劉永勝

(內(nèi)蒙古根河市人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 根河 022350)

陣發(fā)性室上性心動過速患者應用異搏定和心律平的療效及不良反應觀察

劉永勝

(內(nèi)蒙古根河市人民醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 根河 022350)

目的 對比心律平和異搏定對陣發(fā)性室上性心動過速的治療效果及各自的不良反應發(fā)生情況。方法 將我院88例陣發(fā)性室上性心動過速患者隨機分為心律平組和異搏定組，心律平組患者給予心律平70～140 mg靜注，異搏定組給予異搏定5～10 mg靜注。結果 心律平和異搏定對陣發(fā)性室上性的治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不良反應發(fā)生率異搏定較心律平高。結論 陣發(fā)性室上性心動過速患者應首選心律平治療，異搏定的使用中應更加注意不良反應。

陣發(fā)性室上性心動過速；異搏定；心律平；療效；不良反應

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，大多數(shù)是由于折返激動所致，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動引起，心電圖上連續(xù)3次以上室上性過早搏動，包括房性和交界區(qū)性心動過速。常見于冠心病、心肌梗死、缺氧血癥、低血鉀癥、預激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、甲狀腺功能亢進等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)[1]。心律平和異搏定都是臨床常見的抗心律失常藥物，常用于終止陣發(fā)性室上性心動過速。本文總結了我院收治的88例臨床資料，并對心律平和異搏定兩種藥物進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88例陣發(fā)性室上性心動過速患者為研究對象，隨機分成心律平治療組和異搏定治療組，每組各44例。心律平組患者男30例，女14例；年齡17～73歲，平均42.2歲；有陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作史15例；冠心病9例，預激綜合征16例，肺心病6例，原因不明13例；病史0～28年，發(fā)作至就診時間0.5～9 h，平均3.4 h。異搏定組患者男32例，女12例，年齡19～75歲，平均44.1歲；有陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作史11例；預激綜合征14例，冠心病12例，肺心病6例，高血壓病3例，原因不明12例；病史0～30年，發(fā)作至就診時間0.25～10 h，平均3.3 h。兩組一般情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

異搏定組以異搏定5 mg加入10%葡萄糖20 mL靜注，5～10 min注完，如無效在15 min后重復一次。心律平組以心律平70 mg加入10%葡萄糖20 mL靜注，5～10 min注完，無轉(zhuǎn)律在15 min后重復一次。

1.3 療效評價

兩組患者均以用藥后30 min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律為顯效，否則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

心律平治療組顯效41例，無效3例，顯效率93.2%；轉(zhuǎn)律時間2～27 min，平均13.3 min；轉(zhuǎn)律方式為突然轉(zhuǎn)為竇性心律29例，心率變慢后逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律12例；無效3例。心率均減慢至110～130次/分鐘。異搏定治療組顯效40例，無效4例，顯效率90.9%；轉(zhuǎn)律時間3～21 min，平均10.8 min；轉(zhuǎn)律方式為突然轉(zhuǎn)為竇性心律33例，心率變慢后逐漸轉(zhuǎn)為竇性心律7例；無效4例。心率減慢程度不明顯。兩組顯效率比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應比較

心律平組患者頭暈、短暫性低血壓1例，惡心嘔吐1例，不良反應率4.5%；異搏定組患者轉(zhuǎn)律后出現(xiàn)短暫Ⅰ度Ⅰ型房室傳導阻滯2例（持續(xù)2～5 min自行恢復正常竇性心律），一過性竇性心動過緩3例，不良反應率11.4%，兩組不良反應發(fā)生率存在明顯差別（P＜0.05）。

3 討 論

陣發(fā)性心動過速（PSVT）是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律，以突然發(fā)作和突然停止為特征性表現(xiàn)，可分為房性、結性和室性，其中房性與結性心動過速有時難以區(qū)別，常統(tǒng)稱為室上性心動過速，簡稱室上速。引起陣發(fā)性室上性心動過速的病因較多，其中最常見的是預激綜合征，據(jù)報道約占60%，此外常見病因還包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒等。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的心率增快至150～250次/分鐘，可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日。很多患者可能以心悸為唯一癥狀，但如有心臟病基礎，或者當心率超過200次/分鐘，就可能出現(xiàn)乏力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥等。若陣發(fā)性心動過速發(fā)作時伴有典型心絞痛，則往往預示患者可能患有冠心病。

