王佩瓊，陳弘星，賀臘慧，黃 婕 (陜西省寶雞市鳳翔縣醫(yī)院防?？?，陜西 鳳翔 721400)

醫(yī)務(wù)人員在臨床醫(yī)療工作中因意外接觸攜帶含有病原體患者的血液、體液，有被感染發(fā)病的危險，稱為血液傳播性疾病職業(yè)暴露［1］。我院于2009年制訂并下發(fā)了醫(yī)務(wù)人員銳器損傷等血源性傳播疾病職業(yè)暴露報告、處理程序，建立了銳器損傷等血源性傳播疾病職業(yè)暴露監(jiān)測報告、處理系統(tǒng)，免費為發(fā)生銳器損傷等血源性傳播疾病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行暴露相關(guān)病原體血清學(xué)檢測和預(yù)防性治療?，F(xiàn)將76例醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病職業(yè)暴露及干預(yù)、追蹤檢測結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年1月～2012年12月發(fā)生并上報的76例醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露均做登記備案，內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、工齡、職業(yè)、職業(yè)暴露種類、科室、工作場所、操作環(huán)節(jié)，暴露源血源性傳播疾病(HIV、HBV、HCV、TP)及暴露者預(yù)防性用藥情況，暴露傷局部緊急處置及暴露后相關(guān)血源學(xué)監(jiān)測、隨訪情況等。

1.2 方法:制訂醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告、處理程序，建立職業(yè)暴露監(jiān)測報告、處理系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后填寫“銳器傷等血源性傳播疾病職業(yè)暴露報告表及調(diào)查登記表”;暴露源情況:如暴露源患者血源性傳播疾病病原體(HIV、HBV、HCV、TP)檢測情況。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露類型:76例職業(yè)暴露中，銳器損傷73例，占96.05%;污染黏膜或不確定破損的皮膚3例，占4.00%，在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷是主要類型。

2.2 暴露者職業(yè)與工齡分布:職業(yè):護士(含實習(xí)生)56名(73.68%)，醫(yī)生17名(22.37%)，醫(yī)技(檢驗)、預(yù)防保健人員、清潔工各1名，各占1.32%，暴露者以護士(含實習(xí)護士)最高。工齡:≤3年 37名(48.68%)，4～10年 11名(14.47%)，＞10年29名(38.16%)，工齡以≤3年最高。

2.3 職業(yè)暴露者所在科室和發(fā)生暴露的工作場所分布:手術(shù)科室:婦產(chǎn)科10名(13.16%)，普外科9名(11.84%)，手術(shù)麻醉科8名(10.53%)，骨科4名(5.26%)，產(chǎn)房4名(5.26%)，五官科3名(3.95%);非手術(shù)科室:心內(nèi)科10名(13.16%)，消化內(nèi)科6名(7.89%)，神經(jīng)內(nèi)科5名(6.58%)，感染性疾病科、普通內(nèi)科、急診科各4名，各占5.26%，康復(fù)科 1名(1.32%);其他科室:供應(yīng)室、檢驗科、CT室、預(yù)防保健科各1名(各占1.32%);暴露場所:病房33名(43.42%)，治療室17名(22.37%)，手術(shù)室 22名(28.95%)，門診 3名(3.95%)，其他1名(1.32%)。暴露者科室分布以手術(shù)科室最高，工作場所以病房最高。

2.4 發(fā)生職業(yè)暴露的主要操作環(huán)節(jié)分布:發(fā)生職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)以醫(yī)療廢物處置最多，占28.95%。操作中各環(huán)節(jié)銳器傷發(fā)生，詳見表1。

表1 發(fā)生職業(yè)暴露的主要操作環(huán)節(jié)分布構(gòu)成比

2.5 暴露源病原體檢測及暴露者預(yù)防用藥:暴露源為血液74例，陰道分泌物1例，唾液1例;暴露源病原體分布中乙型肝炎居多，占43.42%;暴露后立即局部緊急處理并根據(jù)暴露者監(jiān)測情況及時進行預(yù)防性用藥，用藥率28.95%;醫(yī)學(xué)觀察期為1個月、2個月、3個月、6個月，追蹤觀察6個月后未發(fā)現(xiàn)暴露者血源性傳播疾病病原體感染。詳見表2。

