侯曉瑛

（錦州市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 錦州 121000）

無(wú)創(chuàng)接生在正常分娩中的臨床應(yīng)用

侯曉瑛

（錦州市婦嬰醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 錦州 121000）

目的探討無(wú)創(chuàng)接生在正常分娩中的臨床應(yīng)用。方法選擇正常分娩產(chǎn)婦212例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各101例。觀察組（無(wú)創(chuàng)接生組）：胎頭娩出三分之一多時(shí)，右手五指分開(kāi)置于抬頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭“砰”的一下竄出來(lái)。宮縮期胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦幾乎不要用力，娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，順勢(shì)旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒娩出后，斷臍，然后交給產(chǎn)婦。對(duì)照組（常規(guī)接生組）：采用常規(guī)側(cè)切及會(huì)陰保護(hù)法的常規(guī)接生技術(shù)。結(jié)果觀察組會(huì)陰側(cè)切率和裂傷程度及水腫發(fā)生率、產(chǎn)婦疼痛級(jí)別顯著降低。結(jié)論無(wú)創(chuàng)接生對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種實(shí)用、簡(jiǎn)單、有效、創(chuàng)傷小的好方法。

無(wú)創(chuàng)接生；正常分娩；臨床應(yīng)用；會(huì)陰側(cè)切；保護(hù)

婦女在分娩過(guò)程中最普遍的損傷是會(huì)陰裂傷和切開(kāi)。無(wú)創(chuàng)接生即不保護(hù)會(huì)陰加不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切。無(wú)創(chuàng)接生手法改變了傳統(tǒng)接生時(shí)使用會(huì)陰側(cè)切的方法，減少了分娩創(chuàng)傷，使接生技術(shù)進(jìn)入了無(wú)創(chuàng)接生年代，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩回歸自然，是實(shí)用、立竿見(jiàn)影的產(chǎn)科適宜技術(shù)[1]。會(huì)陰保護(hù)是產(chǎn)科陰道分娩的臨床重要的技能之一，而降低會(huì)陰側(cè)切率和裂傷率，減少母嬰損傷，保護(hù)母嬰安全，一直是醫(yī)院產(chǎn)科追求的目標(biāo)。我院采用新法接生—無(wú)創(chuàng)接生，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇正常分娩產(chǎn)婦212例，年齡22～30歲，平均年齡（27.5±3.5）歲，平均孕周（40±2.5）周。隨機(jī)將以上212例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各101例，兩組產(chǎn)婦年齡、健康狀況、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠并發(fā)癥及難產(chǎn)、早產(chǎn)等。

1.2 方法：觀察組（無(wú)創(chuàng)接生組）：胎頭娩出三分之一多時(shí)，右手五指分開(kāi)置于抬頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭“砰”的一下竄出來(lái)。宮縮期胎頭娩出時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦幾乎不要用力，娩肩時(shí)也不保護(hù)會(huì)陰，順勢(shì)旋轉(zhuǎn)著胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳，嬰兒娩出后，斷臍，然后交給產(chǎn)婦。對(duì)照組（常規(guī)接生組）：采用常規(guī)側(cè)切及會(huì)陰保護(hù)法的常規(guī)接生技術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目：會(huì)陰側(cè)切率、裂傷及水腫發(fā)生率；會(huì)陰水腫發(fā)生率，產(chǎn)程疼痛分級(jí)，產(chǎn)婦出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 會(huì)陰側(cè)切率：觀察組會(huì)陰側(cè)切20例，側(cè)切率19.80%。對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切67例，側(cè)切率66.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 會(huì)陰裂傷：觀察組會(huì)陰裂傷10例，裂傷率9.90%。對(duì)照組會(huì)陰裂傷44例，裂傷率43.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 會(huì)陰水腫發(fā)生率：觀察組會(huì)陰水腫15例，水腫率14.85%。對(duì)照組會(huì)陰裂傷36例，水腫率35.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 產(chǎn)婦疼痛程度：（按照WHO標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)疼痛或微感不適；Ⅰ級(jí)：稍感腰腹部疼痛不影響休息；Ⅱ級(jí)腹部疼痛較明顯，可忍受，常伴出汗癥狀，影響休息；Ⅲ級(jí)：腹部疼痛極為明顯，不能忍受，嚴(yán)重影響休息。）觀察組：0級(jí)13例，Ⅰ級(jí)58例，Ⅱ級(jí)30例。對(duì)照組：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)3例。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 產(chǎn)婦出血：觀察組：產(chǎn)時(shí)出血（101.52±56.42）mL，產(chǎn)后2 h出血（212.22±42.42）mL。對(duì)照組：產(chǎn)時(shí)出血（111.32±57.33）mL，產(chǎn)后2 h出血（210.12±32.41）mL。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 兩組均無(wú)嬰兒窒息情況發(fā)生。

3 討 論

近年來(lái)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰側(cè)切率呈上升趨勢(shì)，會(huì)陰指的是陰道與肛門(mén)之間的軟組織，當(dāng)嬰兒的頭快露出陰道口時(shí)，在會(huì)陰附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪開(kāi)會(huì)陰，使產(chǎn)道口變寬，以便利胎兒的產(chǎn)出，這就是所謂的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。會(huì)陰側(cè)切可以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，避免會(huì)陰裂傷，但卻容易引起如水腫、疼痛等一系列產(chǎn)后并發(fā)癥。會(huì)陰保護(hù)也會(huì)引起會(huì)陰的裂傷程度和傷口的愈合[3]。既不符合人類生產(chǎn)的自然規(guī)律，也使產(chǎn)婦身心備受痛苦，降低生活質(zhì)量。

