劉玉靜

山西省襄垣縣人民醫(yī)院，山西長治046200

探討院前急救中社區(qū)衛(wèi)生服務的重要作用

劉玉靜

山西省襄垣縣人民醫(yī)院，山西長治046200

隨著經(jīng)濟水平的不斷升高，人們對于自身健康狀況發(fā)展越來越關注，而國家也在不斷加強人們的健康保障，開始在居民居住地附近地區(qū)建立衛(wèi)生服務站點，來為社區(qū)居民提供便利的衛(wèi)生健康服務。當有突發(fā)事件發(fā)生時，社區(qū)的衛(wèi)生健康服務是進行救治的第一個環(huán)節(jié)，因此這一環(huán)節(jié)的救治對患者后期的治療具有重要的作用。該文主要探討了在社區(qū)的衛(wèi)生服務在院前急救中的作用、存在的缺點以及如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務的效率。

社區(qū)衛(wèi)生服務；院前急救；社區(qū)醫(yī)生

社區(qū)衛(wèi)生服務在保障居民身體健康等方面具有重要的作用，它是居民日常生活中不可缺少的基層機構(gòu)。當有突發(fā)情況發(fā)生時，社區(qū)衛(wèi)生服務組織就會對患者實行有效的治療，它與醫(yī)院之間形成了一個嚴密的急救鏈條，最大程度的為患者的急救爭取了時間。但是如果社區(qū)衛(wèi)生服務在院前急救中操作正確，那么對于患者的診治就會產(chǎn)生有益的效果，如果操作失誤，輕則耽誤患者的治療，重則導致患者病情的加重甚至死亡。因此加強社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量具有重要的作用。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務的作用

1.1 有效縮短院前急救時間

在急救網(wǎng)絡中最基礎的一個環(huán)節(jié)就是社區(qū)衛(wèi)生服務。當有病人需要急救時，醫(yī)院急救科可以先通知社區(qū)衛(wèi)生服務中的工作人員，讓他們在急救車沒有到來之前先進行救治，來盡最大的努力爭取最寬裕的時間。這樣的急救措施對挽救病人的生命具有非常重要的作用。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務的工作人員可以充分利用自身對當?shù)氐匦我约暗缆返牧私馇闆r，順利的引導急救車以及急救人員的到來，為病人的治療節(jié)省了時間[1]。

1.2 為病人的治療提供豐富的材料

社區(qū)衛(wèi)生服務作為醫(yī)療保障中一個基層的機構(gòu)，在人們的生活中擔任著非常重要的角色，在日常生活中如果生了疾病一般都是到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中來。因此當病人需要急救時，社區(qū)衛(wèi)生服務組織則可以向醫(yī)院提供病人病史、過敏藥物等方面較為全面的信息，為醫(yī)生的治療提供信息的便利。另外，將這些信息傳遞給醫(yī)院內(nèi)的急救醫(yī)生也有利于醫(yī)生提前做出急救方案，以此來提高急救的效率[2]。

1.3 提高急救效率

當病人進行呼叫之后，負責急救的醫(yī)院人員就會到現(xiàn)場對病人的病情進行判斷，如果為非病重、病危的情況，那么醫(yī)院的急救人員就可以讓社區(qū)衛(wèi)生服務人員來進行治療或者是讓病人到衛(wèi)生機構(gòu)進行救治，這種合理有效的分工，不僅能夠充分的調(diào)用醫(yī)療資源而且還利于提高急救網(wǎng)絡的工作水平，使急救網(wǎng)絡系統(tǒng)向著高水平的方向發(fā)展。

1.4 實現(xiàn)社區(qū)居民的疾病監(jiān)測

人們生活水平的提高導致一些心血管疾病的突發(fā)率的提高，而社區(qū)衛(wèi)生服務的主要任務之一就是教育居民采用健康、合理的生活方式，避免一些疾病的出現(xiàn)。這樣從根本上能夠降低疾病的突發(fā)率。另外，社區(qū)醫(yī)生還要對社區(qū)內(nèi)一些具有類似疾病的病人實行監(jiān)測，對他們的病情和癥狀有一個大致的了解，以便于做好提前預防的準備，為院前急救的效率提供了保障。另外，醫(yī)生還要對這些病人的家人進行相關的健康教育，來不斷的提高病人的自治意識，減少突發(fā)情況的出現(xiàn)[3]。