表2 血源性傳播疾病病原體陽性構(gòu)成比及暴露者預(yù)防用藥率

3 討論

醫(yī)院是具有職業(yè)危險的工作場所，護士由于工作性質(zhì)等原因，經(jīng)常出現(xiàn)針刺傷和暴露于血液、體液、分泌物等高危環(huán)境，本組調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的職業(yè)以護士(含實習(xí)護士)居多，占73.68%，其次是醫(yī)生，占22.37%，與相關(guān)報道一致［1］;職業(yè)暴露人員工齡以≤3年者居多，占48.69%，由于工齡短，臨床操作欠規(guī)范，工作不熟練、條理性差而導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露。工齡≥10年者次之，這些醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療護理崗位上的骨干，診療操作多，工作壓力大，也易發(fā)生職業(yè)暴露;絕大多數(shù)的診療、護理、手術(shù)在住院部進行，醫(yī)護人員進行輸液、注射、手術(shù)、穿刺等操作多，接觸醫(yī)療銳器機會多，診療護理操作時不嚴格遵守操作規(guī)程，發(fā)生銳器傷等職業(yè)暴露的風(fēng)險就會大大增加。本組資料顯示，病房、手術(shù)室、治療室是發(fā)生銳器傷等血源性傳播疾病的主要工作場所。

銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅不可忽視，有報道銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑［2］，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的主要類型是銳器傷，發(fā)生銳器傷的主要操作環(huán)節(jié)是醫(yī)療廢物處置，占28.95%，其次是手術(shù)縫合、動靜脈穿刺等。我國乙型肝炎病原體攜帶者較多，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的概率高，暴露源分布中乙型肝炎發(fā)生率最高，占39.47%，本調(diào)查結(jié)果與文獻報道相一致［3－4］，對暴露于HBV且anti－HBS＜10 mIU/ml，盡快預(yù)防性注射人體乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗全療程，傷后1個月、2個月、3個月、5個月、1年監(jiān)測;暴露于HCV、TP的暴露后3個月進行監(jiān)測，血清學(xué)隨訪持續(xù)1年。防范措施如下。

3.1 加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護知識的培訓(xùn)和教育:我院于2009年以來采取多種形式強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、職業(yè)暴露及銳器傷等血源性職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)和教育，將標準防護、銳器傷的預(yù)防、處理等作為控感知識培訓(xùn)的重點內(nèi)容［5］，結(jié)合我院實際，制訂了我院《醫(yī)務(wù)人員銳器損傷等血源性傳播疾病職業(yè)暴露報告、處理程序》，規(guī)范了職業(yè)暴露的預(yù)防和處置。

3.2 規(guī)范醫(yī)療護理工作操作規(guī)程:①手術(shù)縫合，動靜脈穿刺、分離針頭、整理器械時嚴格按醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護導(dǎo)則執(zhí)行。②已使用的針頭在操作后禁止雙手回套針帽，需要分離針頭時要使用器械，禁止徒手操作。③醫(yī)療廢物嚴格分類，嚴禁損傷性廢物混入感染性廢物中，對損傷性廢物應(yīng)裝入銳器盒內(nèi)，銳器盒收集3/4滿即停止使用，并進行封口，以減少銳器傷的機會。④在日常操作中要嚴格遵守操作規(guī)程，對血源性傳染病患者進行操作時做好個人防護，特別要重視急診搶救患者的防護，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。

3.3 實施標準防護:調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)務(wù)人員對標準防護認識不足，違規(guī)操作，所以在今后的工作中強調(diào)標準防護，視每位患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸時必須做好個人防護，規(guī)范操作。在積極防范銳器損傷、及時規(guī)范處理職業(yè)暴露的基礎(chǔ)上，使用安全器械、減少不必要注射、輸液等有創(chuàng)性操作，才能從根本上降低醫(yī)務(wù)人員銳器損傷等血源性職業(yè)暴露發(fā)生。因此，通過提高防范意識，可以降低診療過程中的風(fēng)險，以減少銳器傷等職業(yè)暴露的發(fā)生。

［1］ 黃小紅，覃金愛，韋志福，等．臨床護士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7):748．

［2］ 陳 亮，張 敏，繆劍影．醫(yī)護人員銳器傷害研究進展與控制對策［J］．國外醫(yī)學(xué)分冊，2006，33(3):166．

［3］ 袁曉麗，江智霞，張詠梅．多形式血源性職業(yè)防護教育模式的研究與實踐［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1435．

［4］ 譚妙蓮，唐保東，林菁華，等．醫(yī)務(wù)人員血液傳播性疾病職業(yè)暴露調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8):1877．

［5］ 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范［S］．北京:中華人民共和國衛(wèi)部，2009．