在國(guó)內(nèi)，自然分娩的產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)大多都會(huì)經(jīng)歷會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，然而生產(chǎn)時(shí)到底要不要執(zhí)行這項(xiàng)手術(shù)，贊成醫(yī)師與反對(duì)醫(yī)師各執(zhí)己見(jiàn)。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是適當(dāng)?shù)尼t(yī)療的處置還是過(guò)度醫(yī)療不置可否。究竟生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰該不該切？一直是備受爭(zhēng)議的問(wèn)題，部分持贊成意見(jiàn)的醫(yī)師認(rèn)為，國(guó)內(nèi)婦女骨盆腔小、外陰較緊，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有助于早點(diǎn)結(jié)束產(chǎn)程、預(yù)防自然撕裂的傷口不平整；部分持反對(duì)意見(jiàn)的醫(yī)師則認(rèn)為，自然生產(chǎn)本來(lái)就要慢慢來(lái)，只要多一點(diǎn)耐心等待，會(huì)陰的延展性自然會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。也有部分醫(yī)師認(rèn)為生產(chǎn)時(shí)反正會(huì)陰都會(huì)裂，干脆先劃上一刀，這樣不但可以縮短產(chǎn)程，切開(kāi)的傷口也比較平整、較好修補(bǔ)?；蛟S就是在這樣的想法下，會(huì)陰切開(kāi)漸漸變成了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的常規(guī)步驟。本組臨床觀察表明，通過(guò)無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)，避免了上述不良情況發(fā)生，同時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)接生較常規(guī)接生有很多優(yōu)勢(shì)。無(wú)創(chuàng)接生的原理：不用保護(hù)會(huì)陰，使胎頭娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，沒(méi)有外界阻力，不易引起會(huì)陰裂傷。這一接產(chǎn)技術(shù)的開(kāi)展，減少了分娩中創(chuàng)傷，使助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)入了無(wú)創(chuàng)接產(chǎn)時(shí)代，是實(shí)用、立竿見(jiàn)影的產(chǎn)科適宜技術(shù)。有文獻(xiàn)[4]探討在自然分娩過(guò)程中采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)分娩結(jié)局的影響。該報(bào)道采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)接生為觀察組，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰方法，對(duì)比兩組的會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息率、會(huì)陰裂傷程度。結(jié)果觀察組的會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)接生的產(chǎn)婦會(huì)陰完整率明顯高于傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰組，兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為在自然分娩過(guò)程中采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，可降低會(huì)陰側(cè)切率及新生兒窒息率，提高會(huì)陰完整率，減少了母嬰損傷，促進(jìn)自然分娩。產(chǎn)婦正常分娩時(shí)，減少對(duì)會(huì)陰的干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷程度相應(yīng)也會(huì)減輕。本研究與該報(bào)道一致，通過(guò)無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)可顯著降低會(huì)陰側(cè)切率和裂傷程度及水腫發(fā)生率、產(chǎn)婦疼痛級(jí)別。尹巧玲[5]探討分析第一胎順產(chǎn)不側(cè)切無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床效果，選取深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院2012年7月至2013年7月的接收住院治療的正常產(chǎn)婦（生第一胎）200例，將這些產(chǎn)婦隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組。觀察組的產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全胎頭著冠之后，根據(jù)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦屏氣哈氣，助產(chǎn)士用左手幫助胎頭俯屈及仰伸，不側(cè)切無(wú)保護(hù)會(huì)陰的狀態(tài)下進(jìn)行分娩；對(duì)照組的產(chǎn)婦采用的方法則是傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會(huì)陰接生法。在接生之后比較兩組的新生兒窒息、傷口的疼痛程度、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后的舒適度、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果兩組在接生之后，新生兒窒息、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異；在傷口的疼痛程度、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后的舒適度上觀察組的情況要明顯的好于對(duì)照組的。作者認(rèn)為第一胎順產(chǎn)不側(cè)切無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的方法對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種實(shí)用、簡(jiǎn)單、有效的好方法，并且產(chǎn)婦住院時(shí)間短，提高了床位的周轉(zhuǎn)率，其不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與新生兒產(chǎn)生不良的影響，是值得推廣的方法。

總之，提高助產(chǎn)技術(shù)，滿足產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科技術(shù)不斷提高的期望值，重構(gòu)分娩的自然法則，實(shí)施無(wú)創(chuàng)傷醫(yī)療，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，是每個(gè)助產(chǎn)人員應(yīng)有的職業(yè)目標(biāo)[6]。

[1] 肖碧蓉.淺談會(huì)陰無(wú)創(chuàng)接生的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,13(7): 51.

[2] 曾玉玲,尤云花,陶葦葦,等.基層醫(yī)院開(kāi)展無(wú)創(chuàng)接生的影響因素及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(3):48-49.

[3] 金璇,徐玲華.產(chǎn)婦會(huì)陰損傷與hsCRP、WBC的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):34-35.

[4] 丁玲玲,胡金英,吳慧,等.探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11):111-112.

[5] 尹巧玲.第一胎順產(chǎn)不側(cè)切無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的心得體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15):117.

[6] 梁麗紅.無(wú)保護(hù)性會(huì)陰接生的技巧及臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):123.

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1671-8194（2014）28-0229-02