劉榮福 劉煥蘭

嬰幼兒養(yǎng)生保健的喂養(yǎng)問題

劉榮福 劉煥蘭

嬰幼兒的養(yǎng)生保健是全養(yǎng)生之重要組成部分，是提高全國人均平均壽命的關鍵環(huán)節(jié)，加強嬰幼兒的健康管理重點突出在嬰幼兒的喂養(yǎng)問題。據統(tǒng)計，全球每年病死的1 000多萬5歲以下兒童中有50%左右直接或間接與營養(yǎng)不良有關。加強和促進嬰幼兒時期的合理喂養(yǎng)是控制和減少營養(yǎng)不良的關鍵措施。

嬰幼兒；養(yǎng)生；保健；喂養(yǎng)；營養(yǎng)不良；輔食

嬰幼兒養(yǎng)生保健為整個生命養(yǎng)生過程的重要一環(huán)，為提高國民平均壽命奠定良好的基礎。孫思邈于《千金要方》中曰：“夫生民之道，莫不以養(yǎng)小為大，若無于小，卒不成大”，陶弘景在《養(yǎng)性延命錄》中也指出：“養(yǎng)生之道，?；加谕恚换加谠缫?。”嬰幼兒養(yǎng)生是全養(yǎng)生中繼胎孕養(yǎng)生之后的一個重要階段。

1 嬰幼兒養(yǎng)生保健喂養(yǎng)現狀

嬰幼兒養(yǎng)生中的突出問題主要在于喂養(yǎng)問題，據調查，中國6～24個月齡嬰幼兒喂養(yǎng)困難的發(fā)生率為21.41%[1]。喂養(yǎng)問題直接導致營養(yǎng)問題，從而可能會導致兒童不可逆轉的生長和認知發(fā)育遲緩、體格和智力發(fā)育遲緩、患病率和病死率增加；影響兒童智力潛能的發(fā)揮、學習能力下降。 解決好這一關鍵問題，對于嬰幼兒的健康成長意義重大。目前嬰幼兒喂養(yǎng)是喂養(yǎng)方式的問題，主要涉及母乳喂養(yǎng)、添加輔食、喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)人及斷乳時間等。

2 嬰幼兒喂養(yǎng)方式問題的分析

2.1 母乳喂養(yǎng) 《萬氏家藏育嬰秘訣》中提到：“小兒在腹中，賴血以養(yǎng)之，及其生也，賴乳以養(yǎng)之?！眿胗變杭溉槎?002年世界衛(wèi)生組織和聯合國兒童基金會聯合制定了《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》，并明確指出：“母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法。作為一項全球公共衛(wèi)生建議，在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)，以實現嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康。”然而一方面由于現代社會壓力的劇增，讓很多新生媽媽提早踏進崗位繼續(xù)工作，以至于嬰幼兒所需的母乳不能及時喂養(yǎng)，或者是過早添加輔食。另一方面，這些新生媽媽剛剛從女兒轉化為母親這一角色，對喂養(yǎng)相關知識的缺乏，據戴瓊等[2]調查表明文化程度高低直接導致喂養(yǎng)問題。母乳喂養(yǎng)失調致幼兒氣血生化乏源，則根基未固，百病生耶，如疳、痞、驚風、黃疸等，甚則早夭。故母乳之喂養(yǎng)不可不慎重，幼兒不可不謹養(yǎng)。

2.2 添加輔食時間 《壽世保元?卷八》曰：“兒生四五個月只與乳吃，六個月以后方與稀粥哺之。”指出在6個月前以純母乳喂養(yǎng)，而后方才需添輔食。而6個月后及時合理添加輔食對嬰幼兒的生長發(fā)育和疾病的預防有積極意義。但過早、過晚或不正確的添加反而對嬰幼兒有害。

過早添加輔食可能會導致腹瀉、瘧痢、痞積等。幼兒脾胃尚弱，若過早食米、面、魚、肉等，臟腑嬌嫩，未能耐受，則脾失運化，胃失受納，氣血未生而痰濕卻成，生化不足則易致疳積。水谷下泄則生腹瀉，中焦氣機失常，肝膽受困，則生黃疸、瘧疾等?，F代醫(yī)學認為，輔食添加過早會使一些大分子異質蛋白進入嬰兒免疫系統(tǒng)，增加過敏的概率；另外，添加太早會使母乳吸收量相對減少。

