李衛(wèi)偉 王廣輝 陸道望

（廣東汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

閉合復位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折

李衛(wèi)偉 王廣輝 陸道望

（廣東汕尾逸揮基金醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600）

目的 評價空心螺紋釘治療股骨頸骨折的療效。方法 此次臨床研究主要以我院在2003年收治的52例股骨頸骨折患者為研究對象，所有患者均采用閉合復位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定進行治療，對所有患者的臨床效果進行觀察和分析。結果 經(jīng)臨床研究結果顯示，52例患者愈合45例，愈合率86%。結論 經(jīng)臨床研究結果表明，早期加壓空心螺紋釘固定治療股骨頸骨折特別是合并癥多、手術耐受差、經(jīng)濟條件差的老年患者比較理想的方法。

股骨頸骨折；骨折治療；閉合復位經(jīng)皮加壓空心釘內(nèi)固定

經(jīng)皮空心釘股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，年輕人多為嚴重創(chuàng)傷引起。股骨頸骨折在臨床上需要盡早進行診斷和治療，治療不合理會導致患者出現(xiàn)股骨頭壞死，對骨折愈合也存在較大的影響。臨床治療上，常規(guī)的保守治療要求患者長期臥床休息，容易導致患者出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥，具有較高的病死率以及致殘率。手術治療在解決長期臥床引起的并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，提高患者生活質(zhì)量及降低護理難度。此次臨床研究主要對我院在2003年收治的52例股骨頸骨折患者進行閉合復位經(jīng)加壓空心釘內(nèi)固定治療，效果顯著，患者骨折愈合率為86%。詳細臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2003年收治的52例股骨頸骨折患者為研究對象。其中男性患者有20例，女性患者有32例，年齡范圍為37～86歲，平均年齡為67歲。其中有18例為頭下型骨折患者，有22例為經(jīng)頸型骨折患者，有12例為基底型骨折患者。對所有患者進行Gardan分型，結果顯示，有6例為Ⅱ型骨折患者，有18例為Ⅲ型骨折患者，有28例為Ⅳ型患者。其中有16例患者因滑到致傷，有11例患者因床、椅摔落致傷，有18例患者因交通事故致傷，有7例患者因行走扭傷引起骨折。其中有42例患者年齡＞60歲，其中有18例患者為腦血管病后遺癥并發(fā)骨折患者。有34例患者合并有糖尿病。冠心病以及高血壓等內(nèi)科疾病。住院時間14～30 d，術后隨訪12～36個月，平均20個月。

1.2 治療方法

入院后，根據(jù)骨折類型及移位情況均予以皮牽引或骨牽引，并采用“丁”字鞋抗外旋，再常規(guī)術前檢查，了解患者等全身狀況，對合并多種基礎疾病的老年患者，請相關科室會診，調(diào)整全身狀態(tài)，提高手術耐受能力，經(jīng)3～12 d(平均4 d)牽引治療后安排手術。

術中采用硬膜外麻醉或局麻，患者平臥于骨科手術床，將換肢外展30°，內(nèi)收10°～15°，根據(jù)C臂透視下所見的復位情況，予以手法復位，調(diào)整骨折對位，C臂下見復位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，于患肢大粗隆下1～1.5 cm處穿入1枚1.5 mm克氏針，至股骨大粗隆下股骨干縱軸中點，保持與骨干呈25°～30°方向水平鉆入，經(jīng)股骨頸至股骨頭，使其位于上緣張力骨小梁中，并未穿出股骨頸與股骨頭外，再于此針下方約2 cm，股骨干縱軸中點旁開1 cm處，各穿入1枚1.5 mm克氏針，使其位于股骨距壓力骨小梁中，C臂透視位置滿意。后用尖刀緣各針開1 cm小切口至骨膜，選擇合適空心加壓螺紋釘沿導針擰入。

2 結 果

本組52例，隨訪1～3年，平均2年，骨折愈合45例，7例骨折不愈合。骨折不愈合患者中均出現(xiàn)內(nèi)固定松動，后期股骨頭壞死，后行人工關節(jié)置換。

3 討 論

股骨頸骨折是骨科常見病之一，股骨頸骨折是臨床常見骨折，占股骨近端骨折的53%[1]。由于股骨頭頸血供的特殊性，易致骨折不愈合、延遲愈合、股骨頭缺血壞死等。自1931年smith-petersen應用三刃釘內(nèi)固定術治療以來，經(jīng)過多種改進方法，治療效果不斷改善，但仍存在很多問題，其中骨折不愈合股骨頭壞死率高達30%[2]。傳統(tǒng)三刃釘進入股骨頸是通過錘擊進入，對ā內(nèi)血供破壞大，加重骨折局部的血供破壞，且三刃釘沒有加壓作用，易致骨折端分離，引起骨折不愈合和頭壞死。應用加壓螺釘固定，是擰入而不是擊入，并利用螺釘?shù)陌殉旨訅鹤饔?，使骨折端嵌插銜接，避免骨折愈合過程中骨折端吸收而出現(xiàn)骨折分離現(xiàn)象，維持骨折端緊密結合。自上世紀80年代開始逐步取代上述方法[3]。三根釘呈品字型固定，既對骨折端有加壓固定作用對股骨頭減壓作用，又有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力，通過長期臨床觀察，對老年股骨頸骨折是一種很好的治療方法。閉合復位經(jīng)皮空心加壓釘內(nèi)固定術在臨床上主要有以下幾個優(yōu)點：①股骨頸骨折閉合復位經(jīng)皮空心加壓釘內(nèi)固定在臨床操作上相對簡單，患者所需的手術時間短，術中出血量相對較少，具有明顯的微創(chuàng)性，減少對軟組織造成的不必要的傷害，防止與周圍組織出現(xiàn)粘連，對血液供應進行了保護，有利于患者骨折斷端的愈合，降低了感染率。②使用空心加壓釘對患者進行治療，能夠提高骨頭的牢固性，具有較大的抓持力以及軸向壓力，防止固定設施的脫落。另外空心釘?shù)奈膊烤o貼著股骨干面，因此能夠降低滑囊炎的發(fā)生率，患者在臥床休息的過程中可以進行適當?shù)捏y膝關節(jié)活動，從而促進血腫的吸收，降低骨折疏松的發(fā)生率，加快骨折斷端的愈合。

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展以及科學技術水平的提高，交通事業(yè)以及建筑事業(yè)發(fā)展迅速，這也讓交通事故以及工程事故的發(fā)生率不斷上升，股骨頸骨折的發(fā)生率相應上升[4]，采用精確復位空心加壓螺釘內(nèi)固定對患者進行治療，能夠有效降低股骨頭壞死的風險。此次臨床研究中，我院對收治的52例股骨頸骨折患者進行閉合復位經(jīng)皮空心加壓釘內(nèi)固定術進行治療，效果顯著，患者骨折愈合率為86%，具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。

[1] 王滿宜,危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(5):5-9.

[2] 陸維舉,許斌,趙建寧,等.股骨頸骨折內(nèi)固定后骨不連、股骨頭壞死原因分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,1998,14(2):108.

[3] 李世民,黨耕町.臨床骨科學[M].天津:天津科學技術出版社, 199:328.

[4] 鄧懷東,黃中強.精確復位空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術治療中青年股骨頸骨折[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志,2009,9(6):53-54.

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1671-8194（2014）20-0169-02