蔡 月

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州325015）

痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或合并疼痛、乏力、頭暈、惡心等其他不適，影響生活和工作質(zhì)量，發(fā)病率較高，是婦科最常見的癥狀之一[1]。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，好發(fā)年齡在15～25歲或初潮后的0.5～2年內(nèi)，為青春期女性常見的癥狀。研究顯示：原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生率較高，是各國普遍的衛(wèi)生問題，嚴重影響到女性正常工作與生活質(zhì)量[2-4]。自我護理即自理，是Orem自我護理理論系統(tǒng)中的概念之一，是個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整與功能正常，維持生長發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動；并且，完成自我護理活動是需要智慧、經(jīng)驗與他人的指導與幫助[5]。前期研究表明：適當?shù)淖晕易o理行為在緩解痛經(jīng)中起著重要作用[6-7]，為此，對青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理能力的研究是十分必要與可行的，有助于護理專業(yè)人員準確地識別護理對象自我護理能力的缺陷，并針對性地對其健康問題進行正確指導。因此，在正確的進行護理評估等任何護理干預(yù)措施之前，客觀地評價和分析青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理能力，編制一份可靠與有效的測量工具非常關(guān)鍵，同時，也可為青少年的性健康教育計劃制定、健康教育與健康促進提供有力的基礎(chǔ)資料。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 調(diào)查對象 預(yù)調(diào)查時整群隨機抽取浙江省溫州市的1所高校和1所高中學生的女性作為研究對象,共抽取125名原發(fā)性痛經(jīng)女性,收回問卷125份，剔除填寫不全、填寫有規(guī)律等無效問卷4份，實際納入分析的問卷121份，有效回收率96.8%。本組對象年齡 15～22（18±5）歲。 正式調(diào)查時，在浙江省溫州市整群隨機抽取2所高校和2所高中的有原發(fā)性痛經(jīng)的女性。研究對象均為入學體檢為健康的女生，所獲得的數(shù)據(jù)用于正式量表的信效度分析，共納入457名原發(fā)性痛經(jīng)女性，收回問卷457份，剔除填寫不全、填寫有規(guī)律等無效問卷7份，實際納入分析的問卷450份，有效回收率98.5%。本組對象年齡15～23（18±5）歲，其中高中生219名，大學生231名。在正式調(diào)查1個月后，利用正式問卷對56名研究對象重新進行測驗，用獲取的數(shù)據(jù)進行重測信度檢驗，回收有效問卷 56 份，年齡 15～22（18±5）歲，均為女性。 原發(fā)性痛經(jīng)組的診斷依據(jù)是參照《婦產(chǎn)科學》(第6版)的診斷標準[8]。

1.1.2 咨詢專家 請7名有量表編制經(jīng)驗的護理學專家和語言學專家對條目的具體內(nèi)容進行審核，其中護理專家5名，語言學專家2名；教授4名，副教授3名。

1.2 量表的編制

1.2.1 初始量表編制 以國內(nèi)外相關(guān)研究理論作為基礎(chǔ)[7，9-13]，編制出了包含39個條目的青少年女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表初始題庫。形成初始問卷后，請7名有量表編制經(jīng)驗的護理專家和語言學專家對問卷條目的內(nèi)容進行審核，對容易產(chǎn)生歧義和難于理解的條目進行修改和補充，刪除部分相關(guān)性較差的條目，經(jīng)過分析、加工和篩選，形成最終初始的問卷共27個條目，包括獲取知識、發(fā)泄情感、尋求幫助、利用資源、心理暗示5個維度（對維度進行相關(guān)描述）。全部題目采用自陳式短句列出，采取Likert 5級評分法，完全同意、同意、不確定、不同意和完全不同意分別賦值為 5、4、3、2和 1分。

1.2.2 正式量表的確定 對初始量表進行預(yù)調(diào)查，對預(yù)調(diào)查收集的數(shù)據(jù)進行項目分析和探索性因子分析后，刪除部分不符合要求的條目，最終確定正式調(diào)查的量表。刪除標準參照前人的研究[14]：（1）“臨界比率”（簡稱CR）法：刪除得分前27%與得分后27%的CR值沒有達到顯著標準的條目；（2）相關(guān)系數(shù)法：刪除與所屬維度相關(guān)系數(shù)小于 0.5的條目；（3）Cronbach’s α系數(shù)法：若去除某個條目后所屬維度的 Cronbach’s α 系數(shù)增加，則該條目刪除；（4）因子分析法：刪除因子載荷在所屬因子低于0.5或在其余因子的載荷大于0.4的條目。

1.3 統(tǒng)計學處理 原始數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0進行雙份錄入，采用SPSS 15.0對預(yù)測量表進行項目分析及探索性因子分析，其后對形成的正式量表進行信度和效度檢驗。使用的統(tǒng)計學方法包括計算Cronbach’s α系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性信度，計算Pearson相關(guān)系數(shù)評價量表的重測信度，通過探索性因子分析方法對量表的初始結(jié)構(gòu)進行分析，并采用AMOS 7.0對正式量表進行驗證性因子分析。

2 結(jié)果

2.1 初始問卷的條目選擇

2.1.1 項目分析 對121份預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)按照事先確定好的刪除程序逐個刪除不符合條件的條目，具體過程是：（1）“臨界比率”刪除條目 13；（2）相關(guān)系數(shù)法刪除條目 18 和 23；（3）Cronbach’s α 系數(shù)法刪除條目22。刪除4個條目后，對剩余的23個條目進行探索性因子分析。

