楊 軍

泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 泰來 162400

20例肺挫裂傷患者的臨床治療體會

楊 軍

泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江 泰來 162400

目的探討肺挫裂傷的臨床治療。方法對20例肺挫裂傷患者臨床治療資料進行分析。結(jié)果20例患者經(jīng)治療，治愈19例，死亡1例。結(jié)論有效清除呼吸道分泌物、及早作氣管插管機械通氣控制呼吸、限制活動等。如出血不止、嚴(yán)重漏氣時應(yīng)及時剖胸控制出血、修補或切除病肺。

肺挫裂傷；治療

肺挫傷輕度有咯血少許，氣促，但不嚴(yán)重；重度肺挫傷，因肺泡、肺間質(zhì)出血，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺通透性改變；如果病變范圍大功能殘氣量可下降，出現(xiàn)肺內(nèi)右向左分流PaO2下降，最后終因ARDS致死?，F(xiàn)對2012年10月～2014年10月收治的20例肺挫裂傷患者臨床治療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的肺挫裂傷患者20例，其中男12例，女8例，年齡18～67歲，平均年齡33歲，致傷原因：車禍傷14例，墜落傷4例，擠壓傷2例。傷后至就診時間：30 min～12 h，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血或痰內(nèi)帶血絲。X射線胸片上可見單個或多個散在結(jié)節(jié)狀或片狀陰影，1～2 d可完全吸收；血氣分析結(jié)果正常。在CT片上肺撕裂傷表現(xiàn)為高密度血腫內(nèi)大小不一的含氣囊腔。囊腔多為單個，少數(shù)為多個。囊壁厚薄不均，但囊腔內(nèi)壁均較光滑，囊腔內(nèi)幾乎均可見到氣-液平面。

1.2 方法

當(dāng)和有效的緩解疼痛，由于肺挫傷常合并肋骨骨折或連枷胸，有效止痛有利于深呼吸和咳嗽咳痰，改善通氣。保持呼吸道通暢。應(yīng)用機械通氣，嚴(yán)重肺挫傷低氧血癥和呼吸窘迫，呼吸機使用的治療，可以減少或防止肺出血，水腫，肺不張促進肺擴張，以確保有足夠的氣體交換，糾正低氧血癥［1］。監(jiān)測血氣，糾正酸堿失衡單純性肺挫傷可以轉(zhuǎn)化為呼吸功能不全或ARDS，動態(tài)觀察血氣變化可及時掌握病情變化。指導(dǎo)治療，肺挫傷后控制感染，肺細菌清除能力下降，使肺部容易感染，加重呼吸功能不全。應(yīng)給予廣譜抗生素。雖然糖皮質(zhì)激素的爭議，但療效肯定是早期，大劑量，短距離應(yīng)用。目前，較具爭議的是連枷胸合并肺挫傷和電擊治療。

2 結(jié)果

20例患者經(jīng)治療，治愈19例，治愈率95%；死亡1例（因多器官功能衰竭），死亡率為5%。

3 討論

肺擠壓傷時，肺表面可完整，但肺實質(zhì)深部可發(fā)生裂傷，其內(nèi)可有出血、積氣，形成肺內(nèi)血腫或肺內(nèi)創(chuàng)傷性囊腫。創(chuàng)傷性肺囊腫因囊壁在鏡下無壁性囊腫結(jié)構(gòu)，故系假性囊腫。

肺裂傷病因多見肋骨斷端刺破或胸部穿通傷；因裂傷肺出血、漏氣形成血氣胸；但一般出血量不多，出血多能自行停止；由于肺泡出血、水腫以致肺可發(fā)生肝樣變。肺實質(zhì)內(nèi)撕裂后，血液聚積于肺實質(zhì)內(nèi)而成，多呈圓形；病人咳痰中帶血。肺挫傷分輕度和重度兩種。輕度肺挫傷咯血少許，氣促，但不嚴(yán)重；重度肺挫傷，因肺泡、肺間質(zhì)出血，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺通透性改變；如果病變范圍大功能殘氣量可下降，出現(xiàn)肺內(nèi)右向左分流PaO2下降，最后終因ARDS致死［2］。傷后拍X線胸片難以區(qū)別是肺裂傷還是肺挫傷，但CT檢查卻可加以鑒別。只要CT片發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)內(nèi)有透明區(qū)，即可診斷為肺裂傷；Wanger將肺裂傷的CT檢查分為四型。

肺裂傷后形成的血氣胸，一般經(jīng)胸腔閉式引流后，肺再復(fù)張，將肺裂傷口壓向胸壁并與胸膜粘連，肺泡漏氣和出血多能自止。但少數(shù)肺門血管破裂、肋間動脈出血、小支氣管漏氣等仍須手術(shù)處理。絕大多數(shù)經(jīng)保守治療后，1～3個月即可吸收；極少出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。肺挫傷的處理較為復(fù)雜，原則是有效清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、及早作氣管插管機械通氣控制呼吸、限制活動等。如出血不止、嚴(yán)重漏氣時應(yīng)及時剖胸控制出血、修補或切除病肺。肺挫傷后呼吸衰竭的急救處理，首要是建立呼吸通道，包括清除呼吸道堵塞物、口罩給氧加壓呼吸、必要時氣管插管機械通氣控制呼吸（最初可吸純氧）。處理繼發(fā)傷情，例如連枷胸、大量血氣胸、膈肌破裂以及血管破裂等并發(fā)癥。防止病情惡化及其并發(fā)癥出現(xiàn)，例如低氧血癥、ARDS、膿毒血癥以及MOE等。

對本病早期應(yīng)作為危重癥觀察和處理，多數(shù)應(yīng)放置胸腔閉式引流，可立即緩解肺壓迫癥狀，更重要的是可以觀察引流量和發(fā)現(xiàn)進行性出血或張力性氣胸，以決定是否需要開胸探查。絕大多數(shù)因外傷所致肺挫裂傷所造成的血氣胸，通過閉式引流可以治愈，僅有5%左右的患者需要開胸探查。但自發(fā)性血氣胸治療后可有較高的復(fù)發(fā)率。鼓勵下床活動和咳嗽、排痰，必要時吸痰，包括纖維支氣管鏡吸痰，是防治阻塞性肺不張和急性呼吸窘迫綜合征、肺膨脹不全等并發(fā)癥最有效方法。

［1］洪瓊川，汪禮旭，麻成方，等.132例嚴(yán)重肺挫裂傷診治分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（3）：167-168.

［2］魏楓林，劉書文.嚴(yán)重肺挫裂傷23例治療體會［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，18（5）：131-132.

Clinical Treatment Realize of 20 Cases of Patients with Pulmonary Contusion

YANG Jun People’s Hospital of Tailai County，Tailai Heilongjiang 162400，China

ObjectiveThe clinical treatment of pulmonary contusion is to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 20 cases of patients with pulmonary contusion were selected for analysis.ResultsAfter treatment，among 20 cases of the patients，there are 19 cured cases and 1 dead case.ConclusionThe respiratory secretions should be effectively removed.The tracheally intubation and mechanically ventilation should be adopted as early as possible to control respiratory and restrict activity etc.When bleeding or serious leakage occur，bleeding should be controlled timely and the part of lung should be repaired or removed.

Pulmonary contusion，Treatment

R655

B

1674-9316（2014）22-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.021