管賁門失弛緩癥患者有8例合并食管癌,發(fā)生率為4.6%,明顯高于一般人群,可能與食管腔內(nèi)長(zhǎng)期有食物潴留致食管黏膜病變有關(guān)。好發(fā)部位為食管中段,其次為下段。

        本研究患者以上腹部不適伴嘔吐、消瘦行胃鏡檢查,術(shù)中見賁門部不能松弛,黏膜光滑,考慮賁門失弛緩癥,給予擴(kuò)張后見賁門腫物,病理示鱗狀細(xì)胞癌。故對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)困難或不能進(jìn)入者,要警惕LES區(qū)有狹窄或腫瘤,即使既往診斷賁門失弛緩癥,亦行胃鏡檢查排除腫瘤。

        食管賁門失弛緩癥可合并食管癌[3-4],對(duì)食管賁門失弛緩癥患者治療前應(yīng)行胃鏡并病理檢查鑒別食管癌存在的可能,以免延誤診斷及治療。

        [1] 蕭樹東,許國(guó)銘.中華胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:121-122.

        [2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 91-92.

        [3] 卿篤信,黃莉,凌奇荷.賁門失弛緩癥并發(fā)食管癌2例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(12):1915-1915.

        [4] 郭石平,鄭康.賁門失弛緩癥并發(fā)食管癌一例[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(7):125-126.

        R735.1

        A

        1673-5846(2014)08-0263-02

        齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科,山東淄博 255400

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