1.5 對病人進行連續(xù)性的照顧

在病人進行急救的前期，社區(qū)醫(yī)生便要對其進行病情的監(jiān)控和急救，而當病人在急救完畢返回社區(qū)之后社區(qū)醫(yī)生還要對病人進行按時的回訪，來不斷了解病人的病情發(fā)展。這種社區(qū)醫(yī)生參與病人全程治療的方式使得社區(qū)醫(yī)生對病人的病情能夠充分的掌握，在后期的康復治療中能夠及時的反應問題和發(fā)現(xiàn)問題，降低再次復發(fā)等事件的發(fā)生，同時對治療效果也提供了一定的保障。

2 院前急救中社區(qū)衛(wèi)生服務存在的一些問題

2.1 對急救的意識較低

急救在醫(yī)療環(huán)境中是比較常見的一種救治行為，它爭取的不僅是時間也是治療效果，因此它對于醫(yī)生具有較高的要求。醫(yī)生不僅要有過硬的專業(yè)知識和救助技能，還要有足夠的急救意識，這是關系到病人的救助效果等問題的一個關鍵因素，就目前的急救狀況來看，一些常在基層中工作的醫(yī)生如果對病情不能進行有效的控制或者自認為自身的技術(shù)不高出現(xiàn)病人轉(zhuǎn)院的情況很常見，這樣的情況往往使得病人的最佳救助時間被錯過，耽誤了病人的救治，為病人的急救帶來了一些麻煩[4]。

2.2 對基層社區(qū)衛(wèi)生服務不夠重視

由于社區(qū)衛(wèi)生服務這種基層醫(yī)療組織比較常見，因此政府、醫(yī)院等社會各個方面對它的重視都不高，這就導致一些問題產(chǎn)生。首先便是醫(yī)療器材的問題，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在一些基層的社區(qū)衛(wèi)生站點中只有心電圖機等基礎的醫(yī)療設施，而對于一些比較精密的儀器就比較缺乏，當進行急救時，如果缺少儀器的輔助，往往會出現(xiàn)對病人的病情不能準確的確定或者不能提供正確的醫(yī)療方式等問題，在一定程度上阻礙著急救的進行。另外，在這些器材的使用上，一些醫(yī)生也缺少一定的培養(yǎng)，醫(yī)生如果不能熟練正確使用這些器材，在進行治療時就有可能會出現(xiàn)操作失誤等問題，加重患者的病情。

2.3 醫(yī)護配合、社區(qū)組織與醫(yī)院缺少配合

在進行救治時，醫(yī)生和護士是進行急救的主題，而醫(yī)生和護士之間的配合對于治療效果起著決定行的作用。在一些急救現(xiàn)場，一些護士由于缺乏系統(tǒng)的訓練，急救的一些要領和指示不能熟練正確的掌握，對急救的意識比較薄弱，因此當醫(yī)生做出一些指示時往往不會很快的去完成任務，醫(yī)生與護士的配合不默契，導致急救時間的減少，急救效率提高不了，常常使病人錯過最佳的治療時間。另外則是醫(yī)院與基層組織之間的聯(lián)系。病人進行呼叫之后，一些醫(yī)院病不會及時的通知當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，而是在到達現(xiàn)場之后才會指揮社區(qū)醫(yī)生進行救治，這種方式在一定程度上降低了急救的效率，使得病人不能得到及時有效的救治，不利于病人的救治[5]。

2.4 對急救訓練的不重視

在當前的社區(qū)衛(wèi)生服務組織中，最常見的病人就是老年人，這些病人主要病癥就是高血壓、高血糖等高發(fā)疾病。如果這些出現(xiàn)突發(fā)的情況，很有可能就會出現(xiàn)休克、心臟驟停等情況，一些醫(yī)生由于缺乏相關技能的培訓、實戰(zhàn)情況比較少，因此在面對這些情況時往往會慌了手腳，導致不能對患者進行及時的救治，耽誤了患者的治療時間。另外，這種情況還會導致治療效果的不理想，醫(yī)生在不知所措的情況下往往會草草了事，因此對于患者的治療效果沒有一個基本的保障。由此可見加強對社區(qū)醫(yī)生的技能培訓在急救中已經(jīng)是一個至關重要的問題。

3 如何提高社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量

3.1 加強社區(qū)衛(wèi)生服務組織人員的職業(yè)素養(yǎng)

