靳英紅

急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床分析

靳英紅

目的 探討分析急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床治療。方法 對(duì)我科自2009年2月至2012年2月收治的上呼吸道感染合并急性良性肌炎80例患兒進(jìn)行臨床分析，給予患兒利巴韋林、能量合劑，并輔以雙嘧達(dá)莫、消旋山莨菪堿、四季抗病毒合劑口服治療。結(jié)果 治療后所有患兒均痊愈，隨訪結(jié)果顯示患兒治療后無復(fù)發(fā)和后遺癥產(chǎn)生。結(jié)論 針對(duì)急性上感呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床表現(xiàn)，采用利巴韋林、能量合劑等對(duì)癥治療預(yù)后良好。

急性上呼吸道感染；急性良性肌炎；臨床分析

急性上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感）是小兒最常見疾病之一，各種病毒和細(xì)菌均可引起，但以病毒多見，占90%以上，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，導(dǎo)致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，常波及鄰近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、喉炎、肺炎等[1]，但合并急性良性肌炎的病例相對(duì)較少。本研究將我科自2009年2月至2012年2月收治的上感合并急性良性肌炎80例患兒為研究對(duì)象，分析上感合并急性良性肌炎的癥狀，并采取對(duì)癥治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2009年2月至2012年2月收治的上感合并急性良性肌炎80例患兒，其中男60例，女20例；年齡10個(gè)月～10歲，平均年齡（4.6±1.1）歲，其中＜1歲患兒6例、1～3歲患兒24例、＞4歲患兒50例。

1.2 臨床癥狀 患有急性良性肌炎時(shí)，兩側(cè)下肢肌肉疼痛，主要部位是小腿肌群，如腓腸肌處、大腿肌，皮膚各項(xiàng)感覺正常。急性良性肌炎通常發(fā)生在睡醒或晨起時(shí)，能夠?qū)е迈四_，腱反射正常，無其他不良狀態(tài)。急性良性肌炎四季均可發(fā)病，1周內(nèi)發(fā)病44例，1～3周內(nèi)發(fā)病36例，癥狀為流涕、發(fā)熱、頭疼、咳嗽、全身不適、行走異常。在可自行走路的74例患兒中，有12例站時(shí)不穩(wěn)，56例走路時(shí)跛行狀態(tài)，在跑步時(shí)最為明顯，4例足內(nèi)翻，2例足外翻。

1.3 輔助檢查 80例患兒通過血常規(guī)檢查，除淋巴細(xì)胞略增高外，其余指標(biāo)均正常，常規(guī)查紅細(xì)胞沉降率20～30 mm/h者10例，＜20 mm/h者70例；50例發(fā)病1周內(nèi)查肌酸磷酸激酶呈不同程度的升高，最高達(dá)4 548 U/L；34例查C-反應(yīng)蛋白超過正常范圍；80例常規(guī)心電圖檢查，其中有ST-T改變6例；68例行頭顱CT檢查報(bào)告未見異常；80例常規(guī)X線胸片檢查無異常。

1.4 鑒別診斷 和流行性肌肉疼痛、廣泛性肌肉疼痛以及多發(fā)性肌炎等一些肌肉疼痛相鑒別。

1.4.1 流行性肌肉疼痛 引起的原因是柯薩奇病毒B型，主要發(fā)病特點(diǎn)是胸壁、腹壁及膈肌附著點(diǎn)突發(fā)性肌肉疼痛，2～5 d的病理潛伏期，表現(xiàn)為咽痛、食欲不振、淋巴結(jié)增大、血象正常。

1.4.2 廣泛性肌肉疼痛 發(fā)病初期上感，全身廣泛性的肌肉酸痛，并且有發(fā)熱、流涕、咳嗽等感冒癥狀，發(fā)病癥狀2～3 d消失[2]。

1.4.3 多發(fā)性肌炎 發(fā)病原因尚不明確，部分與遺傳有關(guān)。發(fā)病過程慢，主要累及四肢近端肌群，并伴有皮膚損害癥狀。病癥為肌肉萎縮，肌無力，48%患兒伴肌痛及觸痛，肌酸激酶明顯升高，肌電圖示肌源性損害，肌活檢肌纖維壞死。

1.5 治療方法 全部病例均給以利巴韋林、能量合劑，靜脈點(diǎn)滴，并輔以雙嘧達(dá)莫、消旋山莨菪堿、四季抗病毒合劑口服治療，疼痛部位可做局部按摩治療，肌痛嚴(yán)重者可用局部封閉，同時(shí)叮囑患兒注意臥床休息。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，52例患兒2～3 d肌痛消失，可下床活動(dòng)，18例患兒在1～2周內(nèi)癥狀消失，10例患兒在1個(gè)月內(nèi)癥狀消失，肌酸磷酸激酶均在2周內(nèi)恢復(fù)正常。出院后隨訪6個(gè)月～1年，均無復(fù)發(fā)及后遺癥發(fā)生。

3 討論

急性良性肌炎是由流感病毒引起，發(fā)病時(shí)癥狀比較輕，時(shí)間較短，病情未引起嚴(yán)重的損害。發(fā)病時(shí)主要是小腿部位的肌肉疼痛，通常在呼吸道感染發(fā)病后的3 d左右出現(xiàn)。誘發(fā)此病的主要病因是由于流感病毒侵犯腸肌以及小腿骨骼肌等造成，大多出現(xiàn)小腿疼痛[3]。急性上感合并急性良性肌炎近年來報(bào)道較多，根據(jù)相關(guān)資料證明，流行性感冒以及水痘等均可引起急性良性肌炎，尤其是流感病毒A型及B型。44例上感1周內(nèi)誘發(fā)病因的患兒，是由于病毒直接侵襲而造成的肌炎，其他36例在上感1～3周內(nèi)發(fā)病，是由于城鎮(zhèn)人口密集，使交叉感染的概率增加。一般情況下男性患兒在上感初期時(shí)活動(dòng)比較多，也是誘發(fā)病因的主要原因。

急性良性肌炎的診斷在目前尚無明確方法，一般在診斷此病時(shí)根據(jù)上感1周時(shí)的病癥而判斷，如出現(xiàn)下肢無力，走路時(shí)狀態(tài)不正常，且有跛行等，同時(shí)皮膚無其他異常表現(xiàn)，肌力以及肌張力均正常。血清肌酸磷酸激酶增高及短暫良性病程即可診斷。急性良性肌炎在病發(fā)后通過及時(shí)有效治療均能治愈，對(duì)于幼兒需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)需要適當(dāng)休息。肌痛嚴(yán)重時(shí)一般會(huì)進(jìn)行局部性的按摩，或者是采用鎮(zhèn)靜劑等。本研究通過對(duì)患兒靜脈點(diǎn)滴利巴韋林、能量合劑，并輔以雙嘧達(dá)莫、消旋山莨菪堿、四季抗病毒合劑口服，所有患兒均治愈，隨訪結(jié)果顯示無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)上感合并急性良性肌炎的臨床癥狀，采取有效治療，能取得良好療效。本病為自限性疾病，急性期對(duì)癥治療，注意休息，預(yù)后良好。

[1] 徐志芳,周芳.兒童急性良性肌炎40例診治體會(huì)[J].全國(guó)醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(4):446-447.

[2] 杜媛媛,李淑華.兒童急性良性肌炎36例臨床診治分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):88-89.

[3] 龐智東.兒童急性良性肌炎的臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32):135-136.

R373.1

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1673-5846(2014)08-0094-02

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