王旭昀 張 宏 張耀圣 商建偉

（1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京 101149；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

頑固性化膿性腮腺炎治驗

王旭昀1張 宏2張耀圣3商建偉3

（1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院，北京 101149；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

整體辨證 局部辨證 結(jié)合 化膿性腮腺炎

1 病 例

患某，男性，43歲，主因左側(cè)腮腺管反復(fù)流膿伴腫痛2年余于2011年7月30日來我院就診?；颊咦允?年前因工作勞累出現(xiàn)低熱、左腮部腫痛，未予特殊處理，后發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)左側(cè)近第2磨牙處有膿液溢出，就診于某醫(yī)院，診斷為“化膿性腮腺炎”，予頭孢類抗生素治療后癥狀緩解。后患者又因勞累上述癥狀復(fù)發(fā)多次，反復(fù)予頭孢類抗生素治療，無明顯效果。遂轉(zhuǎn)院，行局部沖洗造影檢查后提示腮腺管內(nèi)粗糙，考慮“化膿性腮腺炎”，建議手術(shù)治療，患者拒絕，來我院求中醫(yī)保守治療。當(dāng)時患者自述周身乏力、伴頭暈、口干、煩躁易怒，腰膝酸軟，時有盜汗，寐可，二便調(diào)，未訴其他不適，舌淡紅苔花剝，脈弦細(xì)，尺脈沉遲無力。局部查體：左腮腺管可觸及，質(zhì)地硬、觸痛明顯，腮腺管口發(fā)紅，擠壓腮腺管無明顯膿液溢出。綜合整體與局部表現(xiàn)，考慮中醫(yī)診斷：發(fā)頤，證屬痰凝血瘀、氣陰不足。治以活血化痰、益氣養(yǎng)陰，藥用藿梗10 g，蘇梗10 g，生地黃 30 g，玄參20 g，炮穿山甲 10 g，地龍 10 g，澤瀉30 g，赤芍 20 g，全蝎 5 g，紫草 15 g，蒼術(shù) 10 g，白芷 10 g，太子參 30 g，紫荊皮 20 g，生地榆 30 g，僵蠶 15 g，百部 10 g，海藻15 g，生牡蠣先煎30 g，柴胡15 g。水煎服，每日1劑，共7劑。1周后患者復(fù)診，訴及乏力、口干、煩躁易怒、盜汗較前減輕，舌脈較前無明顯變化，局部查體：腮腺管仍質(zhì)硬，觸痛較前減輕，遂在原方基礎(chǔ)上加浙貝母10 g以化痰散結(jié)，蜈蚣2條以活血。水煎服，每日1劑，共14劑。2周后患者電話告知諸癥消失。后患者又因勞累再此出現(xiàn)左腮部腫痛，左腮腺管觸痛明顯，全身無明顯不適，查其舌紅少苔、脈滑，綜合整體與局部辨證，考慮證屬瘀血阻絡(luò)、陰虛火旺，治當(dāng)滋陰降火、活血散結(jié)，藥用夏枯草15 g，玄參30 g，赤芍20 g，生地榆30 g，紫草15 g，生地黃 30 g，浙貝母10 g，生牡蠣 30 g，海藻15 g，全蝎 5 g，炮穿山甲 10 g，連翹 10 g，炒梔子 10 g，金銀花20 g，僵蠶10 g，百部20 g。水煎服，每日1劑，共7劑。服藥后諸癥消失，患者隨診至今，無復(fù)發(fā)。