2.1.2 探索性因子分析 KMO和Bartlett檢驗顯示：KMO值為0.866，大于 0.70，且Bartlett球形檢驗顯示χ2=1 806.67，P<0.001，提示刪除部分條目后的預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)適合進行因子分析，采用正交最大旋轉(zhuǎn)方法進行分析，各條目因子負荷和各因子貢獻率見表1。由表1可見，各條目因子負荷均在0.5以上且在其余因子的載荷均小于0.4，提示剩余條目無需再刪除。

表1 探索性因子分析和條目負荷和各因子貢獻率

2.2 正式量表的信效度分析 通過上述項目分析后，最終確定量表共包含23個條目，包含獲取知識、發(fā)泄情感、尋求幫助、利用資源和心理暗示5個維度，具體見表2。運用調(diào)查獲取的數(shù)據(jù)對量表進行信效度分析。

表2 青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表

續(xù)表2

2.2.1 內(nèi)部一致性檢驗 對450名正式調(diào)查的數(shù)據(jù)進行內(nèi)部一致性檢驗，結(jié)果見表3。由表3可見，量表總體和各維度的Cronbach’s α信度系數(shù)均在0.7以上，提示量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。

表3 青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表內(nèi)部一致性檢驗

2.2.2 重測信度 在正式調(diào)查1個月后，利用正式問卷對56名研究對象重新進行測驗，采用相關(guān)分析的方法對2次測驗結(jié)果進行分析，結(jié)果見表4。由表4可見，各條目、各維度和總體量表的重測信度均在0.7以上，提示量表的重測信度較好。

表4 青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表重測信度

2.2.3 結(jié)構(gòu)效度 采用AMOS 7.0對量表進行驗證性因子分析，采用最大似然法對量表的擬合情況和參數(shù)進行估計和檢驗。驗證性因子分析的評價指標依據(jù)侯杰泰的建議，采用多個指標進行綜合評價。絕對適配指標上，采用卡方自由度比值（χ2/df）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit indexes，GFI）、標準化殘差均方根（standardized root mean square residual，SRMR）、近似誤差均方根（root mean square error of approximation,RMSEA）；相對適配指標則采用調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)（adjust goodness of fit indexes,AGFI）、比較擬合指數(shù)（comparative fit index,CFI）以及增值擬合指數(shù)（incremental fix index,IFI）；簡效適配指標則是采用簡約規(guī)范擬合指數(shù)（parsimony normed fit index,PNFI）和簡效擬合優(yōu)度指數(shù)（parsimony goodness fit index,PGFI）。由表5可見，本研究中各項指數(shù)均在規(guī)定范圍之內(nèi)，說明模型的指標較好地擬合了觀測數(shù)據(jù)，模型各路徑的標準化系數(shù)見圖1。

表5 整體模型擬合度檢驗指標一覽表

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型圖（標準化系數(shù)）

3 討論

3.1 量表發(fā)展的理論依據(jù)與意義 本研究為23條目的青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表的有效性與可靠性，以及青少年的性健康教育計劃的制定、健康教育與健康促進提供了客觀的理論支持。同時，也從另一個層面支持Orem的理論，即自我護理行為是一種多方面的行為[15]。自我護理理論適應(yīng)了現(xiàn)代護理觀的發(fā)展，具有很強的實用性。但目前不可否認的是從西方孕育而來的“自護理論”與我國文化和社會實際健康問題、我國護理專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀之間存在著差距[15]。本研究通過制定青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表，以期為自我護理理論在中國護理實踐工作中的推廣提供借鑒性參考。目前，23條目青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表可幫助醫(yī)護人員評估原發(fā)性痛經(jīng)女性的自我護理能力，并幫助青少年提高自我護理能力以達到維護健康、促進健康的目的?；加性l(fā)性痛經(jīng)的女性可避免由于受長期傳統(tǒng)觀念熏陶而面對回答性健康問題產(chǎn)生的尷尬與回避，通過完成該問卷調(diào)查準確而全面地表達個人關(guān)于痛經(jīng)的自我護理能力的情況；護理人員也可根據(jù)此量表正確判斷青春期原發(fā)性痛經(jīng)女性的自我護理行為，并對自我護理能力低下的女性提供一個后續(xù)健康指導、健康教育等相關(guān)護理干預(yù)措施。

3.2 量表的評價 量表達標與否的評價需要用信度和效度進行驗證。評價量表信度和效度的指標有多種，本研究通過內(nèi)部一致性和重測信度來分析檢驗量表的信度，通過內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度來檢驗量表的效度。

本研究編制的青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表包括5個維度23個條目，采用Cronbach’sα一致性信度系數(shù)檢驗青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表總量表及各分量表的信度，檢驗結(jié)果顯示：量表總體 Cronbach’sα系數(shù)為0.867，5個維度的Cronbach’sα系數(shù)為 0.797～0.883，提示量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。對56名原發(fā)性痛經(jīng)的青春期女性在相隔1個月后進行青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表的重新施測，并計算再測信度，結(jié)果顯示：各條目、各維度和總體量表的重測信度均在0.7以上，提示量表的重測信度較好。驗證性因子分析顯示：量表的 χ2/df小于 3，為 2.10；GFI、CFI、IFI 均在0.90 以上；PNFI、PGFI均在 0.50 以上；SRMR、RMSEA均在0.08以下，絕對適配指標、相對適配指標和簡效適配指標各項指數(shù)均在規(guī)定范圍之內(nèi)，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

綜上所述，本研究編制的青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理量表包括5個維度23個條目，其中獲取知識4個條目，發(fā)泄情感4個條目，尋求幫助4個條目、利用資源8個條目、心理暗示3個條目。量表具有良好的信度與效度，可以作為我國學者進一步研究青春期女性原發(fā)性痛經(jīng)自我護理的可靠測量工具。

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