加強急救人員的工作素養(yǎng)對提高急救的效率、節(jié)省急救的時間具有非常大的影響作用。這主要包括兩個方面：一是對醫(yī)生的培訓。醫(yī)生是急救中的主導者，因此醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)在急救過程中具有決定性的作用。首先要對醫(yī)生進行專業(yè)技能和知識方面的培訓，增加醫(yī)生進行實戰(zhàn)的機會，以此來提高醫(yī)生的專業(yè)水平，在面對突發(fā)的情況時，能夠冷靜的應對，采取最合適的方式對患者進行治療。另外，還要對醫(yī)生進行按時的考察，采取相關的獎懲措施，來塑造醫(yī)生加強自身職業(yè)修養(yǎng)的意識，從根本上來提升急救的效果，保證急救的順利進行。二是對護士的培訓。護士是醫(yī)生的助手，同時在急救工作中也擔任著重要的角色。首先，要對護士進行系統(tǒng)的技能培訓，使其在進行急救時能夠與醫(yī)生默契的配合，來不斷提高急救的效率。除此之外，還要對醫(yī)生和護士進行加強急救醫(yī)師的培訓，意識決定著行為，有了急救的意識在急救的過程中醫(yī)生和護士才會重視起來，為患者的急救爭取最充分的時間[6]。

3.2 進行社區(qū)宣傳和監(jiān)測

社區(qū)衛(wèi)生服務是便民、利民的基層服務組織，在預防突發(fā)醫(yī)療情況的發(fā)生上也具有一定的作用。首先，社區(qū)衛(wèi)生組織可以為小區(qū)的居民開展多項服務，可以將服務的電話號碼通過小區(qū)廣播或者是小區(qū)的宣傳欄進行宣傳，使小區(qū)居民都掌握一定的方式和通道來了解自身的健康情況。社區(qū)衛(wèi)生服務要保證所宣傳的電話隨時有人接聽，為居民提供及時的服務和咨詢。例如當有小孩發(fā)燒感冒等小型的突發(fā)事故時，家長可以通過電話來對醫(yī)生進行咨詢，既節(jié)省了時間，也提高了救治的效果。當有比較嚴重的事故發(fā)生時居民也可以通過這個電話來呼叫社區(qū)醫(yī)生，必要的時候呼叫救護車。除了宣傳之外，社區(qū)醫(yī)生還要注意時刻監(jiān)測小區(qū)內(nèi)的患有高發(fā)疾病的人群，按時對這些病人進行家訪，及時的了解病情。以便于以后的疾病治療。而對于疾病較少的人群，社區(qū)醫(yī)生則要加強他們對健康的認識，使他們重視自身的健康，不斷的防范疾病的發(fā)生。這些方式能夠降低急救呼叫的次數(shù)，從根本上提高了急救的效率。

3.3 完善急救網(wǎng)絡系統(tǒng)

急救網(wǎng)絡系統(tǒng)的完善對節(jié)省急救時間具有重要的作用，因此要加強對急救網(wǎng)絡系統(tǒng)的完善。首先，要將社區(qū)衛(wèi)生服務與醫(yī)院的急救系統(tǒng)聯(lián)系在一起，當有緊急呼叫時候，醫(yī)院要及時的通知當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務，來為急救患者提供及時的救治，提高急救的效率。另外，還要為急救患者建立一個綠色通道。在患者被運往醫(yī)院的過程中，醫(yī)院要提前做好應對措施，做好充足的準備來對患者進行救治。醫(yī)院還要適當?shù)暮喕颊叩娜朐菏掷m(xù)，以此來節(jié)省時間為患者提供充足的時間來展開后續(xù)的救治。完善、嚴密的急救系統(tǒng)能夠有效的提高救治效率，減少死亡情況的發(fā)生。

社區(qū)衛(wèi)生服務在縮短急救時間、為醫(yī)院提供全面的信息等方面具有非常的作用，因此要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務組織的建設，加強醫(yī)護人員的培訓，增加相關醫(yī)療設施，使其在院前急救中發(fā)揮更大的作用，提高急救的效率，讓社區(qū)衛(wèi)生組織為社區(qū)居民提供更全面更便利的服務，以此來間接的培養(yǎng)起居民健康養(yǎng)護的意識，使社區(qū)衛(wèi)生服務實現(xiàn)更好的發(fā)展。

[1]張群,王英.社區(qū)護士災害急救應對能力培訓進展[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012(1)：34-36.

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[5]陳開紅,劉威,陶麗麗,等.“社區(qū)-急救-醫(yī)院”院前急救模式的應用及效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2011(25)：2865-2867.

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1672-5654（2014）12（c）-0136-02

2014-09-22）

劉玉靜，女，山西襄垣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事急診科工作。