心律平屬于Ⅰc類（即直接作用于細胞膜）的抗心律失常藥，具有抑制鈉通道、鈣通道的作用，可抑制房室結及希浦系內(nèi)傳導，延長或有效地阻滯房室結快徑路及旁道逆向傳導功能，從而終止心動過速，對陣發(fā)性心動過速有良好的治療作用，近年來已在臨床上被廣泛應用[2]。在離體動物心肌的實驗中表明，0.5～1 μg/min時可降低收縮期的去極化作用，因而延長傳導，動作電位的持續(xù)時間及有效不應期也稍有延長，并可提高心肌細胞閾電位，明顯減少心肌的自發(fā)興奮性。它既可作用于心房、心室（主要影響浦肯野纖維，對心肌的影響較?。?，也作用于興奮的形成及傳導。臨床資料表明，治療劑量時可降低心肌的應激性，作用持久，PQ及QRS均增加，可延長心房及房室結的有效不應期，它對各種類型的實驗性心律失常均有對抗作用。它尚有微弱的鈣拮抗作用（比維拉帕米弱100倍），具有輕度的抑制心肌作用，可增加末期舒張壓，減少博出量，其作用均與用藥的劑量成正比。此外，心律平有輕度的降壓和減慢心率作用。心律平口服不良反應較輕，常見的是消化道反應，如惡心、嘔吐、舌唇發(fā)麻、口腔金屬味或便秘，大部分患者可以耐受，不必停藥。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、煩躁、睡眠障礙、人格改變及注意力不集中等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，此時應在醫(yī)師的指導下減少藥物用量或更換其他藥物。心律平的心臟毒性反應一般與用藥劑量及心臟自身情況有關，當大劑量用藥尤其是大劑量靜脈用藥時，可能引起心動過緩、房室傳導阻滯、心功能減退及低血壓，尤其是在原有心功能不全及傳導功能減退者更易發(fā)生（但輕度心衰患者仍可服用常規(guī)劑量的心律平）。因此，對于原有竇房結功能障礙、房室傳導阻滯、嚴重心衰、心源性休克或低血壓的患者應禁止使用心律平。因心律平有β受體阻斷作用，對哮喘患者慎用。此外，有少數(shù)患者尚可引起心律失常，甚至導致連續(xù)不止的室性心動過速，可伴有意識喪失。因此，在服用心律平時，如出現(xiàn)心率低于60次/分鐘，或心悸癥狀加重，早搏次數(shù)明顯增加等現(xiàn)象時，應及時復查心電圖，在醫(yī)師的指導下視具體情況調(diào)整治療。

異搏定是Ⅳ類抗心律失常藥，為一種鈣離子內(nèi)流的抑制劑（慢通道阻滯劑），在心臟，鈣離子內(nèi)流受抑制使竇房結和房室結的自律性降低，傳導減慢，影響收縮蛋白的活動，使心肌收縮減弱，心臟做功減少，心肌氧耗減少。對于血管，鈣離子內(nèi)流使動脈壓下降，心室后負荷降低[3]?？诜糜谥委煼啃栽绮蝾A防室上性心動過速發(fā)作。也用于治療輕、中度高血壓、肥厚性心肌病、口吃、食管痙攣和食管失弛緩癥等。靜脈推注用于中止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作、房顫伴快速室率，也用于中止觸發(fā)活動引起的極短聯(lián)律或特發(fā)性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。對于中止陣發(fā)性室上性心動過速奏效迅速，效果顯著。其不良反應多與劑量有關，常發(fā)生于劑量調(diào)整不當時。常見的不良反應包括眩暈，惡心，嘔吐，便秘，心悸，低血壓，心動過緩，傳導阻滯甚至停博。個別病例發(fā)生室性期外收縮，可引起肝損害、酸中毒、充血性心力衰竭、皮膚壞死、局部組織損傷，嚴重時個別有大腦血栓形成，腎功能不全者可引起中毒等。一般反應可以減量或停用。有嚴重不良反應時須緊急治療，發(fā)生心動過緩、傳導阻滯或心臟停搏時可靜脈給予阿托品、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素或人工心臟起搏器。心動過速發(fā)生在預激或L-G-L綜合征者可以直流電轉(zhuǎn)復心律，靜注利多卡因或普魯卡因胺。低血壓可以靜脈給予異丙腎上腺素、間羥胺或去甲腎上腺素。

總之，心律平、異搏定都是治療PSVT的有效藥物，本組結果顯示，從轉(zhuǎn)復成功率、平均起效時間、不良反應率等全面衡量，心律平可作為PSVT首選藥物；異搏定轉(zhuǎn)復成功率與心律平比較差異無統(tǒng)計學意義，平均起效時間與心律平無明顯差異，不良反應發(fā)生率則大于心律平，可作為一線藥物，但應更加注意其不良反應。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:197-207.

[2] 伍子淋,劉宏波,黃勁柏.普羅帕酮治療的臨床電生理研究[J].中華心血管病雜志,1990,18(3):162.

[3] 葉任高.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:187-200.

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1671-8194（2014）20-0110-02