輔食添加過晚則易生癲癇、客忤、偏食等。小兒生機蓬勃，蒸蒸日上，尤以腦髓生，飲食未全，則生化不足，其害顯現于腦，故生癲癇、客忤等。幼兒以母乳為常，未授以他食，則易致偏食?，F代研究表明，母乳中鐵的含量甚少，如果超過6個月不添加輔食，幼兒就可能會患缺鐵性貧血。

而不正確、不合理的添加輔食，即便是6個月以后及時添加，同樣易導致嬰幼兒產生消化系統(tǒng)疾病。《幼科發(fā)揮》載有一病案“一小兒周歲，因初食雞肉太早，自此成積，日漸羸瘦，不思乳食”，可見嬰幼兒脾胃嬌弱還未能耐受這些滋膩食物，可選擇易消化食物進行輔食添加，如牛奶、粥、果汁等。

2.3 斷乳時間 斷乳是指斷母乳時間。世界衛(wèi)生組織通過的新嬰兒喂養(yǎng)報告，提倡在前6個月純母乳喂養(yǎng)，6個月以后在母乳喂養(yǎng)的基礎上添加食物，母乳喂養(yǎng)最好堅持到1歲以上，以奶類為主，其他食物為輔。但現實并沒有這般樂觀，普遍斷乳過早。據張雪梅等[3]調查內蒙包頭包鋼社區(qū)母乳喂養(yǎng)的現狀發(fā)現，7～12個月斷乳者占67.34%，13～18個月斷乳者占26.25%，19～30個月斷乳者占0.73%。從以上數據發(fā)現斷乳問題普遍過早，在《女學篇?自乳之得宜》曰：“蓋天之生人，食料亦隨之而生。故嬰兒哺育，總以母自乳為佳，每見兒女自乳者，身體較為強壯。”然而“未及一歲之后，不可便以肉果啖之，胃薄脾脆，不能消化也”（《萬氏家藏育嬰秘訣》）。過早斷乳而以他食代之，非但沒有營養(yǎng)，更易致嬰幼兒滋生他病，如腹瀉、嘔吐、消化不良等，對嬰幼兒智力的發(fā)育也有較大影響。

2.4 喂養(yǎng)人的相關問題 喂養(yǎng)人的喂養(yǎng)知識、態(tài)度、行為等對嬰幼兒的健康成長影響很大。在喂養(yǎng)知識方面，許多新生媽媽缺乏一些母乳喂養(yǎng)常識。在喂養(yǎng)態(tài)度方面，生活中難免會有不順，媽媽生氣時或剛生完氣就喂養(yǎng)，會使嬰幼兒吸入帶有“毒素”的乳汁；或者嬰幼兒哭鬧，而讓媽媽驚慌失措而進行喂養(yǎng)，焦慮情緒所產生的荷爾蒙，導致乳汁分泌存在障礙。在喂養(yǎng)行為方面，中國素有老人幫助照看第三代的傳統(tǒng)，故喂養(yǎng)人除新生媽媽外，很多時候由爺爺奶奶喂養(yǎng)。老年人因跟不上時代的節(jié)奏，帶著傳統(tǒng)的思想而會產生一系列的喂養(yǎng)問題。如老年人有強迫式喂養(yǎng)，認為乳汁營養(yǎng)不足，需添加奶粉，怕“餓細了腸子”；還有老年人喜歡嚼東西喂養(yǎng)嬰幼兒；認為對嬰幼兒喂米湯比母乳更有營養(yǎng)；認為給嬰幼兒食用甜味的飲料對身體好等，這些無疑是一些該舍去的陋習。在其他方面，有不少人會另請乳母代為哺乳，乳母的選擇需講究，《普濟方?嬰孩初生門》中提及：“擇乳母，須精神爽健，情性和悅，肌肉充肥，無諸疾病，知寒溫之宜，能調節(jié)乳食，奶汁濃白，則可以飼兒?！比槟傅倪x擇原則，應當身體健康、品行端正、能關愛小兒的乳母才代為母乳喂養(yǎng)[4]。