2 討 論

2.1 中醫(yī)對化膿性腮腺炎病因的認(rèn)識 化膿性腮腺炎屬于中醫(yī)“發(fā)頤”的范疇，是常見的腮腺疾病之一。《瘍科心得集》認(rèn)為本病乃傷寒余熱之毒或溫邪走入少陽所致，《瘡瘍經(jīng)驗全書》將本病病機(jī)歸納為“傷寒后余毒不散”，《外科正宗》則認(rèn)為本病乃“原受風(fēng)寒……日久傳化為熱不散”，總的來說中醫(yī)認(rèn)為本病多由外邪熱毒結(jié)聚，少陽陽明之經(jīng)氣血凝滯，肉腐為膿所致。本患者勞累后正氣不足，外邪熱毒乘虛而入，致少陽陽明之經(jīng)氣血凝滯。不通則痛，故患者初有局部疼痛不適的表現(xiàn)。日久化腐成膿故可見膿液溢出，患者頭暈乏力，盜汗，舌淡紅苔花剝等乃是膿泄大傷氣血，機(jī)體氣陰兩虛的表現(xiàn)。局部查體可見腮腺管口發(fā)紅，加之無膿液溢出進(jìn)一步提示患者體內(nèi)陰津不足，故初期診斷證屬痰凝血瘀、氣陰兩虛，治當(dāng)以化痰活血，養(yǎng)陰益氣。

2.2 辨證施治體會 化膿性腮腺炎是中醫(yī)外科臨床常見病之一，此類外科疾病不同于內(nèi)科病癥的顯著特征在于存在有局部病灶。臨床辨治時在整體辨治注重患者整體情況的同時，又要注重局部查體，并對其進(jìn)行辨證分型，最終診斷時要將兩種辨證結(jié)果相結(jié)合，才能真正分辨疾病的性質(zhì)，為治療提供可靠的依據(jù)。就本患者而言，其整體表現(xiàn)為乏力，頭暈，煩躁易怒，口干，口苦，盜汗，腰膝酸軟等不適，結(jié)合舌脈考慮辨證為氣陰兩虛。局部查體，腮腺管可觸及，質(zhì)地較硬，屬有形之邪，病因當(dāng)屬局部瘀血阻絡(luò)；觸痛明顯，提示患者有局部經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛，二者均提示患者局部有痰瘀阻絡(luò)；腮腺管口發(fā)紅，而無膿液溢出，為熱毒傷陰加上膿泄大傷氣血所致，病因當(dāng)屬陰津不足，因此局部辨證當(dāng)屬痰凝血瘀，陰津不足。結(jié)合整體與局部兩種辨證結(jié)果，最終考慮其證型為痰凝血瘀，氣陰兩虛，治療則應(yīng)予活血化痰、養(yǎng)陰益氣。本方中蒼術(shù)、藿梗、蘇梗、太子參、生地黃健脾益氣養(yǎng)陰；紫草、玄參、炮穿山甲、全蝎、赤芍、澤瀉活血化瘀通絡(luò)；紫荊皮、生地榆清殘留之熱毒；白芷以止痛；百部、地龍、海藻、生牡蠣、僵蠶化痰軟堅散結(jié)；引經(jīng)藥柴胡則引諸藥直達(dá)病所。諸藥相合，剛?cè)嵯酀?jì)。剛藥以活血化痰通絡(luò)行局部之氣血，疏通阻塞之經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通、氣血和則諸癥減；柔藥以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)全身氣陰之不足，恢復(fù)虧虛之正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合，全方共奏活血化瘀、養(yǎng)陰益氣之效，故能藥到病除。

3 結(jié) 語

整體辨證與局部辨證都是現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系的組成部分，二者既相對獨(dú)立，又相輔相成，不可或缺，臨床必須揚(yáng)長避短，結(jié)合應(yīng)用才能抓住疾病的本質(zhì)，正確指導(dǎo)臨床施治［1］。手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療化膿性腮腺炎的主要手段，操作較為復(fù)雜，不但給患者帶來極大的痛苦，還有損傷面神經(jīng)的危險，因此不易為患者所接受。中醫(yī)運(yùn)用整體辨證與局部辨證相結(jié)合的方法指導(dǎo)保守治療，方法簡單，效果肯定，可使患者免受手術(shù)之苦，縮短病程，易為患者接受，因此具有普遍推廣的臨床意義。

［1］陳志強(qiáng)，呂立國.整體辨證、局部辨證與微觀辨證［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，12 （26）：1126-1127.

R512.1

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1004-745X（2014）07-1391-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.083

2014-03-22）