3 解決嬰幼兒喂養(yǎng)問題的措施

小兒初生，如嫩草之芽，氣血未充，臟腑柔弱，全賴悉心調護，若稍有疏忽，易致患病，甚至夭折。然則當今嬰幼兒喂養(yǎng)問題普遍令人堪憂，及時正確地改善這一現狀來提高嬰幼兒的健康成長已勢在必行。

3.1 節(jié)乳食 如《幼幼集成》中：“夫人以脾胃為主，故乳哺須節(jié)，節(jié)則調養(yǎng)脾胃，過則損傷脾胃?！薄胺彩澈蟛豢膳c乳，乳后不可與食”明確提出嬰幼兒哺乳要有節(jié)制，不宜過飽，所謂忍三分饑，吃七分飽，乳食不共與之，否則乳食并進，難于消化，或將成癖成疳。具體喂養(yǎng)應適嬰兒所需，如《備急千金要方》曰：“凡乳母乳兒，……如是十返五返，視兒饑飽節(jié)度，知一日中幾乳而足，以為常?！?/p>

3.2 調寒熱 《幼幼集成》中強調“夏天忌熱乳，冬月忌寒乳，皆宜捏去之而后與之。”“冷熱不調，停積胸膈，結為痰飲，遂成壯熱……”，指出喂養(yǎng)宜應四季之變，寒溫恰當方可，失之則百病生。

3.3 薄滋味 小兒脾胃尚弱，不耐滋膩厚味，《幼科指南》曰：“腸胃脆薄，乳食易傷”，況雞鴨魚肉乎？即所謂“肉谷雖甘更亂真”。乳母也需謹慎攝食，在《萬氏家藏育嬰秘訣》中指出“其母亦當淡滋味，一切酒面肥甘之熱物，瓜果生冷之寒物，皆當禁之”，乳母的飲食是否合理直接影響母乳質量，關乎嬰幼兒之健康。

3.4 悅情志 小兒神氣衰落，嬉戲驚嚇，喜怒無常易致客忤驚癇之病，故應從其性。同時，其母也應進行適當調養(yǎng)，條暢精神情志，如《幼幼集成》所說：“乳母能慎寒暑、恚怒、厚味、炙煿，庶乳汁清和，兒不致疾?！?/p>

喂養(yǎng)問題為嬰幼兒養(yǎng)生之突破點，從節(jié)乳食、調寒熱、薄滋味及悅情志4個方面解決，乃《黃帝內經》中“順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔”養(yǎng)生大法之縮影。嬰幼兒養(yǎng)生又為全養(yǎng)生之關鍵點，故嬰幼兒養(yǎng)生保健之喂養(yǎng)問題為全養(yǎng)生的有效切入點，為解決人類衰老問題提供新思路，如沈復于《浮生六記》中：“養(yǎng)生宜早，人若待老而保生，是猶貧而后蓄積，雖勤亦無補?！奔訌妼胗變何桂B(yǎng)問題的認識及解決，將加快推動養(yǎng)生事業(yè)的前進步伐。

[1] 趙職衛(wèi),徐海青,戴瓊,等.喂養(yǎng)人喂養(yǎng)行為對嬰幼兒喂養(yǎng)困難影響的研究[J].中國兒童保健雜志,2013,21(3):262-265.

[2] 戴瓊,徐海青,汪鴻,等.嬰幼兒喂養(yǎng)問題影響因素研究[J].臨床兒科雜志,2013,31(2):166-169.

[3] 張雪梅,周惠琴,王文禮.母乳喂養(yǎng)和斷乳時間調查及如何提高母乳喂養(yǎng)率[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009,11(6):135-135.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:62-62.

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1673-5846(2014)08-0120-02

廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，廣東廣州 510006

劉榮福，廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院2013級碩士研究生，研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法的應用研究。Tel：13527771864，E-mail：357115141@qq.com